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何江弘，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心功能神經(jīng)外科主任。
植物人喚醒 大家好，我今天講的話題和剛才的歡聲笑語(yǔ)比起來(lái)可能略顯沉重。我是一名神經(jīng)外科醫(yī)生，這幾年我們通過(guò)外科手術(shù)的方式治療一些植物人，希望他們的意識(shí)能夠得到恢復(fù)。在和植物人的家屬的接觸中，我們也有很多感觸以及新的認(rèn)知，希望今天能夠和大家一起分享。 五年前，我在青島參加一次會(huì)診。一個(gè)小伙子因?yàn)橐粓?chǎng)車禍而昏迷了九年。在早期的治療之后，家人對(duì)他進(jìn)行了精心的護(hù)理，每天堅(jiān)持給他翻身、拍背、洗澡、按摩，他的狀態(tài)保持得很好。 但是在這九年里，他的家庭發(fā)生了很多變故。他的愛(ài)人和他離婚了，他的媽媽因?yàn)椴賱谶^(guò)度去世了。他的父親已經(jīng)年屆七十，這位老人希望能夠請(qǐng)到一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的專家?guī)退倏匆豢?，他的兒子是不是還有希望醒來(lái)。 如果兒子確實(shí)沒(méi)有機(jī)會(huì)再醒來(lái)了，那他現(xiàn)在的身體狀況也已經(jīng)沒(méi)法繼續(xù)照顧他了。他只能痛苦地去放手，讓他的兒子慢慢地在這個(gè)過(guò)程中死去。 植物人的生存時(shí)間是由什么決定的呢？是家屬的陪護(hù)，和他的治療決心。除了意識(shí)沒(méi)有恢復(fù)之外，很多植物人的身體非常好，甚至有的比正常人還好。他們沒(méi)有我們的那些喜怒哀樂(lè)，生活得非常平靜，只要身體狀況維護(hù)得足夠好，他們就有可能長(zhǎng)期生存。 但是這個(gè)治療過(guò)程對(duì)于陪護(hù)者的巨大煎熬，往往導(dǎo)致許多家庭不得不作出放棄的決定。一旦放棄，病人很快就會(huì)出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)不良，感染其他疾病而死亡。 這些患病的家庭他們到底經(jīng)歷了什么？這是大部分植物人家庭每天的日程表。 ▲ 上下滑動(dòng)查看 在早上六點(diǎn)起床之后，他們需要每?jī)蓚€(gè)小時(shí)為病人翻身、拍背、吸痰，以防止長(zhǎng)期不翻身造成的皮膚壓迫、破潰、褥瘡或肺部感染。 他們需要每天給病人喂食五到六次。長(zhǎng)期臥床的病人消化能力非常低，每次進(jìn)食只能吃很少的量。為了維持足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，必須增加進(jìn)食次數(shù)。除此之外，他們每天還要把病人扶到輪椅上接受各種的康復(fù)訓(xùn)練。 日復(fù)一日的繁重勞動(dòng)，除了身體上給家庭成員帶來(lái)負(fù)擔(dān)，也給他們?cè)斐闪朔浅４蟮男睦砝_。 有這樣的家人在曠日持久的治療中看不到結(jié)果，他們也生活在一種非常壓抑的情緒下。他們甚至不敢出去旅游，因?yàn)檫@會(huì)讓他們自責(zé)：我們?yōu)槭裁床话讯嘤嗟木δ脕?lái)照顧我們的親人？為什么不把多余的金錢拿去為他們尋求更好的治療？但是每個(gè)家庭成員也有自己的生活，他們終究需要回歸到一種正常的狀態(tài)。 如果說(shuō)身體和心理的壓力還能忍受，那經(jīng)濟(jì)上的壓力是無(wú)法回避的。植物人大部分都是因?yàn)閲?yán)重的腦損傷導(dǎo)致的，在早期他們接受了多次手術(shù)，ICU的長(zhǎng)期治療、后續(xù)的一些復(fù)雜的治療手段以及康復(fù)訓(xùn)練，消耗巨大。第一年的治療大概就要支付50萬(wàn)到100萬(wàn)，之后的維持治療每年也至少需要20萬(wàn)。 