原創(chuàng)：王伯軍

胰腺像一片長(zhǎng)長(zhǎng)的樹葉，深居腹膜后左上腹，體積相對(duì)較小，與其他臟器貼近，被胃、十二指腸、腎包圍；又胰腺癌癥狀很不典型，很容易讓患者和醫(yī)生誤以為是其他臟器發(fā)生了病變。

即使胰腺出了問題，一般檢查也很難發(fā)現(xiàn)。胰腺位置較深，又因受到腸內(nèi)氣體干擾，臨床上常用的B超檢查對(duì)胰腺不是很敏感，常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)胰腺病變，需要用增強(qiáng)CT和磁共振檢查，而這比較昂貴，又需要預(yù)約，病人接受度相對(duì)較低。

胰腺癌整個(gè)病程短、病情發(fā)展快、惡化迅速，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多為晚期，而早期容易誤診，5年生存率<1% 。

一、胰腺癌癥狀很不典型

01 上腹疼痛

上腹疼痛是胰腺癌最常見的癥狀。

常見于左上腹或上中腹，少數(shù)位于右上腹部疼痛，甚至有些病例主訴為左右下腹、臍周或全腹痛、睪丸痛，易與其他疾病相混淆。

腹痛頑固，呈絞痛或鈍痛，陣發(fā)性或持續(xù)性，進(jìn)行性加重。腹痛以夜間明顯，仰臥時(shí)加重，而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕；腹痛大多向腰背部放射，前后貫穿。

遇到這樣的腹痛，一定要高度警惕胰腺癌！

02 黃疸

黃疸，表現(xiàn)為尿色深黃、眼白發(fā)黃，是胰頭癌的重要癥狀，出現(xiàn)相對(duì)較早。

阻塞性黃疸，呈進(jìn)行性加深，可伴有皮膚瘙癢等癥狀。

03 消瘦、乏力

常在胰腺癌初期即有消瘦、乏力，這也是胰腺癌的一個(gè)典型癥狀，和其他癌癥不同。

約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡病質(zhì)。

04 消化不良

胰腺癌常常出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等消化不良癥狀，其中最多見的是食欲不振。

如果最近一段時(shí)間大便突然增多，尤其是吃了油膩食品后腹瀉，大便表面呈油膩狀，更需要特別注意。

二、容易誤診的胰腺癌

01 上腹疼痛，易與胃病混淆

中上腹的飽脹不適、疼痛是胰腺癌常見癥狀，也是胃病的常見癥狀，很容易誤以為“胃痛”。

胰腺出口與膽管相連，胰腺癌的發(fā)生和發(fā)展常常會(huì)導(dǎo)致胰管或膽管梗阻，膽汁排泄不暢，進(jìn)而導(dǎo)致膽管與膽囊壓力過大，患者就會(huì)表現(xiàn)出腹部的飽脹不適、疼痛。

由于胃和胰腺解剖位置在腹部體表投影的位置相同，又內(nèi)臟器官的神經(jīng)支配常存在著交叉，當(dāng)胃或胰腺病變時(shí)，都可表現(xiàn)為上腹部不適、上腹疼痛等相同的癥狀。

胰腺疾病引起上腹疼痛常常在飯后疼痛加劇、范圍擴(kuò)大，尤其腹痛向腰背部放射，止酸護(hù)胃治療無(wú)效時(shí)更要高度警惕胰腺疾病，尤其胰腺癌。

“胃痛”除了胃部本身病變，還有可能是胰腺疾病。

02 消化不良，易誤認(rèn)為胃病

胰腺的外分泌功能，就是分泌多種消化酶幫助消化。胰腺癌變時(shí)消化酶分泌減少，影響消化功能，常常出現(xiàn)食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉等消化不良的癥狀；胰腺內(nèi)外分泌功能減退，會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)行性消瘦，消瘦是胰腺癌的常見癥狀。

