跟骨骨折是最容易導(dǎo)致殘疾的下肢骨折之一。早期并發(fā)癥，長期的疼痛，創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎和再手術(shù)非常常見。這種損傷的治療很有挑戰(zhàn)，最佳治療方案也存在爭議。微創(chuàng)入路近年來得到很好的普及，對降低并發(fā)癥和改善預(yù)后可能有潛在的益處。

大部分跟骨骨折由高處墜落和交通傷等高能量暴力引起，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。盡管各個(gè)年齡層都可能患病，但多為工業(yè)領(lǐng)域的較年輕患者。因此人口學(xué)上的特點(diǎn)和傷后致殘情況，本病的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)效應(yīng)非常巨大。有報(bào)道傷后3～5年有很高的傷殘率。跟骨骨折患者的總體健康情況比遭遇其他骨折或有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如器官移植或心梗的患者都要差。跟骨骨折是一種嚴(yán)重的，改變生活質(zhì)量的損傷。

典型的跟骨骨折為下肢軸向暴力時(shí)，距骨撞進(jìn)跟骨造成。而準(zhǔn)確的骨折形態(tài)則取決于受傷時(shí)足的位置、患者的骨量和暴力的大小。傷后足跟變短、增寬、內(nèi)翻移位。幾乎所有患者都會有顯著的軟組織腫脹和損傷。嚴(yán)重的腫脹、骨折、水泡，甚至骨筋膜室綜合征都可能出現(xiàn)。也常合并腰椎和其他下肢骨折。

距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面復(fù)位好壞是達(dá)到成功治療，取得良好療效的挑戰(zhàn)因素之一。在損傷時(shí)的關(guān)節(jié)軟骨損傷及繼發(fā)的關(guān)節(jié)骨塊移位會導(dǎo)致創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎。跟骨骨折的分型和治療策略很大程度上由距下關(guān)節(jié)受累范圍決定。

跟骨骨折的影像學(xué)評估包括平片和CT。平片應(yīng)當(dāng)包含側(cè)位和足正位，以及 Harris 跟骨軸位。在側(cè)位片中，B?hler角減小， Gissane角增大，距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面塌陷（圖1）。如果后關(guān)節(jié)面僅有外側(cè)部分塌陷移位，可以看到雙邊征（側(cè)位片中后關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)線內(nèi)側(cè)部分均可見）（圖2）。足的正位可以顯示骨折向前結(jié)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)延伸范圍。軸位片可以展示內(nèi)翻移位和跟骨結(jié)節(jié)短縮程度。對大部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折來說，CT能有效的評估關(guān)節(jié)受累范圍和移位程度（圖2-圖B、圖C、圖D 及圖3- 圖A和圖B）。

圖1：一名38歲男性的側(cè)位片上可見關(guān)節(jié)內(nèi)移位，跟骨高度丟失，關(guān)節(jié)骨塊壓縮，B?hler 角減小，Gissane角增大。

圖2：一名關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位的78歲女性。（A），側(cè)位片展示因關(guān)節(jié)骨塊壓縮出現(xiàn)的雙邊征。軸位（B），冠狀位（C）和矢狀位（D）CT 顯示了關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位的形態(tài)。

圖3：一名39歲女性的軸位（A）和矢狀位（B）CT 提示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，且有舌型骨折塊。術(shù)中透視影像展示于內(nèi)側(cè)使用外固定架作為撐開器（C），使用多種間接和直接復(fù)位技術(shù)（D），固定后的跟骨側(cè)位（E）和軸位像（F）。

移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)壓縮骨折或舌型骨折，使用 Essex-Lopresti 分型，如果暴力方向相對向后，則骨折線延伸進(jìn)后關(guān)節(jié)面造成關(guān)節(jié)壓縮骨折，如果暴力方向更靠下，骨折線向下延伸到后關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生舌型骨折。

Sanders 擴(kuò)展了 Soeur 和 Remy 分型，此分型基于冠狀面 CT上后關(guān)節(jié)面骨折塊的數(shù)量和位置進(jìn)行分型（圖4）。Ⅰ型骨折為無移位骨折；Ⅱ型骨折是兩部分骨折，根據(jù)原發(fā)骨折線位置又被分為幾個(gè)亞型；Ⅲ型骨折是三部分骨折，常伴有中央壓縮骨塊；Ⅳ型至少有4個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊，常為粉碎骨折。

