膽道系統(tǒng)結(jié)石性疾病又稱為“膽石癥”或“膽石病”。它是一系列膽道結(jié)石性疾病的總和?！澳懯　倍际恰澳懩医Y(jié)石”惹的“禍”。膽囊結(jié)石究竟有哪些危害呢?其實(shí)這個(gè)問題對(duì)于學(xué)醫(yī)的人來說不太難理解，但對(duì)于普通老百姓來說卻是一個(gè)難題。日常工作中經(jīng)常需要向病人及其家屬反復(fù)講解，發(fā)現(xiàn)他們聽完后大多數(shù)都能理解。所以，我認(rèn)為如果能用通俗語言或圖片說明，多大多數(shù)人理解起來也不算太難。因此，我在這里將平時(shí)查房或門診時(shí)所說的總結(jié)一下，并結(jié)合解剖圖片向大家展示“膽石病”的發(fā)病機(jī)理及治療對(duì)策，揭開這一系列性疾病的面紗，目的是為了讓人們了解“膽石病”，更好的積極配合醫(yī)生的治療。有助于醫(yī)患之間的溝通，避免一些糾紛的發(fā)生。

　　首先簡(jiǎn)單介紹一下“膽石病”的幾宗罪：由膽囊結(jié)石作為首發(fā)因素所引起的一系列疾病按發(fā)病率先后排序如下：膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石頸部嵌頓、急性化膿性膽囊炎、膽總管結(jié)石、梗阻性化膿性膽管炎(重癥膽管炎)、膽源性胰腺炎、感染性休克、敗血癥。如果患有結(jié)石的網(wǎng)友能耐心看完下面的講解，你就能了解你的結(jié)石現(xiàn)在在何處，將來會(huì)有怎樣的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)什么樣的后果，應(yīng)該選擇什么樣的治療方法。了解這些后，你就能自覺地配合醫(yī)生的治療了。

　　上面是兩張是膽道系統(tǒng)的解剖圖，我特意將解剖名稱做出了標(biāo)記，便于下文提到這些解剖名稱時(shí)來理解。下面我們來講解膽囊內(nèi)結(jié)石的自然排石過程：膽囊內(nèi)結(jié)石排石路徑如下：膽囊內(nèi)結(jié)石→ 膽囊頸 → 膽囊管 → 膽總管 → 膽管及胰管的共同開口 →十二指腸。這樣就完成了一個(gè)完整排石過程?？墒?，不管是自然排石還是借助藥物排石，要完美完成這樣的一個(gè)完整排石過程是非常不容易的，結(jié)石一旦停留在這個(gè)路徑的任何一個(gè)部位都會(huì)引起相應(yīng)的疾病，這些疾病就是我在文章開頭提到的“膽囊結(jié)石”的幾宗罪。因此膽囊結(jié)石的治療目前不能采用體外碎石或者其他排石的方法，任何形式的排石都可能使結(jié)石停留在膽道中，引起上面所述的幾宗“罪”。

　　下面是一張膽囊內(nèi)結(jié)石可能停留于膽道內(nèi)的任何位置示意圖現(xiàn)在，我就分別講解膽囊結(jié)石停留在膽道不同位置時(shí)與之對(duì)應(yīng)的疾病及治療對(duì)策。

       （一）膽囊結(jié)石（如下圖所示）：是指結(jié)石停留在膽囊內(nèi)。我們又稱為單純性膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石是一個(gè)常見的外科性疾病。它在正常人群中的發(fā)病率為10％，中年女性病人的發(fā)病率高達(dá)15％，在我國(guó)的西南地區(qū)，由于氣候及飲食習(xí)慣等原因，膽囊結(jié)石的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)的平均水平。B超對(duì)膽囊結(jié)石的診斷率是100％。膽囊結(jié)石與慢性膽囊炎是互為因果的關(guān)系。因此，停留此處的結(jié)石絕大多數(shù)沒有癥狀（又稱為無癥狀結(jié)石）或伴有不同程度的慢性膽囊炎。停留在膽囊內(nèi)的結(jié)石即使不排走，長(zhǎng)年呆在膽囊內(nèi)最后也會(huì)造成膽囊結(jié)石。

　　長(zhǎng)期的膽囊結(jié)石引起的慢性膽囊炎可能會(huì)導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，大多數(shù)集中在大于70歲的膽囊結(jié)石患者。治療措施應(yīng)該是根據(jù)不同階段的結(jié)石分別對(duì)待。

　?、僦星嗄隉o癥狀的膽囊結(jié)石：

　　可以不采用任何治療措施，僅做B超監(jiān)測(cè)就行，了解結(jié)石發(fā)展情況。平時(shí)注意飲食規(guī)律，少吃油膩食物?；蛘卟扇”Ｄ懭∈中g(shù)。

