【臨床表現(xiàn)】溫病初起，憎寒壯熱，體痛頭痛，四肢無(wú)力，咽干口苦，胸腹?jié)M悶，斑疹隱現(xiàn)，舌紅苔黃燥，脈浮數(shù)有力。

【病機(jī)分析】本證為溫病初起，火郁上焦，衛(wèi)氣同病之候。溫邪由口鼻而入，肺衛(wèi)受病，衛(wèi)氣被郁，不得外發(fā)，則憎寒。肺熱壅盛，郁火內(nèi)熾，則壯熱。溫邪初犯衛(wèi)分，體表氣機(jī)不利，則體痛頭痛。邪熱傷氣，則四肢無(wú)力。熱邪耗損津液，則咽干。熱蒸膽汁上熏，故口苦?；鹩粲趦?nèi)，氣機(jī)阻滯，則胸腹?jié)M悶。郁熱內(nèi)竄營(yíng)血，故見(jiàn)斑疹隱現(xiàn)。里熱津傷，則舌紅苔黃燥。脈浮主病在上焦衛(wèi)分，脈數(shù)有力為火熱內(nèi)燔之兆。

【治法】宣郁透邪，清熱泄火

【方藥】神解散（《傷寒溫疫條辨》）

白僵蠶（酒炒）一錢(qián)　蟬蛻五個(gè)　神曲二錢(qián)　金銀花二錢(qián)　生地二錢(qián)　木通　車(chē)前子（炒研）　黃芩（酒炒）　黃連　黃柏（鹽水炒）　桔梗各一錢(qián)

水煎去渣，入冷黃酒半小杯，蜜三匙，和勻冷服。

【方論】本證為火郁上焦，衛(wèi)氣同病，法當(dāng)宣郁透邪，清熱泄火，以達(dá)疏衛(wèi)清氣之目的。方中白僵蠶辛苦咸平，入肺經(jīng)，升清陽(yáng)，解火郁，有清透宣散風(fēng)熱之功，故火郁上焦用之為宜。蟬蛻辛咸涼，亦入肺經(jīng)，有疏散上焦風(fēng)熱，透疹止癢之功，與白僵蠶同用，可使郁火由上由外而解。金銀花質(zhì)輕性涼，輕可去實(shí)，涼可祛熱，具有清熱解毒之效。黃芩、黃連、黃柏苦寒折熱泄火，使郁火由內(nèi)由下而去。方中黃芩用酒炒，使其清降之中有宣透之力。黃柏用鹽水炒，使其泄火之中而無(wú)傷津之弊。木通、車(chē)前子性涼而利尿，可使里熱由小便而去。桔梗宣肺以載藥上行。生地涼血養(yǎng)陰生津。神曲消食醒胃以鼓舞胃氣?？傊?，方中用白僵蠶、蟬蛻、銀花、桔梗宣透于上，以疏散衛(wèi)分之邪；黃芩、黃連、黃柏、木通、車(chē)前子清泄于下，以清降氣分之熱，上下同治，衛(wèi)氣同解，則郁火自除。

本證見(jiàn)憎寒壯熱，體痛頭痛，這與麻黃湯證有相似之處，其鑒別的關(guān)鍵在于：麻黃湯證是外感風(fēng)寒，陽(yáng)氣被郁，故舌不紅，苔不燥，口不渴，脈不數(shù)；而本證是外感溫?zé)?，火郁上焦，津液被傷，故?jiàn)舌紅苔黃燥，口渴脈數(shù)。二者惡寒發(fā)熱雖相似，但舌、脈及兼證截然不同，其病因、病機(jī)亦判然有別。

【文獻(xiàn)選錄】

“溫病初覺(jué)，憎寒體重，壯熱頭痛，四肢無(wú)力，遍身酸痛，口苦咽干，胸腹?jié)M悶者，此方（神解散）主之?！保ā秱疁匾邨l辨》）

【按語(yǔ)】“體重”“四肢無(wú)力”“胸腹?jié)M悶”頗似濕熱之邪內(nèi)郁脾胃之證。但從“憎寒”“壯熱”“口苦咽干”“遍體酸痛”則可看出是火郁上焦，陽(yáng)氣被遏所致，并非濕熱。神解散方中有木通、車(chē)前子二藥，此雖有泄火之功，然利尿力強(qiáng)，易傷津液，故溫病初起津傷已甚者要慎用。

楊栗山對(duì)此方很推崇，他說(shuō)：“此方之妙，不可殫述，溫病初覺(jué)，但服此藥，俱有奇驗(yàn)。外無(wú)表藥而汗液流通，里無(wú)攻藥而熱毒自解，有斑疹者即現(xiàn)，而內(nèi)邪悉除，此其所以為神解也”。我們?cè)谂R床中用于火郁上焦，外有憎寒，內(nèi)有壯熱，口苦咽干，舌紅苔黃燥者，確有療效，常能達(dá)到營(yíng)衛(wèi)通達(dá)，汗出病解的目的。