圖4：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 SandersⅡ、Ⅲ 和 Ⅳ 型示意圖。圖A，冠狀位CT示意圖。外側(cè)，中央和內(nèi)側(cè)骨折線，相應(yīng)的分別被定義為A，B 和 C，為分亞型的參考。在圖B，圖C 和圖D中，左側(cè)的圖像是冠狀位CT的骨折形態(tài)，而右側(cè)則是水平位CT的骨折形態(tài)。圖B，移位的兩部分骨折（Ⅱ型），黑色的區(qū)域是后關(guān)節(jié)面受累部分；圖C，移位的三部分骨折（Ⅲ型）；圖D，粉碎骨折（Ⅳ型）。

無移位的骨折（Sanders I型） 通常非手術(shù)治療。移位骨折，但圍術(shù)期危險(xiǎn)因素很高的患者也可以考慮非手術(shù)治療。吸煙、控制不佳的糖尿病、周圍神經(jīng)病或有嚴(yán)重內(nèi)科疾病是手術(shù)治療的相對禁忌證。年齡較大不應(yīng)該是相對禁忌證，一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療跟骨骨折對50歲上下的患者療效相當(dāng)。

對關(guān)節(jié)內(nèi)移位的跟骨骨折的最終治療仍存在爭議。歷史上，此種骨折常非手術(shù)治療，其手術(shù)治療的益處很難評估，而圍術(shù)期并發(fā)癥率很高，因而手術(shù)治療難以正名。但最近數(shù)十年，手術(shù)治療已成為很多跟骨骨折治療的標(biāo)準(zhǔn)。對軟組織損傷認(rèn)識的進(jìn)步和處理導(dǎo)致手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，并呈相對低的并發(fā)癥率。同時(shí)，術(shù)前和術(shù)中影像學(xué)和更新的內(nèi)植物使切開復(fù)位內(nèi)固定更具可能。

一些研究對比了手術(shù)與非手術(shù)治療關(guān)節(jié)內(nèi)移位的跟骨骨折。許多研究受限于樣本量過小，缺乏統(tǒng)的骨折分型，手術(shù)技術(shù)各異。一項(xiàng)針對30例跟骨移位骨折（Sanders Ⅱ或Ⅲ）患者的隨機(jī)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療比非手術(shù)治療者在17個(gè)月隨訪時(shí)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有更好的療效。

一項(xiàng)多中心隨機(jī)研究對比兩者治療關(guān)節(jié)內(nèi)移位跟骨骨折，使用經(jīng)過驗(yàn)證的療效評估方法發(fā)現(xiàn)兩者在2～8年隨訪時(shí)總體上并沒有區(qū)別。但在沒有工傷補(bǔ)償?shù)幕颊咧?，手術(shù)比保守有更好的滿意度評分。女性、年輕和關(guān)節(jié)內(nèi)移位巨大的患者在手術(shù)后也有更好的預(yù)后。非手術(shù)治療的患者更有可能因創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎需要后期行距下關(guān)節(jié)融合。盡管此研究樣本量夠大且方法學(xué)合理，但其并沒有得出治療關(guān)節(jié)內(nèi)移位的跟骨骨折的最好方案。

需要前瞻性研究來判斷能從手術(shù)治療中獲益的患者，但普遍推薦對 Sanders Ⅱ型和Ⅲ型骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定，只要沒有明確的禁忌證。此類骨折非手術(shù)治療療效較差。

盡管存在不少手術(shù)入路，大部分研究都使用擴(kuò)大外側(cè)入路（圖5）。此入路為治療關(guān)節(jié)內(nèi)移位的跟骨骨折最常用的入路。

圖5：軸位（A），冠狀位（B）和矢狀位（C）CT 展示了一例38歲男性關(guān)節(jié)內(nèi)移位的跟骨骨折，關(guān)節(jié)骨塊存在塌陷。圖D，使用擴(kuò)大外側(cè)入路內(nèi)固定治療后的側(cè)位片。

