“在藥品零差率時(shí)代，醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)從以藥品為中心變?yōu)橐曰颊邽橹行?，從保障藥品供?yīng)到促進(jìn)合理用藥，讓藥劑人員在臨床治療中承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)?！?月12日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)中心處長(zhǎng)趙靖作為主持人，在第五屆中國(guó)醫(yī)院臨床專科建設(shè)與發(fā)展論壇上的一席話，點(diǎn)出了分論壇6的主題“零差率時(shí)代醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型與學(xué)科建設(shè)”。

趙靖認(rèn)為，“藥學(xué)部門從利潤(rùn)部門變?yōu)榧兂杀静块T，醫(yī)院院長(zhǎng)會(huì)重新考慮資本、資源和人員配置?！弊鳛槿珖?guó)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的省份，浙江自2014年4月1日起，所有醫(yī)院全面推行藥品零差率銷售。兩年多來，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（下稱“浙大一院”）如何實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，醫(yī)院藥師進(jìn)行了哪些努力與探索，該院藥學(xué)部主任盧曉陽在論壇上進(jìn)行了分享。

重視人才培養(yǎng) 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)

浙大一院現(xiàn)有25位專職臨床藥師，分布在ICU、SICU、神經(jīng)內(nèi)科等19個(gè)門診或科室，并采取專崗臨床藥師制。對(duì)此，盧曉陽解釋道，之所以采取專崗臨床藥師制，是為了加強(qiáng)與臨床的溝通，提高藥房的滿意度；提高藥品質(zhì)量，減少M(fèi)E（用藥錯(cuò)誤）；增強(qiáng)患者安全合理用藥意識(shí)，提高患者滿意度；提升調(diào)劑藥師的專業(yè)素養(yǎng)和自我價(jià)值，培養(yǎng)臨床藥師后備人才。

專崗臨床藥師由調(diào)劑部門藥師兼任，并以1:1的比例配備到病區(qū)。專崗臨床藥師的職責(zé)包括五項(xiàng)：與臨床科室定期溝通，開展藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)；參與臨床大查房；對(duì)臨床科室進(jìn)行備用藥檢查和重點(diǎn)藥品監(jiān)護(hù)；編寫用藥宣教，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育；協(xié)助醫(yī)務(wù)人員上報(bào)ADR和ME。

發(fā)展臨床藥學(xué) 促進(jìn)合理用藥

“在臨床藥學(xué)和合理用藥方面，藥師審方、專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)、藥物分級(jí)管理以及門急診輸液管理，我們都在做。“盧曉陽介紹道，專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)組分別為質(zhì)子泵抑制劑注射劑臨床應(yīng)用、鎮(zhèn)痛藥物臨床應(yīng)用、中藥注射劑臨床應(yīng)用、特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用、介入手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、I類切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、門急診處方、輔助用藥臨床應(yīng)用、行政任務(wù)（如醫(yī)?？劭钏幬铩⑨t(yī)務(wù)部行政查房等）9類點(diǎn)評(píng)組。點(diǎn)評(píng)總流程如下：

拓寬服務(wù)領(lǐng)域 深化服務(wù)內(nèi)涵

自取消藥品加成后，浙大一院藥學(xué)部門的工作模式從原有的藥品保障型和勞動(dòng)密集型，向藥學(xué)服務(wù)型和知識(shí)密集型轉(zhuǎn)變，讓合理用藥成為醫(yī)院、患者和社會(huì)三方的公共需求。

“我們根據(jù)現(xiàn)在的發(fā)展，分成了三個(gè)臨床藥師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，”針對(duì)ICU、呼吸內(nèi)科、感染科和外科系統(tǒng)等，成立抗菌藥物臨床藥師組，“以后外科將是我們的重點(diǎn)領(lǐng)域，因?yàn)橥饪漆t(yī)生比較忙，對(duì)藥物治療相對(duì)忽略，去幫助他自然效果更好?！北R曉陽說。此外，還有腫瘤和慢病臨床藥師組，其中慢病臨床藥師組細(xì)分為20多組，每組配備7～8個(gè)藥師，“他們自己組織學(xué)習(xí)本?？频囊恍┲改?、進(jìn)展、案例”。