車王舒馬赫2013年因?yàn)榛┲械囊粓?chǎng)意外而變成植物人，盡管他富可敵國(guó)，但是五年多的治療花費(fèi)了1億多元人民幣，到現(xiàn)在也不得不變賣家產(chǎn)。可想而知，這種壓力對(duì)普通人而言會(huì)有多大。 對(duì)社會(huì)也同樣如此。每年，在中國(guó)，花費(fèi)于這些患者的治療康復(fù)的費(fèi)用超過(guò)500億，而且這個(gè)數(shù)量還在不停地增加。這對(duì)我們的醫(yī)療體系、社會(huì)保險(xiǎn)以及整個(gè)的社會(huì)運(yùn)行體系，都造成了非常巨大的壓力。 剛才我們講的是青島的這一個(gè)患者。在中國(guó)，這樣的家庭還有將近50萬(wàn)。（中國(guó)的植物人總數(shù)目前尚無(wú)權(quán)威統(tǒng)計(jì)，這個(gè)數(shù)字根據(jù)國(guó)外發(fā)病率估算而來(lái)。）這個(gè)總數(shù)還以每年7到10萬(wàn)的速度在增長(zhǎng)。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，急診病房和ICU的死亡率明顯地下降。但是醫(yī)療進(jìn)步的尷尬就在于，我們能夠把這些病人救活，卻又沒(méi)有辦法把他們救醒，這直接導(dǎo)致近年來(lái)植物人數(shù)量明顯增加。 再來(lái)看一看他們的病因。最為常見(jiàn)的是外傷，大概有60%到70%的病人都是因?yàn)橥鈧蔀橹参锶说模斐赏鈧闹饕擒嚨?、工傷和暴力。還有腦血管意外，包括各種嚴(yán)重的腦出血以及腦梗死。還有一種是心肺復(fù)蘇之后的腦缺氧，在心跳停止之后腦的供血供氧都會(huì)停止，當(dāng)大腦的供氧停止五分鐘之后就會(huì)造成不可逆的損害，很多的病人雖然經(jīng)過(guò)搶救生命得以維持，但是他們的意識(shí)卻沒(méi)能恢復(fù)過(guò)來(lái)。 在所有的致病因素里面，我印象最深的是這一類——可能唯一讓大家歡天喜地去住院的就是去住到產(chǎn)科，迎接新生命，但是生孩子從來(lái)就不是一件沒(méi)有危險(xiǎn)的事情。這幾年，隨著二胎政策放開(kāi)，高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多，在我們的病房里，每年都會(huì)收治大概10名以上因?yàn)樵谏a(chǎn)意外而造成的植物人。懷孕期間的妊高征，手術(shù)中的麻醉意外、大出血、羊水栓塞，導(dǎo)致她們?cè)谏^(guò)程中昏迷了。 ▲ 解放軍總醫(yī)院腦科二病區(qū)每年收治200例植物人患者，其中約有10名是產(chǎn)婦 我希望每個(gè)準(zhǔn)備成為母親的女性做好足夠的心理準(zhǔn)備，認(rèn)識(shí)到妊娠的整個(gè)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)，以及可能的并發(fā)癥，及時(shí)就醫(yī)。 在提到植物人的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這幾個(gè)詞，大家經(jīng)常會(huì)問(wèn)起：昏迷、腦死亡、植物人，它們到底是什么區(qū)別？它們是一樣的嗎？ 昏迷，就是腦損傷之后出現(xiàn)的一種意識(shí)喪失。大部分的病人經(jīng)過(guò)早期治療之后清醒，回歸了正常的生活。
