本法適用于陽明濕熱發(fā)黃兼有腑實(shí)證者。癥見身目俱黃，黃色鮮明如橘子色，小便黃赤而短少，發(fā)熱，口渴，心煩，脘痞不適，不飲食或惡心欲嘔，腹部脹滿，大便秘結(jié)，汗出不徹，或頭部汗出，舌苔黃厚或黃膩，脈象弦數(shù)或滑數(shù)。條文中“瘀熱在里”作“郁熱在里”解。其病理特點(diǎn)是：陽明腑實(shí)不通，邪熱與腸腑中濕濁相合，濕熱郁蒸，影響肝膽疏泄功能而發(fā)黃。

方藥：茵陳蒿湯( 茵陳30 克，大黃10 克后下，梔子10 克）。方中茵陳、梔子皆為清熱利濕除黃要藥，配以大黃通腑瀉下，使?jié)駸嵯滦须S糞便而去，則肝膽不受熏蒸，故發(fā)黃可愈。本方運(yùn)用大黃是提高退黃療效的關(guān)鍵。

善良的fsm: 合小承氣湯療效佳。

(二)解表退黃法

參閱原文：

262 條：傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。

本法適用于太陽陽明合病之濕熱發(fā)黃證。癥見身目俱黃，身癢，小便黃而短少，脘痞，無汗，發(fā)熱惡寒，苔白或薄黃，脈浮數(shù)。條文中“瘀熱在里”亦作 郁熱在里 解。其病理特點(diǎn)是：太陽陽明合病，邪熱與濕相合，濕熱郁蒸，影響肝膽疏泄功能而發(fā)黃。

方藥：麻黃連翹赤小豆湯( 麻黃6 克，連翹15 克，杏仁10 克，赤小豆15 克，大棗七枚，生鋅白皮10 克，生姜6克，炙甘草6 克）。本方實(shí)為麻黃湯加減而來，麻黃湯去桂枝仍有發(fā)汗解表散水氣之功，又加用連翹、赤小豆、梓自皮清利濕熱，表里直通，則濕熱有外泄之路。方中梓白皮，近多用桑白皮取代，但《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為該方“無梓皮，以茵陳代之”，這一說法很值得贊同，因茵陳為除黃要藥，臨床實(shí)踐也足以證明這一取代是非常合適的。

善良的fsm: 加車前子效佳。

( 三) 清化退黃法

參閱原文：

261條：傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。

本法適用于陽明濕熱發(fā)黃，既不兼表又不兼腑實(shí)證者，皆可用之。癥見身目俱黃，其色鮮明，小便黃赤短少，發(fā)熱，心煩，汗出不徹，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)等。其病理特點(diǎn)是：陽明邪熱與濕相合，濕熱郁蒸，影響肝膽疏泄功能而發(fā)黃。

方藥：梔子柏皮湯(梔子10 克，黃柏10 克，炙甘草6 克）。方中梔子、黃柏皆苦寒之品，能清熱化濕，以達(dá)退黃目的，甘草和中。從臨床實(shí)踐看濕熱黃痁用甘草很不恰當(dāng)，為此《醫(yī)宗金鑒》曾明確提出反對(duì)意見：”此方之甘草，當(dāng)是茵陳蒿，必傳寫之誤也?！边@一訂正，甚為精巧，個(gè)人非常贊同。經(jīng)此一改，梔子柏皮湯就變成梔子、黃柏、茵陳三味藥。比原方更符合臨床實(shí)際，而且運(yùn)用范圍也就更為廣泛，凡是濕熱黃疸，無論是何病引起，皆可以此方加味治療。

( 四 ) 溫化退黃法

參閱原文：

259 條：傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之。

195 條：陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷疸，雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

本法適用于太陰寒濕發(fā)黃證。癥見身目發(fā)黃，其色晦暗，小便黃，畏寒身倦，脘悶腹脹，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉遲。原文195 條雖冠以“陽明病”三字，實(shí)非真正的陽明病，主要指病變部位在陽明胃，其精神實(shí)質(zhì)，當(dāng)指中焦虛寒，水谷不化，而引起的寒濕發(fā)黃證，亦即原文所謂之谷疸證。寒濕發(fā)黃屬陰黃，濕熱發(fā)黃屬陽黃，兩者應(yīng)予鑒別。其鑒別要點(diǎn)是：陽黃色澤鮮明，并見一派濕熱之象；而陰黃色澤晦暗，并見一派寒濕之象。其病理特點(diǎn)：太陰虛寒，脾陽不運(yùn)，寒濕內(nèi)郁而發(fā)黃。

方藥：《傷寒論》原著有論無方，只云“于寒濕中求之”，意即要用溫化寒濕之方。據(jù)此可運(yùn)用《醫(yī)學(xué)心悟》茵陳術(shù)附湯(茵陳15 克，白術(shù)10克，干姜10克，附子10 克，肉桂3 克，炙甘草5 克） 以補(bǔ)充之。本方由四逆湯加茵陳、白術(shù)、肉桂而成。茵陳與附、桂并用，可溫化寒濕而退黃。干姜、白術(shù)、甘草能溫中燥濕健脾，體現(xiàn)了仲景“于寒濕中求之”的治療原則。