附：楊栗山治溫病諸方

楊栗山對(duì)溫病的治療頗有獨(dú)到之處，他創(chuàng)立了治溫病十五方，為后世所常用，除前述解毒承氣湯、升降散、神解散外，還有十二方，附錄于后，以供參考。

清化湯：溫病壯熱憎寒，體重舌燥口干，上氣喘吸，咽喉不利，頭面猝腫，目不能開(kāi)者，此方主之。

白僵蠶（酒炒）二錢(qián)　蟬蛻十個(gè)　銀花二錢(qián)　澤蘭葉二錢(qián)　廣皮八分　黃芩二錢(qián)　黃連　炒梔子　連翹去心　龍膽草（酒炒）　元參　桔梗各一錢(qián)　白附子（炮）　甘草各五分

大便實(shí)，加酒大黃四錢(qián)，咽痛加牛蒡子炒研一錢(qián)，頭面不腫去白附子，水煎去渣，入蜜、酒冷服。

芳香飲：溫病多頭痛、身痛、心痛、脅痛，嘔吐黃痰，口流濁水，涎如紅汁，腹如圓箕，手足搐搦，身發(fā)斑疹，頭重舌爛，咽喉痹塞等證，此雖怪怪奇奇，不可名狀，皆因肺胃火毒不宣，郁而成之耳，治法急宜大清大瀉之。但有氣血損傷之人，遽用大寒大苦之劑，恐火轉(zhuǎn)閉塞而不達(dá)，是害之也，此方主之。其名芳香者，以古人元旦汲清泉以飲芳香之藥，重滌穢也。

元參一兩　白茯苓五錢(qián)　石膏五錢(qián)　全蟬蛻十二個(gè)　白僵蠶（酒炒）三錢(qián)　荊芥三錢(qián)　天花粉三錢(qián)　神曲（炒）三錢(qián)　苦參三錢(qián)　黃芩二錢(qián)　陳皮一錢(qián)　甘草一錢(qián)

水煎去渣，入蜜、酒冷服。

大清涼散：溫病表里三焦大熱，胸滿脅痛，耳聾目赤，口鼻出血，唇干舌燥，口苦自汗，咽喉腫痛，譫語(yǔ)狂亂者，此方主之。

白僵蠶（酒炒）三錢(qián)　蟬蛻（全）十二個(gè)　全蝎（去毒）三個(gè)　當(dāng)歸　生地（酒洗）　金銀花　澤蘭各二錢(qián)　澤瀉　木通　車(chē)前子（炒研）　黃連（姜汁炒）　黃芩　梔子（炒黑）　五味子　麥冬（去心）　龍膽草（酒炒）　丹皮　知母各一錢(qián)　甘草（生）五分

水煎去渣，入蜂蜜三匙，冷米酒半小杯，童便半小杯，和勻冷服。

小清涼散：溫病壯熱煩躁，頭沉面赤，咽喉不利，或口唇頰腮腫者，此方主之。

白僵蠶（炒）三錢(qián)　蟬蛻十個(gè)　銀花　澤蘭　當(dāng)歸　生地各二錢(qián)　石膏五錢(qián)　黃連　黃芩　梔子（酒炒）　牡丹皮　紫草各一錢(qián)

水煎去渣，入蜜、酒、童便，冷服。

大復(fù)蘇飲：溫病表里大熱，或誤服溫補(bǔ)、和解藥，以致神昏不語(yǔ)，形如醉人，或哭笑無(wú)常，或手舞足蹈，或譫語(yǔ)罵人，不省人事，目不能閉者，名越經(jīng)證，及誤服表藥，而大汗不止者，名亡陽(yáng)證，并此方主之。

白僵蠶三錢(qián)　蟬蛻十個(gè)　當(dāng)歸三錢(qián)　生地二錢(qián)　人參　茯神　麥冬　天麻　犀角（鎊、磨汁入湯和服）　丹皮　梔子（炒黑）　黃連（酒炒）　黃芩（酒炒）　知母　甘草（生）各一錢(qián)　滑石二錢(qián)

水煎去渣，入冷黃酒、蜜、犀角汁，和勻冷服。

小復(fù)蘇飲：溫病大熱，或誤服發(fā)汗解肌藥，以致譫語(yǔ)發(fā)狂，昏迷不省，燥熱便秘，或飽食而復(fù)者，并此方主之。

白僵蠶三錢(qián)　蟬蛻十個(gè)　神曲三錢(qián)　生地三錢(qián)　木通　車(chē)前子（炒）各二錢(qián)　黃芩　黃柏　梔子（炒黑）　黃連　知母　桔梗　牡丹皮各一錢(qián)