　?、?0歲以上老年人：

　　因?yàn)殚L(zhǎng)年的膽囊結(jié)石會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重的疾病發(fā)生，如前述。加上人體機(jī)能隨年齡增長(zhǎng)而減退，可能會(huì)因此造成手術(shù)或術(shù)后恢復(fù)困難而危及生命。因此，建議患有膽囊結(jié)石的60歲以上老年人應(yīng)該在合適的時(shí)機(jī)切除膽囊，或者行保膽取石手術(shù)(但此法應(yīng)該由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過詳盡的檢查后慎重選擇，個(gè)人不推薦采用保膽取石)。

　　 （二）膽囊結(jié)石頸部嵌頓伴急性(化膿性、壞疽性)膽囊炎：膽囊是一個(gè)儲(chǔ)存膽汁的器官，其主要功能是當(dāng)人體進(jìn)餐后一次性給予機(jī)體高濃度、高質(zhì)量的膽汁，以幫助消化。如前圖所示，如果結(jié)石堵塞于膽囊頸部造成膽汁流出道梗阻，膽囊內(nèi)儲(chǔ)存的膽汁無法流出而形成“一潭死水”。古語有云：“流水不腐，戶樞不蠹”，那么這“一潭死水”時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)變質(zhì)而發(fā)臭。同樣梗阻的膽囊就會(huì)形成化膿性膽囊炎。同時(shí)膽囊也有自主分泌功能，因此，梗阻的膽囊體積會(huì)增大而使膽囊壁變薄，而炎癥也會(huì)造成膽囊壁水腫、張力增大，導(dǎo)致膽囊壁缺血壞死，最后造成膽囊穿孔，感染的膽汁流入腹腔引起腹膜炎。因此，梗阻的時(shí)間越長(zhǎng)，就會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的問題出現(xiàn)。所以，膽囊結(jié)石頸部嵌頓是越早做膽囊切除越安全。

　　（三）膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石：膽囊結(jié)石如果突破膽囊管而進(jìn)入膽總管就成為了膽總管結(jié)石，進(jìn)入膽總管的結(jié)石有可能排入十二指腸，但大多數(shù)情況下，掉入膽總管的結(jié)石因?yàn)槟懣偣芟露耸改c乳頭括約肌的收縮而留存于膽總管，導(dǎo)致一系列的問題。因此，它可能會(huì)出現(xiàn)如下兩種情況：

　?、倌懣偣軆?nèi)結(jié)石在移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生痙攣而導(dǎo)致膽絞痛

　　通過治療或自然緩解后，病人癥狀消失。左邊圖片就是這兩種情況的表現(xiàn)。在這種情況下，病人一般不會(huì)太在意，但如果出現(xiàn)梗阻不緩解就會(huì)產(chǎn)生梗阻性黃疸、膽管炎等。

　　②膽總管結(jié)石通過移動(dòng)已排入十二指腸

　　它主要表現(xiàn)就是一過性膽絞痛和血淀粉酶升高。這種情況多半通過輸液消炎治療能有好轉(zhuǎn)。不過因?yàn)槟懩覂?nèi)仍有結(jié)石存在，故還會(huì)繼續(xù)有結(jié)石排出。所以，膽囊內(nèi)的結(jié)石是源頭，也因此而說“都是膽囊結(jié)石惹的禍”。如果不去除這個(gè)：“罪魁禍?zhǔn)住?，你就永遠(yuǎn)得不到安寧。這種病人應(yīng)該盡快做膽囊切除。

　　對(duì)于膽囊結(jié)石合并有膽管結(jié)石又處于無癥狀期的的病人，我們強(qiáng)烈建議病人進(jìn)行手術(shù)治療。方法有二種：

　　①開腹行膽囊切除+膽總管切開取石“T”管引流術(shù)

　　一次解決膽囊及膽總管內(nèi)結(jié)石。這樣結(jié)石的源泉地及膽管內(nèi)結(jié)石都同時(shí)處理了。膽石病也就徹底治愈了。

　?、诟骨荤R下膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流或膽總管一期縫合手術(shù)

　　該手術(shù)方式是目前治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的首選方法，既能同時(shí)解決膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石兩個(gè)問題，同時(shí)采用腹腔鏡這種微創(chuàng)的手術(shù)方式，患者所受痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快。在許多大型的外科中心，該術(shù)式