選用此入路時(shí)，其中一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是控制好軟組織損傷和腫脹。手術(shù)治療最常見和最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥是傷口延遲愈合和感染。為盡量減小傷口并發(fā)癥，手術(shù)應(yīng)在軟組織消腫后進(jìn)行，一般為沒有凹陷性水腫且足跟外側(cè)出現(xiàn)皮膚褶皺時(shí)（圖6）。一些術(shù)者推薦使用更積極的軟組織管理策略來縮短傷后距手術(shù)時(shí)間，同時(shí)降低并發(fā)癥率。傷后超過3周手術(shù)因骨折已開始出現(xiàn)愈合和極度困難。

圖6：一名關(guān)節(jié)內(nèi)移位的跟骨骨折患者傷后3天的外側(cè)皮膚照片，可見皮膚有皺褶出現(xiàn)。這名患者從受傷時(shí)開始住院接受了積極的軟組織管理策略。

移位的舌型骨折可能需要急診手術(shù)。移位明顯的后結(jié)節(jié)骨塊使后方皮膚處于高張力下，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致軟組織損傷甚至皮膚壞死（圖7）。一項(xiàng)對139例舌型骨折的研究發(fā)現(xiàn)有21％的病例出現(xiàn)后方軟組織問題。6例使用了軟組織覆蓋手術(shù)，1例截肢。急診經(jīng)皮復(fù)位的患者避免了軟組織并發(fā)癥。

圖7：圖A，移位的舌型跟骨骨折的側(cè)位片；圖B，同一患者體位相，由于移位的結(jié)節(jié)骨塊頂壓，有即將發(fā)生皮膚壞死的可能。

總的來說，簡單的或關(guān)節(jié)外舌型骨折（Sanders ⅡC）使用經(jīng)皮固定（圖8）。導(dǎo)針從跟腱一側(cè)經(jīng)皮進(jìn)針，穿入移位的結(jié)節(jié)。然后被使用來進(jìn)行復(fù)位骨折，然后朝前結(jié)節(jié)方向進(jìn)針。最終的固定可通過導(dǎo)針使用大的空心釘?；蛘咭部梢允褂枚嗝缎÷葆斀?jīng)皮植入來維持復(fù)位。為降低僵硬，通常鼓勵(lì)早期活動(dòng)。

圖8：對于跟骨舌型骨折采用 Essex-Lopressti 技術(shù)性經(jīng)皮復(fù)位和內(nèi)固定治療的術(shù)中透視影像。圖A，經(jīng)皮于跟骨結(jié)節(jié)置入導(dǎo)針；圖B，通過導(dǎo)針植入螺釘；圖C，經(jīng)皮復(fù)位；圖D，多枚螺釘完成內(nèi)固定。

復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，同時(shí)伴舌型骨折（Sanders ⅡA，ⅡB和Ⅲ）的較難通過經(jīng)皮 Essex-Lopresti 技術(shù)進(jìn)行復(fù)位。矢狀的骨折線和關(guān)節(jié)面粉碎的骨折不能達(dá)到良好復(fù)位。這類骨折應(yīng)當(dāng)使用擴(kuò)大外側(cè)入路或小切口進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。

由于存在多個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊和粉碎， Sanders Ⅳ型通常很難解剖復(fù)位與固定。即使解剖復(fù)位可行，關(guān)節(jié)軟骨在損傷時(shí)收到的破壞極大，發(fā)展成創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎不可避免。基于以上，一期融合是手術(shù)治療的選項(xiàng)之一。多個(gè)研究都報(bào)道過使用擴(kuò)大外側(cè)入路行切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合一期融合距下關(guān)節(jié)。在這項(xiàng)技術(shù)中，關(guān)節(jié)外的部分通過切開復(fù)位內(nèi)固定得到解剖復(fù)位，在融合處使用髂骨做骨移植。使用此方法治療嚴(yán)重跟骨骨折時(shí)，有報(bào)道有高愈合率，更早的重返工作和普遍良好的臨床療效。一期距下關(guān)節(jié)融合治療Ⅳ型骨折，即使沒有正規(guī)的骨折復(fù)位，也是一種較好的治療選擇。一項(xiàng)研究有7例嚴(yán)重的跟骨骨折一期融合，但沒有正規(guī)的切開復(fù)位內(nèi)固定，也取得了良好的療效。