還有一部分病人在治療過(guò)程中病情惡化，不得不依靠?jī)x器、呼吸機(jī)、藥物，以及更多的外界設(shè)備來(lái)維持生命。這些外界支持一旦撤銷，他就立即死亡。腦死亡的病人必將死亡，因?yàn)樗纳眢w功能已經(jīng)衰竭了。 而植物人，經(jīng)過(guò)早期治療之后，他的生命體征已經(jīng)穩(wěn)定，他的心跳、呼吸、血壓已經(jīng)能夠靠自己維持，他沒(méi)有恢復(fù)的僅僅是意識(shí)。 一般的腦死亡在患病后的前兩周就會(huì)有結(jié)果，而植物人是在28天之后，意識(shí)還不能恢復(fù)的這些人。他們后期需要進(jìn)入普通病房或者康復(fù)單元進(jìn)行進(jìn)一步的治療。 植物人是一個(gè)俗名，在醫(yī)學(xué)里稱之為慢性意識(shí)障礙。它在臨床中的重要特征就是“睜眼昏迷”——病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)看上去就像睡著一樣，他自己能夠睜開(kāi)眼睛，眼睛還可以來(lái)回地游動(dòng)，有睡著、也有清醒的時(shí)候，有時(shí)候還能感覺(jué)到周圍的疼痛，但是沒(méi)有意識(shí)。這些病人我們稱之為“持續(xù)性植物狀態(tài)”。 但是在這里面，還有一些意識(shí)狀態(tài)相對(duì)比較好的，偶爾他會(huì)表現(xiàn)出來(lái)能夠追蹤物體，我們給他手機(jī)的時(shí)候，他會(huì)盯著手機(jī)來(lái)回地看。有時(shí)候去刺激他，他的手還會(huì)摸向疼痛的位置。這些病人我們叫“微意識(shí)狀態(tài)”，他們有了一些自主性的活動(dòng)，但是不穩(wěn)定，非常微弱。 為什么在早期的搶救之后一些病人會(huì)變成植物人呢？ 這是人體的大腦，由腦干、邊緣系統(tǒng)，以及高級(jí)皮層組成。低等動(dòng)物就只有腦干的基本部分。 腦干維持了基本生活需要的一些功能，比如說(shuō)心跳、呼吸、血壓、疼痛觸覺(jué)的感受。生物體在進(jìn)一步進(jìn)化的過(guò)程中，大腦里會(huì)發(fā)育出更多的邊緣系統(tǒng)，負(fù)責(zé)觀察、記憶，以及一些簡(jiǎn)單的思維?？梢哉f(shuō)猴子、哺乳動(dòng)物就具有這種能力。再往上發(fā)展就是到了人類，它發(fā)育出了豐富的大腦皮層，使我們具備了語(yǔ)言、思維、分析、判斷、決策等等一系列的能力。 ▲ 圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò) 對(duì)于一個(gè)植物人來(lái)說(shuō)，他經(jīng)過(guò)早期的治療，腦干的功能得到了恢復(fù)，所以他的血壓、呼吸、心跳，甚至痛觸覺(jué)都是正常的，但是他們的高級(jí)思維功能沒(méi)有恢復(fù)。 那么他的高級(jí)思維功能到底受到了哪些影響？人類的大腦就像一個(gè)超級(jí)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，里邊有很多重要的節(jié)點(diǎn)連接在一起，但是出現(xiàn)嚴(yán)重腦損傷的時(shí)候，網(wǎng)絡(luò)就會(huì)遭到破壞。 如同一個(gè)電信網(wǎng)絡(luò)一樣，我們平時(shí)有發(fā)射塔，有基站，手機(jī)用戶可以通過(guò)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)撥打電話，和外界形成一種聯(lián)系。但是當(dāng)有一天發(fā)生嚴(yán)重的自然災(zāi)害，比如地震，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)就可能遭到非常大的破壞。當(dāng)它的發(fā)射基站被破壞的時(shí)候，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)就不復(fù)存在了。這就類似持續(xù)性植物狀態(tài)，病人昏迷得比較深。 還有一部分，它的發(fā)射塔是正常的，但是中間的很多基站\鐵塔被震倒了，不過(guò)在相鄰的兩個(gè)鐵塔之間，或者更遠(yuǎn)的一些鐵塔之間可以收到微弱的信號(hào)，甚至通過(guò)這種微弱的信號(hào)還可以形成一種低水平的活動(dòng)。