　　是常見的手術(shù)方式，我院從1994年開展該術(shù)式以來，目前共完成約2000例該手術(shù)，都受到了良好的效果。

        ③術(shù)前ERCP+腹腔鏡下或開腹膽囊切除手術(shù)。

　　第一步：先處理膽總管的結(jié)石，采用不開刀的方法：用十二指腸鏡通過嘴進(jìn)入十二指腸，從開口于十二指腸膽胰管開口--十二指腸乳頭將膽總管內(nèi)結(jié)石拖出，該方法適用于膽總管內(nèi)較小的結(jié)石，如結(jié)石大于1cm，則首選考慮第二種手術(shù)方式比較穩(wěn)妥。

　　第二步：第一步完成后一周內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這樣同樣能達(dá)到處理結(jié)石的源泉地及膽管內(nèi)結(jié)石。治療到此也就全部結(jié)束。

　?。ㄋ模┗撔阅懝苎住⒅匕Y膽管炎、膽源性胰腺炎：剛才在上面所提到的如果進(jìn)入膽總管的結(jié)石沒有排入十二指腸，并且結(jié)石堵在膽管下端或是膽管與胰管開口處時(shí)就會(huì)產(chǎn)生化膿性膽管炎、重癥膽管炎、膽源性胰腺炎。這三種往往同時(shí)出現(xiàn)，它們是普通外科疾病中最為嚴(yán)重的，死亡率很高一種急癥，如果出現(xiàn)了感染性休克、敗血癥時(shí)需要緊急手術(shù)(腹腔鏡下或開腹行膽囊切除+膽總管切開取石“T”管引流術(shù))，否則就可能有生命危險(xiǎn)。尤其是老年人。

　　對(duì)于只患有化膿性膽管炎(伴有膽總管結(jié)石的)和膽源性胰腺炎而生命體征比較平穩(wěn)的病人，有條件的醫(yī)院可以給予在急診情況下行內(nèi)窺鏡下十二指腸乳頭切開(EST或稱為EPT)、取石及鼻膽管引流，暫時(shí)處理膽總管內(nèi)結(jié)石，通過鼻膽管引流緩解化膿性膽管炎和膽源性胰腺炎。等待上述情況好轉(zhuǎn)后再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。當(dāng)然也可以行腹腔鏡下或開腹膽囊切除+膽總管切開取石“T”管引流術(shù)。

　　另外，有人一直有這樣的一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)：認(rèn)為膽囊切除后，結(jié)石沒有地方長(zhǎng)了，就都長(zhǎng)到了膽管內(nèi)了。不錯(cuò)，的確有少數(shù)的患者膽囊切除若干年后出現(xiàn)膽管形成結(jié)石的病例。但這是兩種病。我們將由膽囊內(nèi)的結(jié)石進(jìn)入膽管后稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石。今天所講的都是這種情況。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石稱為原發(fā)性膽管結(jié)石，兩都形成的結(jié)石成分是不一樣的。也就是說不管膽囊是否存在，膽管內(nèi)該長(zhǎng)結(jié)石還會(huì)照樣長(zhǎng)的。與切除膽囊是沒有關(guān)系的。更不能因?yàn)橛羞@種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)而拒絕手術(shù)。這是一種不相信醫(yī)學(xué)的無知和愚蠢的做法。還得提醒一下：上述治療各種不同部位的結(jié)石方法都是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，有些方法需要有一定條件的醫(yī)院才能實(shí)施的。而且不同方法的費(fèi)用是有很大的差別的。此文的目的是想讓網(wǎng)友了解一些膽結(jié)石的基本知識(shí)，如果有這樣的病人在接受治療時(shí)，一定要聽從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的安排。更不能以此文來指揮醫(yī)生。因?yàn)楦鞯貤l件不一樣，不管采用什么手術(shù)方法，只要能解決問題就是正確的。

　　通過以上講解，我想大家都能明白膽囊內(nèi)結(jié)石要從膽囊內(nèi)排入十二指腸是必須經(jīng)過千難萬苦的，其中有很多充滿危險(xiǎn)的疾病在等待著。膽石系列疾病就是這樣發(fā)生的。所以，任何排石治療如果沒有外科手術(shù)作為保障，是不要輕易實(shí)施的。我們的治療是以預(yù)防為主，早期處理膽囊結(jié)石，這樣可起到事半功倍的效果。通過這篇文章，我想結(jié)石病患者都能對(duì)自己目前的情況有所了解，該采取怎樣的處理方法都有了清晰的認(rèn)識(shí)，但是具體的病情還請(qǐng)到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院接受?？漆t(yī)生的咨詢。本文部分內(nèi)容采用自網(wǎng)絡(luò)，僅用作科普目的，特此說明，并對(duì)被引用作者表示感謝。