近年來，較擴(kuò)大外側(cè)入路創(chuàng)傷更小的入路得到了更多關(guān)注。這些入路可能降低傷口并發(fā)癥。此外，一些研究發(fā)現(xiàn)擴(kuò)大外側(cè)入路需要過多地剝離軟組織，進(jìn)行容易導(dǎo)致瘢痕和距下關(guān)節(jié)僵硬。相比擴(kuò)大外側(cè)入路，微創(chuàng)技術(shù)能有更好的療效以及更好的距下關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。目前已有的技術(shù)有有限切開復(fù)位、閉合和經(jīng)皮復(fù)位、經(jīng)皮內(nèi)固定和外固定技術(shù)。無論何種技術(shù)，其目的和經(jīng)擴(kuò)大外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定一致：關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)高度和外翻，堅(jiān)強(qiáng)固定允許早期活動(dòng)。

使用微創(chuàng)切口，可以在完全消腫前進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)槭褂昧私?jīng)皮和間接復(fù)位技術(shù)，手術(shù)需要在骨折早期機(jī)化前進(jìn)行。普遍推薦在傷后5天內(nèi)進(jìn)行。

在一項(xiàng)使用經(jīng)皮復(fù)位和外固定技術(shù)連續(xù)治療54例移位跟骨骨折的研究中，49（90.7％)例有優(yōu)或良的臨床和影像學(xué)結(jié)果。全部沒有深部感染，僅3例有淺表針道感染。這些結(jié)果不輸于傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定，但卻沒有嚴(yán)重的傷口感染。

37例移位跟骨骨折接受閉合復(fù)位和經(jīng)皮螺釘固定，患者俯臥位，使用臨時(shí)外固定架一端固定于脛骨遠(yuǎn)端，一端固定于跟骨結(jié)節(jié)上完成初步的閉合復(fù)位。然后關(guān)節(jié)面經(jīng)皮復(fù)位，多枚空心螺釘經(jīng)皮完成內(nèi)固定。5例出現(xiàn)傷口感染。平均66個(gè)月隨訪時(shí)，2名患者需要距下關(guān)節(jié)融合，17（46％）名患者取出了引起疼痛的螺釘?；诨颊咦栽u的評分總體良好；平均 AOFAS 評分為84分，SF-36評分為76分，患者滿意度評分為7.9分（10分滿分)。這項(xiàng)研究表明這種治療方式可靠且相對安全。

一項(xiàng)比較了83例經(jīng)皮復(fù)位固定和42例使用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，使用 B?hler 角，復(fù)位的維持和晚期融合率作為比較因素，兩種方法結(jié)果類似。傷口并發(fā)癥率在經(jīng)皮組顯著降低。此組中沒有深部感染發(fā)生，但傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定組有6例深部感染。

暴露距下關(guān)節(jié)的跗骨竇入路常在距下關(guān)節(jié)融合術(shù)中應(yīng)用。對于移位的跟骨骨折，此入路也能允許切開復(fù)位和關(guān)節(jié)骨塊的內(nèi)固定，切口相對較小且安全。

一項(xiàng)實(shí)用微創(chuàng)附骨竇入路和經(jīng)皮固定治療移位跟骨骨折的研究發(fā)現(xiàn)，19例患者隨訪時(shí)，16例有良到優(yōu)的結(jié)果。后關(guān)節(jié)面的復(fù)位在CT上評判，22例中有14例復(fù)位良好。21例患者中3例（14％）有淺表的傷口并發(fā)癥，通過恰當(dāng)?shù)闹委?周內(nèi)緩解。

此有限切開入路被應(yīng)用于24例患者中，另外26名接受傳統(tǒng)擴(kuò)大外側(cè)入路。有限切開組手術(shù)時(shí)間更短，沒有傷口并發(fā)癥，而傳統(tǒng)組有4例出現(xiàn)傷口并發(fā)癥。兩組功能結(jié)果類似，但有限切開組需要再次手術(shù)取出螺釘?shù)母唷?/p>