如果是這種情況，我們能通過(guò)一些方法讓這個(gè)網(wǎng)絡(luò)增強(qiáng)起來(lái)，它的通訊系統(tǒng)有可能恢復(fù)。這就類似于微意識(shí)狀態(tài)。 如果他的腦網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)完全被破壞掉了，那我們?cè)诂F(xiàn)階段確實(shí)是無(wú)能為力了。但是如果我們通過(guò)一系列的檢測(cè)方法，發(fā)現(xiàn)大腦里面的網(wǎng)絡(luò)正在工作，盡管是以一種非常微弱、非常不穩(wěn)定的狀態(tài)，我們還是能有辦法讓網(wǎng)絡(luò)逐漸地增強(qiáng)、趨于正常的。 我們經(jīng)常被問(wèn)到的一個(gè)問(wèn)題是：植物人會(huì)感覺(jué)到疼痛嗎？甚至有一次在做手術(shù)的時(shí)候，來(lái)參觀的同行問(wèn)我們，植物人做手術(shù)需要麻醉嗎？ 我們的回答是：是，需要。植物人雖然意識(shí)并沒(méi)有恢復(fù)，但基本功能是保存得比較好的。在我們的病房里經(jīng)?？梢钥吹?，如果在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)還不給病人翻身的話，他會(huì)因?yàn)橹w長(zhǎng)期保持一種姿勢(shì)而感到劇烈的疼痛，引起一系列的癥狀，包括呼吸加快、血壓增高、肌張力增高等等。 這個(gè)是我們做的一個(gè)研究。我們?cè)诖殴舱裣聶z測(cè)了昏迷病人看東西的能力，發(fā)現(xiàn)他們視覺(jué)皮層的活動(dòng)強(qiáng)度居然比正常人還要高。 通?；杳圆∪说拇竽X皮層的活動(dòng)會(huì)低于正常人，但是為什么在有些功能上卻高于正常人呢？ 正常人視覺(jué)皮層收到外界信息之后，會(huì)傳遞給大腦中樞去處理，大腦中樞通過(guò)對(duì)信息的分析作出相應(yīng)指令。但是對(duì)于昏迷的病人，下方的高級(jí)中樞被破壞掉了，當(dāng)它向下傳輸接收到的信號(hào)的時(shí)候，下方并不能給它一個(gè)反饋。但是他的視皮層的活動(dòng)仍然是正常的，它誤認(rèn)為自己下傳的信息并沒(méi)有被接收，所以它拼命地工作，希望這種信息能夠被下方接收到。 這是個(gè)有趣的研究結(jié)果。也能夠證明，這些病人他們保存了一些意識(shí)的重要組成部分，我們稱之為“意識(shí)的孤島”。 這是前段時(shí)間在美國(guó)發(fā)生的一個(gè)惡性事件，一個(gè)昏迷十年的植物人被她的護(hù)工性侵，懷孕生子。這是一個(gè)非常惡劣的犯罪行為，但是它也從另一個(gè)側(cè)面證明，植物人的很多基本功能是正常的。小孩子甚至也會(huì)長(zhǎng)大。 我們?cè)陔娨晞≈薪?jīng)?？吹竭@樣的橋段——病人在昏睡了很久之后突然醒來(lái)，回憶起他受傷時(shí)的情景，或者更早的經(jīng)歷，他能夠認(rèn)識(shí)周圍的親人，甚至還可以下床走路。但是事實(shí)是不是這樣呢？ 我們知道疾病的恢復(fù)過(guò)程從來(lái)都是一點(diǎn)點(diǎn)、一點(diǎn)點(diǎn)，由量變到質(zhì)變。同樣，對(duì)于一個(gè)腦部受到嚴(yán)重?fù)p害的病人，他在昏迷之后會(huì)經(jīng)歷七個(gè)重要的階段，才能夠真正地恢復(fù)到正常狀態(tài)。 而我們要做的工作就是，讓微意識(shí)狀態(tài)的病人意識(shí)得到恢復(fù)。之后他進(jìn)入重殘階段，在這個(gè)階段還要接受一系列的康復(fù)訓(xùn)練，讓他的運(yùn)動(dòng)以及認(rèn)知功能得到進(jìn)一步的好轉(zhuǎn)，最后才能爬到樓頂。 