(五)逐瘀退黃法

參閱原文：

125 條：太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬。小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。

本法適用于瘀血發(fā)黃證。癥見肌膚發(fā)黃，黃暈如油，其色微熏，少腹硬滿，甚或疼痛，其人如狂或善忘，脈象沉結(jié)或沉澀，舌質(zhì)紫暗等。條文中指出了兩種發(fā)黃證：一是指太陽蓄水，膀胱氣化不利，濕邪內(nèi)蘊(yùn)的發(fā)黃證；一是指太陽蓄血引起的瘀血發(fā)黃證。兩者的鑒別要點(diǎn)是小便利否。小便不利者，為蓄水之發(fā)黃讓；小便自利，為蓄血之發(fā)黃證。其病理特點(diǎn)是：太陽經(jīng)邪內(nèi)傳，邪瘀互結(jié)，氣血不暢，影響肝膽疏泄功能，而致膽汁瘀滯，肌表發(fā)黃。

方藥：抵當(dāng)湯( 水蛭6 克砂炒，虻蟲3 克去翅足微妙，桃仁10克，酒大黃10 克)。方中桃仁活血化瘀，水蛭、虻蟲破血逐瘀，與大黃相配，可以峻逐瘀熱下達(dá)，瘀血行則黃自退。

( 六）利尿退黃法

參閱原文125 條(見上)。

大法適用干膀胱蓄水，濕邪內(nèi)郁而引起的發(fā)黃證。癥見身目俱黃，少腹脹滿，小便不利，煩渴或渴欲飲水，水入則吐，或伴發(fā)熱惡風(fēng)，舌苔白或黃白相兼，脈象沉結(jié)或浮數(shù)。其病理特點(diǎn)是：太陽經(jīng)邪不解，隨經(jīng)內(nèi)傳太陽腑，膀胱氣化不利，水蓄下焦，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，影響肝膽疏泄功能而發(fā)黃。

方藥：條文中雖未指出蓄水發(fā)黃證需用何方，但參照其它有關(guān)條文，太陽蓄水證當(dāng)用五苓散( 茯苓15 克，豬苓10 克，澤瀉12 克，白術(shù)10 克，桂枝6克) 。方中用了茯苓、豬苓、澤瀉三味利尿滲濕藥，配以桂枝通陽化氣以行水，白術(shù)健脾燥濕，只要小便暢利則濕有去路，黃疸可自行消退。在臨床運(yùn)用時(shí)如加用茵陳為茵陳五苓散，則效果更佳。

注： 黃疸是指以面目發(fā)黃、身黃、小便黃為主要表現(xiàn)的疾病。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性肝炎、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、肝硬化等疾病，伴有黃疸證候者，可參照治療。

善良的fsm:三陽合病發(fā)黃，大柴胡合小承氣合茵陳蒿湯。

中醫(yī)家林生堂: 合方屬變法。

傷寒誤補(bǔ)發(fā)黃一劑愈：

王富春，新婚匝月，得太陽傷寒病，頭痛發(fā)熱，畏寒。誤用補(bǔ)劑，邪無出路，遍身骨節(jié)疼痛，滿頭大汗熱蒸，其面為橘皮色之黃，其小便如梔子之汁，所服皆清補(bǔ)疏利，勢愈迫切，諸醫(yī)技窮，始延余診。幸脈無陰象，腹無泄結(jié)，胸?zé)o嘔噦。謂曰：此癥雖危，吾一劑立愈。其家且疑且信，順之果然，原仲景傷寒論中有太陽病失汗，一身盡痛，頭汗散熱而黃者，有麻黃連軺赤小豆湯之例，益發(fā)汗利水，令郁拂之邪，表里兩解之意耳。(《謝映廬醫(yī)案》卷一)

醫(yī)案解要：是案初見頭痛發(fā)熱畏寒，一是典型的太陽傷寒證，愚醫(yī)不辨，反為新婚之人必因房勞而耗液傷精之常情所惑，誤以表實(shí)為里虛，而濫施補(bǔ)劑，犯實(shí)實(shí)之戒，變證始生，此系一誤。補(bǔ)藥人口，猶如閉門留寇，邪覓出路，些許留表，故其人仍“遍身骨節(jié)疼痛”，些許入里化熱與濕邪相合發(fā)為黃疸。至此，一半里證，一半表證，使醫(yī)家識(shí)病用藥難于掌握分寸，所以仍是衍用清補(bǔ)更添疏利之品不足為怪矣，此系再誤以成太少合病。《靈柩·經(jīng)脈》曰：腎足少陰之脈……咽干及癰，黃疸?！?/div>