在最大的一項(xiàng)對比研究中，33例接受跗骨竇入路，79例接受擴(kuò)大外側(cè)入路，兩組在患者滿意度或基于患者自評評分（SF-36，F(xiàn)FI 和 VAS 評分）間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。但傷口并發(fā)癥率卻有顯著性差異，擴(kuò)大外側(cè)入路組為29％，而跗骨竇入路組為6％。盡管限于回顧性研究固有的限制，這些結(jié)果驗(yàn)證了移位骨折可以通過微創(chuàng)入路實(shí)現(xiàn)有效復(fù)位，且傷口并發(fā)癥率更低。

手術(shù)治療移位跟骨骨折的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是擴(kuò)大外側(cè)入路。其他入路，在醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線早期，應(yīng)當(dāng)限于相對簡單的骨折。一些復(fù)雜的骨折還是需要擴(kuò)大外側(cè)入路來達(dá)到最佳復(fù)位內(nèi)固定。

手術(shù)技術(shù)：

采用附骨竇入路時(shí)，患者側(cè)臥位。骨盆輕度旋后以供髖外旋來方便術(shù)中透視軸位像時(shí)對足內(nèi)側(cè)的把控。可使用外固定架作為術(shù)中復(fù)位工具。外固定針置于脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)和跟骨結(jié)節(jié)。于內(nèi)側(cè)放置外固定可糾正結(jié)節(jié)內(nèi)翻畸形，同時(shí)恢復(fù)跟骨高度（圖3-圖C和圖9-圖A）。

圖9：使用跗骨竇入路治療移位跟骨骨折的術(shù)中體位相。圖A，在內(nèi)側(cè)使用外固定架，針道位于脛骨遠(yuǎn)端和跟骨結(jié)節(jié)；圖B，行跗骨竇入路切開，暴露距下關(guān)節(jié)，使用克氏針撐開器方便直視關(guān)節(jié)面；圖C，復(fù)位關(guān)節(jié)骨塊后，于外側(cè)通過切口放置圍關(guān)節(jié)鋼板。

標(biāo)準(zhǔn)附骨竇入路為從腓骨尖至第四跖骨基底做橫行切口，完整暴露距下關(guān)節(jié)。將使用克氏針的撐開器插入到距骨和跟骨遠(yuǎn)端，可以方便直視和復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊（圖3-圖D和圖9-圖B）。內(nèi)側(cè)的外固定架有時(shí)必須暫時(shí)松開，以便從外側(cè)復(fù)位和固定后關(guān)節(jié)面。在最終固定后關(guān)節(jié)面之前，需要透視確認(rèn)以內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的載距突作為參考，跟骨結(jié)節(jié)已得到復(fù)位。使用撐開外固定器對跟骨結(jié)節(jié)行間接復(fù)位有時(shí)還是不夠充分。從外側(cè)經(jīng)骨折的直接復(fù)位很有必要，但在后關(guān)節(jié)面復(fù)位內(nèi)固定完成后無法操作。

一旦距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面得到了恰當(dāng)?shù)谋┞?，就可使用直接和間接復(fù)位操作來實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)面復(fù)位（圖9-圖D）。初步的關(guān)節(jié)面固定常用2.7mm皮質(zhì)骨螺釘從外經(jīng)骨折塊向載距突方向植入（圖10-圖A 和圖B）。額外的固定可以根據(jù)骨折形態(tài)或術(shù)者喜好使用螺釘或圍關(guān)節(jié)鋼板完成（圖3-圖E和圖F；圖8-圖C）。此入路可以安全的延伸來獲得額外骨折塊的復(fù)位和經(jīng)皮鋼板植入。只要?jiǎng)冸x不進(jìn)入腓骨肌下支持帶深部，經(jīng)跟外側(cè)動(dòng)脈至外側(cè)皮瓣的血運(yùn)就不會被破壞。