他絕對(duì)不會(huì)像電視劇里，直接就從三樓上到七樓，這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀念。很多昏迷病人的家屬經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生誤解，昏迷促醒了，但是他為什么還不能下床活動(dòng)、不能走路呢？因?yàn)樗臉翘葸€沒(méi)有爬完。 對(duì)于昏迷病人的治療消耗巨大，它帶來(lái)了一系列的倫理問(wèn)題，在美國(guó)的“夏沃之爭(zhēng)”是最具代表性的。在昏迷八年之后，她的丈夫由于不愿看到她忍受這種痛苦，向法院提出要求，放棄治療，讓她能夠安詳?shù)仉x開(kāi)。 這在美國(guó)社會(huì)引起了軒然大波，七年中，法院進(jìn)行了四次判決，拔掉了她的胃管又加上，加上又拔掉。直到2005年，最后法院判決停止治療，醫(yī)院停止了給她的喂食，13天后她死于饑餓。
雖然夏沃已經(jīng)死去，但關(guān)于這件事的爭(zhēng)論一直延續(xù)到現(xiàn)在——救治植物人如此勞民傷財(cái)，值得嗎？ 這種爭(zhēng)論會(huì)是一個(gè)什么結(jié)果呢？這是在歐洲進(jìn)行的一個(gè)對(duì)2475名醫(yī)學(xué)從業(yè)者的調(diào)查，問(wèn)題是：如果你的病人是植物人，你認(rèn)為是否應(yīng)該停止治療？66%的人回答，應(yīng)該。 第二個(gè)問(wèn)題是：如果你有一天不幸地變成了植物人，那你會(huì)選擇停止治療嗎？80%的人同意。
▲ Demertzi, JNeurol, 2011 這是我們?cè)谥袊?guó)做的一個(gè)調(diào)查。我們問(wèn)病人，當(dāng)你經(jīng)過(guò)一兩個(gè)月的治療變成植物人的時(shí)候，你的醫(yī)生給你的建議是什么？60%的醫(yī)生建議維持基本治療，還有一部分建議放棄，只有5%的醫(yī)生推薦病人進(jìn)行積極的治療。這個(gè)放棄治療的比例是高于歐洲的調(diào)查的。
▲ 中國(guó)醫(yī)生的建議 再看家屬的決定。在綜合了醫(yī)生對(duì)于未來(lái)預(yù)期恢復(fù)的判斷，以及家庭的各種情況，包括前面我們提到的體力、心理、經(jīng)濟(jì)上的壓力，最終，在六個(gè)月內(nèi)，有60%的家屬?zèng)Q定放棄治療。放棄治療對(duì)于病人意味著慢性的安樂(lè)死。
▲ 植物人家屬?zèng)Q定放棄治療的時(shí)間 那病人的態(tài)度是什么？這是在法國(guó)對(duì)65名閉鎖綜合征患者做的調(diào)查。閉鎖綜合征是一種非常接近植物人的臨床狀態(tài)，有時(shí)候還被歸為植物人的一類。他們的大腦活動(dòng)基本保持正常，但是身體由于受到嚴(yán)重的破壞不能活動(dòng)，只能通過(guò)眼睛和外界進(jìn)行交流，生活狀態(tài)和植物人幾乎一模一樣。
他們是快樂(lè)還是悲痛？調(diào)查之前大家的預(yù)期是，他們的回答一定是“我生活得非常痛苦”。但是很意外，結(jié)果有72%的人說(shuō)我生活得非常快樂(lè)，只有7%的人同意實(shí)施安樂(lè)死。 研究者又進(jìn)一步分析了這種結(jié)果，觀察回答背后的隱情。其實(shí)這些病人生活的狀態(tài)確實(shí)非常痛苦，但是他們?yōu)槭裁椿卮鹂鞓?lè)？因?yàn)樗麄兿Ｍ约夯钕氯?，不想被?shí)施安樂(lè)死。如果外界的每一個(gè)人都覺(jué)得他們生不如死，而他自己也說(shuō)生活非常痛苦，那對(duì)這個(gè)患者來(lái)說(shuō)，它意味著什么就非常地明白了。 我們不知道植物人真正的態(tài)度是什么，但是我們或許可以從另外一類人的狀態(tài)作出推測(cè)，就是腫瘤病人。惡性腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，各大醫(yī)院里的腫瘤病房正在不斷地?cái)U(kuò)大，他們接受著多次的手術(shù)、放療和化療，有的還到各個(gè)地方去找游醫(yī)尋求偏方。