水煎去渣，入蜜三匙，黃酒半小杯，童便半小杯，和勻冷服。

增損三黃石膏湯：溫病主方，表里三焦大熱，五心煩熱，兩目如火，鼻干面赤，舌黃唇焦，身如涂朱，燥渴引飲，神昏譫語(yǔ)，服之皆愈。

石膏八錢(qián)　白僵蠶（酒炒）三錢(qián)　蟬蛻十個(gè)　薄荷二錢(qián)　豆豉三錢(qián)　黃連　黃柏（鹽水微炒）　黃芩　梔子　知母各二錢(qián)

水煎去渣，入米酒、蜜冷服。腹脹痛或燥結(jié)加大黃。

增損大柴胡湯：溫病熱郁腠理，以辛涼解散，不致還里而成可攻之證，此方主之，乃內(nèi)外雙解之劑也。

柴胡四錢(qián)　薄荷二錢(qián)　陳皮一錢(qián)　黃芩二錢(qián)　黃連一錢(qián)　黃柏一錢(qián)　梔子一錢(qián)　白芍一錢(qián)　枳實(shí)一錢(qián)　大黃二錢(qián)　廣姜黃七分　白僵蠶（酒炒）三錢(qián)　全蟬蛻十個(gè)　嘔加生姜二錢(qián)

水煎去渣，入冷黃酒一兩，蜜五錢(qián)，和勻冷服。

增損雙解散：溫病主方，溫毒流注無(wú)所不至，上干則頭痛目眩耳聾，下流則腰痛足腫，注于皮膚則斑疹瘡瘍，壅于腸胃則毒利膿血，傷于陽(yáng)明則腮臉腫痛，結(jié)于太陰則腹?jié)M嘔吐，結(jié)于少陰則喉痹咽痛，結(jié)于厥陰則舌卷囊縮，此方解散陰陽(yáng)內(nèi)外之毒，無(wú)所不至矣。

白僵蠶（酒炒）三錢(qián)　全蟬蛻十二枚　廣姜黃七分　防風(fēng)一錢(qián)　薄荷葉一錢(qián)　荊芥穗一錢(qián)　當(dāng)歸一錢(qián)白芍一錢(qián)　黃連一錢(qián)　連翹（去心）一錢(qián)　梔子一錢(qián)　黃芩二錢(qián)　桔梗二錢(qián)　石膏六錢(qián)　滑石三錢(qián)　甘草一錢(qián)　大黃（酒浸）二錢(qián)　芒硝二錢(qián)

水煎去渣，沖芒硝，入蜜三匙，黃酒半酒杯，和勻冷服。

加味六一順氣湯：溫病主方，少陰厥陰病，口燥咽干，怕熱消渴，譫語(yǔ)神昏，大便燥實(shí)，胸腹?jié)M硬，或熱結(jié)旁流，繞臍疼痛，厥逆脈沉伏者，此方主之。

白僵蠶（酒炒）三錢(qián)　蟬蛻十個(gè)　大黃（酒浸）四錢(qián)　芒硝二錢(qián)五分　柴胡三錢(qián)　黃連　黃芩　白芍　甘草生各一錢(qián)　厚樸一錢(qián)五分　枳實(shí)一錢(qián)

水煎去渣，沖芒硝，入蜜、酒和勻冷服。

增損普濟(jì)消毒飲：太和年，民多疫癘，初覺(jué)憎寒壯熱體重，次傳頭面，腫盛，目不能開(kāi)，上喘咽喉不利，口燥舌干，俗名大頭瘟。東垣曰：半身以上，天之陽(yáng)也，邪氣客于心肺，上攻頭面而為腫耳?！督?jīng)》謂：清邪中于上焦，即東垣之言益信矣。

元參三錢(qián)　黃連二錢(qián)　黃芩三錢(qián)　連翹（去心）　梔子（酒炒）　牛蒡子（炒研）　蘭根（如無(wú)，以青黛代之）　桔梗各二錢(qián)　陳皮　甘草（生）各一錢(qián)　全蟬蛻十二個(gè)　白僵蠶（酒炒）　大黃（酒浸）各三錢(qián)

水煎去渣，入蜜、酒、童便，冷服。

加味涼膈散：溫病主方，余治溫病，雙解、涼膈愈者不計(jì)其數(shù)。若病大頭、瓜瓤等溫，危在旦夕，數(shù)年以來(lái)，以二方救活者，屈指以算，百十余人，真神方也，其共珍之。

白僵蠶（酒炒）三錢(qián)　蟬蛻（全）十二枚　廣姜黃七分　黃連二錢(qián)　黃芩二錢(qián)　梔子二錢(qián)　連翹（去心）薄荷　大黃　芒硝各三錢(qián)　甘草一錢(qián)　竹葉三十片

水煎去渣，沖芒硝，入蜜、酒冷服。若欲下之，量加硝、黃，胸中熱加麥冬，心下痞加枳實(shí)，嘔、渴加石膏，小便赤數(shù)加滑石，滿加枳實(shí)、厚樸。

（以上諸方皆錄自《傷寒溫疫條辨》）