圖10：使用附骨竇入路行有限切開復(fù)位內(nèi)固定。圖A，術(shù)中Broden位透視顯示關(guān)節(jié)復(fù)位情況；圖B，術(shù)中側(cè)位透視顯示外固定架放置情況；側(cè)位（C）和軸位（D）為術(shù)后6個(gè)月時(shí)情況，骨折已愈合。

跟骨結(jié)節(jié)和前結(jié)節(jié)的復(fù)位通過術(shù)中透視予以確認(rèn)。多枚經(jīng)皮螺釘可以根據(jù)骨折形態(tài)從跟骨結(jié)節(jié)或前結(jié)節(jié)植入來完成固定（圖3-圖E和圖F；圖10-圖C和圖D），在經(jīng)皮固定結(jié)節(jié)后，撐開架通常就可以移除。如果骨折非常不穩(wěn)定或粉碎，則可以保留外固定架直至骨折早期機(jī)化。為降低僵硬，患者保持非負(fù)重8～12周直到骨折愈合，但傷口一旦愈合，即可開始早期活動(dòng)。

1/3的跟骨骨折因未涉及距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面被認(rèn)為是關(guān)節(jié)外骨折。其受傷機(jī)制類似關(guān)節(jié)內(nèi)骨折但通常暴力較小。此類骨折更常見于兒童。相比關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，此病的發(fā)病患者沒有明顯的男女傾向。大部分此類損傷可以非手術(shù)治療，特別是骨折移位很輕微時(shí)。

跟骨體骨折（Sanders I型）大部分都非手術(shù)治療。在有嚴(yán)重短縮，可能導(dǎo)致有癥狀的畸形愈合時(shí)才選擇手術(shù)，這種情況如果不手術(shù)，可能會影響腓腸肌-比目魚肌復(fù)合體，或者因增寬影響腓骨肌腱。大部分作者推薦對超過30°成角或1cm移位的跟骨骨折才行手術(shù)治療。

背伸暴力導(dǎo)致的跟骨結(jié)節(jié)骨折可能會影響一部分跟腱止點(diǎn)。與移位的舌型骨折類似，移位的跟骨撕脫骨折也可危及后方皮膚。如果不急診治療，也可能發(fā)生皮膚壞死和傷口并發(fā)癥。此時(shí)就需要急診切開復(fù)位內(nèi)固定。最近的一篇關(guān)于跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折的綜述提出了一項(xiàng)改良的分型方法。簡單的關(guān)節(jié)外撕脫骨折（I型）是最常見的類型。這種骨折通常在老年人中由低能量損傷引起。真正無移位的骨折可以通過跖屈位制動(dòng)非手術(shù)治療。由于腓腸肌-比目魚肌復(fù)合體固有的力量因素，移位的骨折需要切開復(fù)位內(nèi)固定。根據(jù)骨折塊的大小和骨量，可以使用拉力螺釘或張力帶固定。

單獨(dú)載距突骨折很少見。因平片很難判斷，常需要CT幫助診斷。涉及后關(guān)節(jié)面或移位超過2mm的載距突骨折需要手術(shù)。一項(xiàng)針對15例使用內(nèi)側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療載距突骨折的研究發(fā)現(xiàn)，所有病例骨折均愈合且位置良好，沒有切口并發(fā)癥。

大部分前結(jié)節(jié)骨折可以通過石膏或靴子制動(dòng)非手術(shù)治療。當(dāng)骨折塊超過跟骰關(guān)節(jié)25％時(shí)，可以考慮手術(shù)治療回。如果骨折塊太小或太粉碎，無法切開復(fù)位內(nèi)固定，也可以一期切除。有時(shí)也有必要晚期切除因不愈合引起疼痛的小骨塊。最近有報(bào)道使用關(guān)節(jié)鏡切除有癥狀的不愈合骨塊，效果良好。

跟骨骨折可能是一種毀滅性的損傷。即使接受了傷后手術(shù)，慢性疼痛和殘疾仍可能存在。即使對于有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者，手術(shù)治療仍充滿挑戰(zhàn)，嚴(yán)重的并發(fā)癥很常見。微創(chuàng)入路目前已展示出良好早期效果和更低的傷口并發(fā)癥率。需要更多的研究來驗(yàn)證這些新技術(shù)是否改善了患者的長期療效。