美尼爾氏綜合征眩暈之痰熱內(nèi)擾、肝火亢盛證，治以化痰清熱、清肝瀉火。

項某，女，61歲，1979年12月4日就診。

眩暈6天。

初診：6天前患者突發(fā)視物旋轉(zhuǎn)，為陣發(fā)性發(fā)作，平臥減輕，坐立加重，伴嘔吐和耳鳴、聽力稍減退、心悸、大汗等，無發(fā)熱、頭痛，遂入住我院診治，西醫(yī)診斷為“美尼爾氏綜合征”，治療6天（具體用藥不詳），癥狀無緩解，今邀中醫(yī)會診?；疾∫詠恚癫睿臒┎幻?，不進(jìn)食，小便正常，3天未排大便。無高血壓病史。刻下癥：眩暈嘔吐，耳鳴心悸，納差，心煩不寐，便閉，舌紅苔粗，脈弦滑。中醫(yī)辯證分析：痰濁上擾，蒙蔽清陽，加之肝火偏旺、肝風(fēng)內(nèi)動，故見頭暈?zāi)垦?、坐立時加重；痰濁宿食壅遏于中，積而生熱，痰熱上擾于心見心煩不寐，痰熱中阻、胃失和降而見納差、嘔吐、便閉等癥。舌紅、苔粗裂黃燥、脈弦滑為肝火痰熱之象。診斷：眩暈。證候：痰熱內(nèi)擾、肝火亢盛。治療：化痰清熱，清肝瀉火。方藥：黃連溫膽湯加減（川黃連9、竹茹10、枳實10、陳皮6、半夏8、茯苓12、甘草3加菊花15、大黃8）四劑。

二診（1979年12月6日），服前方藥2劑，大便即通，眩暈減輕，嘔吐全止，耳鳴亦停止；再服2劑眩暈全止，無心悸、出汗，食納增加，睡眠好，大便通暢，小便正常。舌淡紅、苔薄，脈弦細(xì)。認(rèn)為患者素體陰虛，肝陽偏旺，易致肝木橫逆乘土，痰濁中阻而致眩暈證。舌淡紅、脈弦細(xì)系肝陰不足之象。治療在原方基礎(chǔ)上去黃連、大黃，加沙參、麥冬，即竹茹10、枳實10、陳皮6、半夏8、茯苓12、甘草3、菊花15、沙參12、麥門冬12等。意在養(yǎng)陰柔肝，鞏固療效，此為治本之舉。

按：導(dǎo)師臨證辨治眩暈，崇景岳“無虛不作眩，當(dāng)以治虛為主”之觀點。并一貫認(rèn)為，脾居中土，升清降濁，駕馭上下，眩暈無不涉及于脾，治法方藥從守中理脾著手，驗諸臨床，無有不效，故常將眩暈分為脾虛風(fēng)痰，脾腎兩虛，心脾兩虛，陽虛土衰、木乘風(fēng)動，寒遏經(jīng)脈、營衛(wèi)失調(diào)，肝腎并虛等型加以辨治，這些在周老既往學(xué)著中均有論述。雖未描述痰熱內(nèi)擾并肝火亢盛一型，但我們認(rèn)為此案患者眩暈癥重，標(biāo)為痰熱，黃連溫膽湯用之立竿見影，正合《丹溪心法》“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主‥‥‥無痰則不作眩”，即痰濁郁而化火，上犯清竅，可致眩暈之義。因此，我們將本案例為典型醫(yī)案加以記載。

醫(yī)案信息

【醫(yī)案標(biāo)題】：周炳文黃連溫膽湯加減治療眩暈證

【原始資源】：回顧性醫(yī)案

【醫(yī)案編號】：047H039

【醫(yī)院病歷號】：1979120401

【關(guān)鍵詞】：

中醫(yī)診斷：（病名）眩暈   （證候）痰熱內(nèi)擾、肝火亢盛

西醫(yī)診斷：美尼爾氏綜合征

治法：化痰清熱，清肝瀉火

方藥：黃連溫膽湯加減

【辨證要點】：

痰濁上擾，蒙蔽清陽，加之肝火偏旺、肝風(fēng)內(nèi)動，故見頭暈?zāi)垦！⒆r加重；痰濁宿食壅遏于中，積而生熱，痰熱上擾于心見心煩不寐，痰熱中阻、胃失和降而見納差、嘔吐、便閉等癥。舌紅、苔粗裂黃燥、脈弦滑為肝火痰熱之象。

【療效】：二診眩暈、嘔吐等主癥消失，痊愈。

課題負(fù)責(zé)人簽名：古容芳

整理者：周洪彬

時間：2010年6月21日