有的人不理解他們?yōu)槭裁匆@樣，其實(shí)他們只是希望自己活下去，哪怕機(jī)會(huì)非常渺茫。所以我想，我們也應(yīng)該給植物人進(jìn)行一些積極的嘗試，讓他們有機(jī)會(huì)獲得更好的恢復(fù)。 植物人為什么成為了一種“良性的不治之癥”呢？我們沒(méi)有良好的治療方法，在評(píng)價(jià)的手段上也非常匱乏，這是制約病人恢復(fù)的一個(gè)重要因素——如果我們不能檢測(cè)出對(duì)他們實(shí)施的治療是否有效，我們就無(wú)法為病人安排長(zhǎng)期的合理的治療策略。 這里邊還有很多神奇的傳說(shuō)，安宮牛黃丸就是一個(gè)，許多植物人家屬在這上面花下了重金。安宮牛黃在中醫(yī)里能治療急性熱閉癥，具有醒腦開(kāi)竅的功能，但是它只對(duì)早期治療有效，對(duì)于陷入長(zhǎng)期昏迷的病人是無(wú)效的。這種藥丸非常昂貴，一粒普通的安宮牛黃丸大概就是五百到八百元，含有天然成分的安宮牛黃，價(jià)格可能高達(dá)一萬(wàn)到一萬(wàn)五，很多病人會(huì)服用幾十粒甚至上百粒。 在植物人的診斷和治療上，大部分還是依靠臨床醫(yī)生對(duì)一些癥狀的判斷、讀取，但是如果臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不夠豐富、觀察不夠詳細(xì)，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的誤診。 有一次我到河北會(huì)診，一位女士請(qǐng)我為她的丈夫做檢查。她丈夫被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為植物人已經(jīng)好幾年了，無(wú)論是醫(yī)生還是身邊的朋友都勸她放棄治療，但她一直相信丈夫會(huì)好起來(lái)，每天精心護(hù)理。我到病房看了看，發(fā)現(xiàn)人是醒著的。她當(dāng)時(shí)就哭了。我們出去會(huì)診的時(shí)候經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，一些清醒但有嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者被誤診為植物人。 國(guó)外有研究證明，單純靠臨床醫(yī)生對(duì)病情的判斷，誤診率超過(guò)了40%（Schnakers C,et al. BMC Neurol,2009, 9: 35），每當(dāng)我們?cè)\斷10個(gè)植物人的時(shí)候，可能就有4個(gè)是誤判。那這些病人可能接受到的就是更加保守或者消極的治療，甚至被撤出治療，這就會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。 關(guān)于植物人的研究是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)是空白的。我們以前的醫(yī)學(xué)教材上在植物人這一章就只有幾行字，所以很多醫(yī)生也不了解植物人，他們對(duì)植物人的認(rèn)識(shí)也是從大眾科普中獲取的。 這些年，得益于神經(jīng)科學(xué)的一些進(jìn)步，我們可以檢測(cè)到大腦皮層里的活動(dòng)。以前我們都是通過(guò)對(duì)病人的一些指令來(lái)判斷病人有沒(méi)有意識(shí)，比如說(shuō)我們讓他動(dòng)動(dòng)手，如果可以動(dòng)，我們就認(rèn)為他有意識(shí)，否則就會(huì)認(rèn)為他是昏迷。