張穎是位年輕的媽媽?zhuān)质切W(xué)班主任。因?yàn)閱挝蝗松?，她休完產(chǎn)假就趕著上班了。班上事情瑣碎繁雜，晚上還得帶孩子，不久她就感到白天經(jīng)常頭暈、無(wú)力，沒(méi)有食欲，晚上開(kāi)始失眠，有時(shí)睡醒一覺(jué)后就再也睡不著了。苦惱之極的她以為是太累的緣故，沒(méi)想到中醫(yī)給出的診斷是：心脾兩虛型不寐癥。

所謂不寐，就是西醫(yī)所說(shuō)的失眠。中醫(yī)將失眠分為七型，心脾兩虛型為其一。專(zhuān)家介紹說(shuō)，與西醫(yī)不同的是，就中醫(yī)而言，失眠辨證分為七型：肝火擾心型、痰熱內(nèi)擾型、胃氣失和型、瘀血阻滯型、心膽氣虛型、心脾兩虛型、心腎不交型。像張穎這種心脾兩虛只是其中的一種證型。

心脾兩虛證就是心血不足、脾氣虛弱所致的病證，多由飲食不節(jié)、勞倦傷脾、思慮過(guò)度或婦女崩漏、產(chǎn)后失血、老年體弱等原因引起。臨床常見(jiàn)癥狀是心慌、失眠、多夢(mèng)、頭暈健忘、食欲不振、腹脹便溏、疲乏無(wú)力、面色萎黃、月經(jīng)量少色淡或淋漓不盡、舌淡、脈細(xì)弱。

失眠涉及多個(gè)臟腑，如心、肝、膽、脾、胃、腎等。中醫(yī)理論認(rèn)為，心主血脈、主神明。心血虛，心失所養(yǎng)，則心悸怔忡，心神不寧，失眠多夢(mèng)。營(yíng)血不足，不能上榮于頭目則頭暈健忘。心其華在面，心血不足，不能上榮于面，則面色少華、萎黃。脾為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，飲食勞倦傷脾，脾氣虛弱，氣血生化無(wú)源，無(wú)以養(yǎng)心，而致心脾兩虛。

心脾兩虛型不寐，在治療方面可以選擇中藥或針灸。中藥常用歸脾湯或人參歸脾丸治療。針灸治療則一般選百會(huì)、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位。在食療方面，桂圓蓮子粥、龍眼紅棗粥等也有一定作用。同時(shí)睡前用熱水泡腳，也能對(duì)睡眠起到一定促進(jìn)作用。醫(yī)生提醒，失眠證型復(fù)雜多樣，單純證型很少，多數(shù)都有兼證，最好能到醫(yī)院系統(tǒng)治療。

以上是保健時(shí)報(bào)報(bào)道的一個(gè)失眠案例。對(duì)于痰熱內(nèi)擾型失眠，中醫(yī)有個(gè)很好的方子叫溫膽湯。

失眠中醫(yī)又稱(chēng)“不寐”，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。白天衛(wèi)氣運(yùn)行到陽(yáng)經(jīng)，人則清醒；夜間衛(wèi)氣運(yùn)行到陰經(jīng)，人則入睡。到了夜半子時(shí)（23：00～1：00），衛(wèi)氣與營(yíng)氣交會(huì)，天下之人皆入睡。此言睡眠的正常生理變化。《類(lèi)證治裁·不寐》亦云：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也”。可見(jiàn)陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交是病機(jī)根本。

痰熱內(nèi)擾型失眠多由飲食、情志失調(diào)致痰熱內(nèi)生，熱助陽(yáng)盛，熱蒸陰虧，陰不斂陽(yáng)，上擾神明則心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒。因宿食痰濕壅遏于中，故而胸悶痰多。清陽(yáng)被蒙故頭重目眩。痰濕停滯則氣機(jī)不暢，郁熱內(nèi)擾則口苦，噯氣，泛惡，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

溫膽湯出自《三因極一病證方論》，清化痰熱，和中安神。組成：半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草、茯苓。用法：加生姜、大棗，水煎服。主治：膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。癥見(jiàn)失眠，心煩，觸事易驚，或夜多異夢(mèng)。

方中半夏為君，降逆和胃，燥濕化痰；竹茹為臣，清熱化痰，止嘔除煩；枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下；佐以陳皮理氣燥濕；茯苓健脾滲濕，則濕去痰消；使以甘草益脾和胃而協(xié)調(diào)諸藥。方中半夏生當(dāng)夏季之半，即夏至前后，夏至一陰生，為天地陰陽(yáng)交會(huì)之期，取象比類(lèi)，半夏可交通陰陽(yáng)，引陽(yáng)入陰，治療失眠其用尤妙。

溫膽湯加入黃連，可加強(qiáng)清熱燥濕之力，組成黃連溫膽湯。在此基礎(chǔ)上加入五味子、酸棗仁、百合、珍珠母，組成加味黃連溫膽湯，研究發(fā)現(xiàn)加味黃連溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠確實(shí)具有良好的療效。

孫思邈《備急千金要方》中言溫膽湯的主治證為：“大病后虛煩不得眠，此膽寒故也”，步玉如先生認(rèn)為：原方所治，是大病之后，脾胃失健，津不得運(yùn)，停為痰濕，阻于少陽(yáng)膽經(jīng)，陽(yáng)氣被郁，心神受擾，所現(xiàn)虛煩失眠之證。此時(shí)用溫膽湯去其痰濕，清其郁熱，使陽(yáng)氣得升，膽經(jīng)得溫，失眠自愈。其方名之由來(lái)，蓋緣于此。

及至后世，其應(yīng)用范圍漸見(jiàn)擴(kuò)大：從病性來(lái)說(shuō)，不僅是治虛煩膽寒，而且多用于痰熱阻郁；從病位來(lái)說(shuō)；已不限于心膽，凡痰熱阻于肝、肺、脾、胃、大腸等部位者皆用之；從病種來(lái)說(shuō)，也不限于失眠，凡嘔吐、泄瀉、胃脘痛、脅痛、癲狂、眩暈、梅核氣等，只要屬痰熱內(nèi)阻所致者，均可以之為治。臨床用于各種疾病時(shí)，大多需隨證加減化裁，效果方可更加突出。