第二型糖尿病的第一線的藥物是雙胍類藥物，這是目前簡(jiǎn)單服用、效果好的藥物，但每10人大約會(huì)有1~2人效果不好，或是單吃這款藥物，血糖還是控制得很差，就要再使用第二線的藥物，目前有GLP-1促進(jìn)劑、SGLT2抑制劑、DPP-4抑制劑這3種針劑。

而GLP-1促進(jìn)劑、SGLT2抑制劑、DPP-4抑制劑這3種藥物，都是國(guó)際大型研究證實(shí)對(duì)糖尿病很有幫助的，但這3種藥物的作用機(jī)制不同，對(duì)糖尿病患帶來(lái)的效果跟副作用也不盡相同，患者可以依照自己的身體狀況，跟醫(yī)師充分討論之后做選擇。

糖尿病第二線藥物該怎么選？

過去認(rèn)為糖尿病患要擔(dān)心視網(wǎng)膜、腎臟病的問題，事實(shí)上更要擔(dān)心大血管的問題，因?yàn)槊?位糖尿病患，就有1人死于心血管疾病。而心血管疾病的大宗就是三高的出現(xiàn)，三高則又來(lái)自肥胖、不運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)肥胖發(fā)生、脂肪細(xì)胞會(huì)讓胰島素的敏感度下降，藉此降低食欲、減少食物攝取，但如果還是一直吃，胰島素還是會(huì)持續(xù)分泌，胰臟工作過度就會(huì)導(dǎo)致胰島素阻抗，最終變成糖尿病，所以在選擇藥物時(shí)，要考慮自己想要什么樣的「減輕體重」方式。

GLP-1促進(jìn)劑

人體內(nèi)的腸泌素（GLP-1）有3種作用，臺(tái)灣血脂衛(wèi)教學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)醫(yī)生表示，一種是在食物進(jìn)到腸子后，會(huì)提醒身體「你吃飽了」，降低食欲，再來(lái)會(huì)讓腸胃蠕動(dòng)變慢、減少飢餓感，最重要的，是它可以直接保護(hù)心臟，因?yàn)樗梢砸种柒}離子釋放，避免傷害心臟，也能防止動(dòng)脈硬化。

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對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，心血管疾病是最危險(xiǎn)的疾病，而可以GLP-1促進(jìn)劑達(dá)到「減肥、保護(hù)心臟」的2種功效，同時(shí)又不會(huì)有太大的副作用。

因?yàn)橐种剖秤淖龇ǜ鷾p肥藥不同，減肥藥是抑制中樞神經(jīng)的食欲，但GLP-1是用內(nèi)分泌本身的機(jī)制，去告訴身體自己不需要吃這么多，只要遵照不餓不要吃，餓了才可以吃的原則，體重都可以很快降下來(lái)。

目前觀察到的副作用，只有容易因?yàn)槟c胃蠕動(dòng)慢造成膽結(jié)石，但還在可控制范圍內(nèi)，另外就是針劑形態(tài)比較不方便。

醫(yī)生表示，當(dāng)身體習(xí)慣不用吃太多，血糖、血脂、血壓自然會(huì)降到正常值，體重也恢復(fù)正常，就有機(jī)會(huì)不用再服用藥物，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是個(gè)福音。

SGLT-2抑制劑

SGLT2抑制劑也是常見的糖尿病藥物，目前有做成口服的藥物，而國(guó)際期刊《刺胳針（The Lancet）》在2018年11月發(fā)表整合分析，SGLT2抑制劑可以降低心衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少心肌梗塞等心血管不良的事件，甚至可以減少45％的腎臟病變風(fēng)險(xiǎn)，但如果腎絲球過濾率已經(jīng)低于45，就沒有太大效果。

醫(yī)生表示，腎臟在制造尿液的時(shí)候，會(huì)重新吸收水分里的物質(zhì)再排出，而這個(gè)藥物是抑制腎小管對(duì)葡萄糖的「回收」，等于強(qiáng)迫吃下去的糖排出體外，體重自然而然就降下來(lái)了。但缺點(diǎn)是，強(qiáng)迫糖排出去，很容易造成泌尿道的發(fā)炎，所以還是要控制自己的糖分?jǐn)z取。

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DPP-4抑制劑

DPP-4抑制劑的機(jī)制，也跟腸泌素有關(guān)，但跟GLP-1促進(jìn)劑不同，DPP-4是體內(nèi)負(fù)責(zé)代謝GLP-1的激素，讓GLP-1不會(huì)在體內(nèi)過久，達(dá)到身體的平衡。

只是當(dāng)食欲過盛、導(dǎo)致肥胖，就可以用DPP-4抑制劑阻斷DPP-4的作用，讓食欲抑制的時(shí)間比較長(zhǎng)，達(dá)到控制血糖的效果。

不過醫(yī)生說(shuō)，DPP-4抑制劑讓腸泌素的濃度只會(huì)增加2~４倍，但GLP-1促進(jìn)劑可以增加8~10倍，抑制的時(shí)間可以更長(zhǎng)。

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另外，DPP-4抑制劑對(duì)于腎臟功能不佳的人，需要調(diào)整劑量，雖然副作用也不高，但目前只知道有降血糖的功效。

目前有些醫(yī)師會(huì)建議患者選擇復(fù)方口服藥物，也就是DPP-4抑制劑跟SGLT-2抑制劑的組合，作為折中的藥物使用辦法。