但是有一部分病人，實(shí)際上他的大腦皮層已經(jīng)具有非常豐富的意識(shí)活動(dòng)，不過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)功能的殘疾讓他無(wú)法把這種運(yùn)動(dòng)的信息傳達(dá)出來(lái)。現(xiàn)在，通過(guò)磁共振，我們就有可能把它檢測(cè)出來(lái)。 這是一個(gè)實(shí)驗(yàn)，如果跟一個(gè)正常人講，請(qǐng)你想象一下在打網(wǎng)球時(shí)候的狀態(tài)，和你在家里邊從一個(gè)房間走向另一個(gè)房間的狀態(tài)。這時(shí)候他在大腦的相應(yīng)區(qū)域會(huì)有不同的活動(dòng)，通過(guò)磁共振可以記錄到這種變化。 ▲ Owen, Science, 2006 當(dāng)科學(xué)家給一些植物人施加這種命令的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他們的大腦出現(xiàn)了同樣的反應(yīng)。這說(shuō)明了什么呢？這些被我們?cè)谂R床上誤診為昏迷的病人，他們其實(shí)能夠聽(tīng)從指令，也能夠作出這種思維上的判斷和想象。 這是我們中心基于磁共振做的一項(xiàng)研究，在腦網(wǎng)絡(luò)里有很多重要的節(jié)點(diǎn)，當(dāng)這些重要的節(jié)點(diǎn)被破壞后，它們的活動(dòng)就會(huì)異常。我們通過(guò)對(duì)300例昏迷病人的掃描獲取了大量的數(shù)據(jù)，分析了在這些節(jié)點(diǎn)中間在維持意識(shí)中間的權(quán)重，又通過(guò)人工智能的方式進(jìn)行了自動(dòng)學(xué)習(xí)。 現(xiàn)在我們通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行掃描后，就能自動(dòng)地識(shí)別出病人處于什么狀態(tài)，可以看到紅色的線圈表示了正常人在網(wǎng)絡(luò)的不同緯度中間的功能，藍(lán)色的就是我們做檢測(cè)的病人，可以看到他在各個(gè)網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)的表現(xiàn)都非常低下，這樣的病人是昏迷的。
▲Ming Song?, Yi Yang?, Jianghong He, Ruxiang Xu*, Tianzi Jiang*, Prognostication of chronicdisorders of consciousness using brain functional networks and clinicalcharacteristics. eLife 2018 還有一種技術(shù)叫神經(jīng)電生理。我們可以通過(guò)腦電圖的活動(dòng)來(lái)判別出病人的意識(shí)狀態(tài)和可能的治療效果。我們通過(guò)一種特殊的刺激來(lái)激發(fā)大腦活動(dòng)的時(shí)候，腦電圖就會(huì)表現(xiàn)出不同的反應(yīng)狀況。意識(shí)狀態(tài)比較好的時(shí)候，在激發(fā)之后，它表現(xiàn)得非常豐富和活躍。而下方的這些病人，你可以看到，經(jīng)過(guò)激發(fā)以后，大腦的活動(dòng)非常地微弱，幾乎沒(méi)有反應(yīng)，這樣的病人狀態(tài)意識(shí)是差的，未來(lái)的恢復(fù)情況也是很不好的。