而這些消化不良的癥狀是各種胃病最常見的癥狀，尤其功能性消化不良患者雖無(wú)器質(zhì)性胃病，但常常吃不下睡不著，可明顯消瘦。

單從消化不良的癥狀，胰腺癌與胃病往往難以鑒別，而胃病又是最常見的疾病，因此，消化不良患者往往自認(rèn)為是胃病，醫(yī)生也往往先按胃病處理，但按胃病治療后如果癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，必須高度注意胰腺癌！

03 后背疼痛，易與腰肌勞損混淆

腰肌勞損、腰椎間盤突出相當(dāng)常見，都表現(xiàn)為腰背疼痛。

由于胰腺位置靠后，胰腺癌患者常常會(huì)感到“腰疼”，當(dāng)癌癥侵犯到腹腔神經(jīng)叢時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)性腰背疼痛。而此時(shí)，患者往往誤以為腰肌勞損、腰椎間盤突出，而不會(huì)意識(shí)到胰腺出了問題。

胰腺癌導(dǎo)致的腰背疼痛常出現(xiàn)在夜間，仰臥、平躺姿勢(shì)會(huì)疼痛加劇，彎腰或者是側(cè)臥，疼痛會(huì)減輕，這是胰腺癌的典型癥狀，但往往已到胰腺癌晚期。

當(dāng)出現(xiàn)不明原因腰背疼痛時(shí)，要考慮胰腺癌可能。

04 黃疸，易誤認(rèn)為肝病

普通老百姓往往以為黃疸是肝病特有的癥狀，“黃疸肝炎”深入人心。

胰頭包繞著膽總管，胰頭部癌塊可壓迫膽總管，使膽汁排泄不暢而發(fā)生黃疸。60％以上的胰頭癌會(huì)出現(xiàn)黃疸。

黃疸，在懷疑肝病的同時(shí)也應(yīng)警惕胰腺癌可能。

05 血糖升高，易誤以為普通糖尿病

胰腺的內(nèi)分泌功能就是分泌胰島素調(diào)節(jié)血糖，當(dāng)胰腺癌變時(shí)胰腺對(duì)血糖的調(diào)節(jié)功能下降，血糖升高，這種血糖的改變常常為突發(fā)性的。

少數(shù)胰腺癌病人最初可表現(xiàn)為糖尿病，而沒有腹痛、黃疸等癥狀。消瘦被誤以為是糖尿病的表現(xiàn)。

在近36個(gè)月內(nèi)被診斷的糖尿病，被定義為“新發(fā)糖尿病”。近期，《國(guó)家癌癥研究院雜志（JNCI）》研究發(fā)現(xiàn)，最近發(fā)生的2型糖尿病可能是胰腺癌的早期表現(xiàn)。新發(fā)糖尿病被認(rèn)為是胰腺癌的危險(xiǎn)因素及后果。

長(zhǎng)期患糖尿病的病人近來(lái)病情加重，或原來(lái)長(zhǎng)期能控制血糖的治療措施變?yōu)闊o(wú)效，也有可能在原有糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)生了胰腺癌。

新發(fā)生糖尿病或原有糖尿病近期病情加重，要警惕胰腺癌的可能。

三、你是胰腺癌的“候選人”嗎？

① 年齡在40歲以上，特別是有慢性胰腺炎的人。

② 近36個(gè)月內(nèi)發(fā)生的糖尿病患者，尤其無(wú)糖尿病家族史和肥胖因素者。

③ 有胰腺疾病家族史的人，即直系親屬如父母或者兄弟姐妹，有胰腺癌疾病史。

④ 一些長(zhǎng)期大量飲酒、吸煙；愛吃高鹽、油炸、熏烤食物；以及長(zhǎng)期接觸化學(xué)毒物的人。

基于胰腺癌患者的發(fā)病特點(diǎn)，目前認(rèn)為：40歲以上、無(wú)誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無(wú)家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應(yīng)高度警惕胰腺癌的可能性。

尤其對(duì)有下列表現(xiàn)者應(yīng)引起重視：

①不明原因的上腹部不適或腹痛，位置較深，性質(zhì)模糊，與飲食關(guān)系不一。

②進(jìn)行性消瘦和乏力。

③不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重。