除了成立臨床藥師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，浙大一院藥學(xué)部還開設(shè)了糖尿病藥學(xué)門診，包括下述四個(gè)方面的藥事服務(wù)。第一，提供糖尿病藥物宣教及咨詢。第二，提供胰島素制劑正確使用的指導(dǎo)和建議，消除患者抵觸及恐慌心理，幫助患者獨(dú)立注射胰島素。第三，提供糖尿病疾病學(xué)的普及宣教。第四，提供糖尿病非藥物治療宣教，促成患者在飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣上積極主動(dòng)地改變，配合糖尿病的治療。

與盧曉陽同場(chǎng)圍繞一個(gè)主題發(fā)言的嘉賓還有五位，都分享了諸多新穎做法和見解。

精彩觀點(diǎn)一：醫(yī)院藥學(xué)部發(fā)展不可或缺的三要素

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)中心處長(zhǎng)趙靖：在實(shí)行藥品零差價(jià)的情況下，無論是院長(zhǎng)還是藥學(xué)部主任，都要加強(qiáng)藥學(xué)部門的建設(shè)，而不是削弱它。第二，應(yīng)建立合理的臨床藥師薪酬制度，體現(xiàn)他們的勞動(dòng)價(jià)值。第三，加大臨床藥師隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)。

精彩觀點(diǎn)二：科研應(yīng)是藥學(xué)部門的使命之一

北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科主任翟所迪：我曾參觀過紐約一家醫(yī)院，他們一開始就向我們介紹使命，藥劑科的使命中有一項(xiàng)就是參與前沿的科學(xué)研究項(xiàng)目，促進(jìn)藥學(xué)成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要部分。

精彩觀點(diǎn)三：醫(yī)改要抓病人的感知讓病人感到實(shí)惠

浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）主任陳海嘯：馬云曾說，很多人一生輸就輸在對(duì)新生事物的看法上: 第一，看不見；第二，看不起；第三，看不懂；第四，來不及。意思是說看不懂里面真正的東西，等到看懂了也來不及了。所以，既然政府定下來要醫(yī)藥分開，我覺得醫(yī)院就要將其看成是一個(gè)機(jī)遇。這個(gè)機(jī)遇一定是雙向，對(duì)醫(yī)院有好的一面，也有不好的一面，我們直觀地看到不好的一面，但怎么透過現(xiàn)象看到背后的東西是關(guān)鍵。

精彩觀點(diǎn)四：用問題導(dǎo)向型藥學(xué)研究提升學(xué)科建設(shè)

上海長(zhǎng)征醫(yī)院藥學(xué)部主任陳萬生：2011年以來，醫(yī)院藥學(xué)部本著問題導(dǎo)向型的研究思路，形成了獨(dú)特的研究工作模式，臨床藥師戰(zhàn)斗在一線，發(fā)現(xiàn)臨床工作的關(guān)鍵難點(diǎn)，進(jìn)行研究獲得科研數(shù)據(jù)支撐驗(yàn)證，而這也將臨床藥師的工作推向了一個(gè)新高度。

精彩觀點(diǎn)五：后零差率時(shí)代怎么做？騰空間調(diào)結(jié)構(gòu)保銜接

浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)孫建偉：“騰空間”是指擠壓藥品耗材虛高價(jià)格，控制藥品耗材過度用量，減少不合理檢查檢驗(yàn)?！罢{(diào)結(jié)構(gòu)”指調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)和改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度?！氨ｃ暯印奔瘁t(yī)保支付方式改革，全面目標(biāo)管理與績(jī)效考核，質(zhì)量、價(jià)格、行為重點(diǎn)監(jiān)管。