▲ Bai Y, Xia X, Kang J, Yin X, YangY, He J and Li X, Evaluating the Effect of RepetitiveTranscranial Magnetic Stimulation on Disorders of Consciousness by UsingTMS-EEG.Front.Neurosci.2016,10:473. 這些年我們?cè)谥委熒献钪匾倪M(jìn)展就是神經(jīng)調(diào)控治療。剛才我們知道，大腦皮層網(wǎng)絡(luò)的破壞導(dǎo)致了病人處于植物狀態(tài)，現(xiàn)在的治療策略就是在這些重要的網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)上，我們給它一些電磁脈沖，讓網(wǎng)絡(luò)中間的電磁信號(hào)得到增強(qiáng)。 兩個(gè)塔站之間的連接信號(hào)非常微弱，那我們就在一個(gè)塔站上加強(qiáng)它的信號(hào)發(fā)放，雖然在中間的基站并沒(méi)有重新建立，但是這種信號(hào)的加強(qiáng)可以讓網(wǎng)絡(luò)連接得更好。 在神經(jīng)系統(tǒng)里邊有很多的治療方法，比如經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激，腦深部電刺激，以及脊髓電刺激，它們都是通過(guò)這些重要的節(jié)點(diǎn)，讓網(wǎng)絡(luò)的信號(hào)活動(dòng)增強(qiáng)。
▲ 腦深部電刺激(DBS,Deep Brain Stimulation )
▲ 脊髓電刺激(SCS, Spinal Cord Stimulation) 過(guò)去的七年里，我們對(duì)164例病人進(jìn)行了這種手術(shù)，大概有37%的病人成功地恢復(fù)了意識(shí)。如果我們不做這些的話，那么等待他們的可能就是死亡。
科技還在一天天地進(jìn)步，我相信以后還有更多的手段去讓這些病人能夠得到更好的恢復(fù)，更好地回到正常生活中。 但是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)λ难芯窟€是十分不足，我們有干涉的手段還非常有限，在這個(gè)領(lǐng)里投入精力的醫(yī)生相對(duì)比較少——因?yàn)橹委煹碾y度太大了，醫(yī)生很難得到病人的康復(fù)帶來(lái)的正向的激勵(lì)反饋，很多醫(yī)生嘗試之后就離開(kāi)了這個(gè)領(lǐng)域。但是這個(gè)棘手的疾病需要大量醫(yī)生投入，去研究它的每一個(gè)細(xì)節(jié)，為未來(lái)的難題解決提供更好的依據(jù)。
▲ 全身癱瘓、不能言語(yǔ)的科學(xué)家霍金可以通過(guò)語(yǔ)音合成器來(lái)與人交流。未來(lái)，我們或許可以讓具有嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能障礙的植物人操控機(jī)器人手臂，以改善他們的生活狀況 我們的政府部門應(yīng)該思考，這些病人在經(jīng)過(guò)一段治療而不能恢復(fù)之后，如何去安置這些病人。很多的病人在醫(yī)院接受治療之后就回到了家庭，家庭要承擔(dān)他后期數(shù)年的康復(fù)以及護(hù)理。我們的社會(huì)是不是應(yīng)該構(gòu)筑一種體系，在這個(gè)醫(yī)療體系中設(shè)立一些康養(yǎng)中心，讓他們能夠集中地受到更專業(yè)的后期看護(hù)。 我們的病人需要更多的社會(huì)關(guān)照，但是很不幸，目前殘疾程度非常嚴(yán)重的植物人仍然不被歸入到殘疾人的行列，他們不能夠享受到殘疾人的一系列的社會(huì)保障以及福利。 所以說(shuō)，我們還有很多事情要做。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域我們要更加努力，也希望社會(huì)大眾能夠更加關(guān)注他們的生存狀態(tài)，為身邊的植物人做一些力所能及的事情，投資一些慈善的項(xiàng)目，資助相關(guān)研究，這對(duì)我們的未來(lái)都會(huì)有非常大的幫助。 盡管目前，植物人的前路還很黑暗，但是我相信，在我們的努力下一定能夠有光明的未來(lái)。 謝謝大家。
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