雜合以治”思想在中醫(yī)體質調治臨床中的應用舉隅[1]

侯獻兵1劉英莉1宋雅婷2指導：賈春生3

(1.河北醫(yī)科大學滄州中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學院，滄州 061001 ;2.河北省中醫(yī)院，石家莊050011;3.河北醫(yī)科大學中醫(yī)學院，石家莊 050011)

摘要：介紹筆者干預偏頗體質的臨床經驗。由于偏頗體質的形成非一因一時所成，所以體質調治臨床中應善于假借針刺、灸法、刮痧、拔罐、火針、耳針等多種針灸方法“雜合以治”，充分發(fā)揮各種針灸方法的優(yōu)勢。并以氣郁體質、濕熱體質、陽虛體質為例說明選配刺灸法的方法。

關鍵詞：“雜合以治”;體質干預;刺灸法

近年來，筆者采用針刺、灸法、刮痧、拔罐、火針、耳針等多種針灸方法“雜合以治”調治偏頗體質，取得了滿意療效，現(xiàn)將運用“雜合以治”思想在中醫(yī)體質調治臨床中的應用體會介紹如下，以饗同道。

1 “雜合以治”思想特點

“雜合以治”的思想源自《黃帝內經·異法方宜論》：“故圣人雜合以治，各得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”，筆者認為這是依據(jù)病邪的特異性、中病層次、體質特異性及刺灸法的特異性選擇不同針灸方法的原則。文中提到因為不同的地理環(huán)境，不同的飲食習慣，不同的生活方式，產生了五種不同的體質及易發(fā)疾病，從而進一步形成砭石、毒藥、艾灸、九針、導引、按蹺等多種不同的治療方法。此篇明確指出了體質、疾病與治療方法之間存在著密切的聯(lián)系。臨床中需要注意的是，不同的針灸方法并非隨意使用，不同的刺激方法對經絡的疏通作用是不同的，針刺可達深部經絡系統(tǒng);艾灸擅長祛除經絡中的寒邪;刮痧的治療面積較大，善于治療邪氣中于經絡表淺層次且分布較大的疾病，如風寒客于足太陽經;拔罐對于寒邪凝滯局部的治療效果較刮痧強度大;耳針對于急性痛證效果佳;磁貼療法對經穴刺激輕柔，無痛苦，且改善微循環(huán)效果好。所以依據(jù)病邪的特異性、中病層次、體質的特異性及刺灸法的特異性配合使用方能達到良好療效，才能發(fā)揮1+1>2的作用。也就是異法方宜論文中所講“得病之情，知治之大體也”。

2中醫(yī)體質的特點

匡調元指出：體質是在遺傳基礎上，在緩慢的、潛在的環(huán)境因素作用下，在生長發(fā)育和衰老過程中漸進性的形成的個體特殊性[1]。由于體質這種緩慢因素作用特點決定了，體質的形成非一因一時所成，其臨床治療亦應采取多種療法，并長期系統(tǒng)治療，筆者在臨床中在發(fā)病期治療之外，為患者建立了體質健康管理檔案，并囑患者每年定期參加健康教育講座、定期預防性治療。例如：氣郁體質、特稟體質患者可于每年春季預防性治療，痰濕體質、濕熱體質患者可于每年夏季預防性治療等等，一方面定期調治可以預防“同氣相求”使病情加重，另一方面加強對患者的健康管理監(jiān)控。

3“雜合以治”思想在中醫(yī)體質調治臨床中的應用舉隅

為了使讀者便于理解和掌握，以下按王琦教授九種體質分類法，以氣郁體質、濕熱體質、陽虛體質這三種體質為例的調治方案敘述如下：

3.1 氣郁體質調治方案[2]

(1)普通針刺法：主穴頭維、膻中、期門、中脘、天樞、氣海、內關、足三里、太沖為主。心煩者加太淵、神門;失眠者加申脈、照海;頭痛者加百會、丘墟;耳鳴者加聽會、中渚、俠溪;胃痛者加上脘、下脘、梁門;梅核氣者加合谷、尺澤;月經不調者加三陰交、血海;乳腺增生者加乳根、三陰交;兩脅脹痛者加期門、章門。

(2)刺絡拔罐法：取大椎、膈俞、至陽、肝俞、筋縮、膽俞、中樞，每次取3個穴位，以三棱針如梅花狀點刺5下，然后拔罐留10 min，輪流取穴。

3.2濕熱體質調治方案[3]

(1)循經刮痧治療：患者取俯臥位，沿督脈和膀胱經從第七胸椎膈腧區(qū)域自上向下刮痧至第十二胸椎胃俞區(qū)域，以活血調脾、清熱利濕，調治濕熱體質?；颊呷⊙雠P位，結合辯證，濕熱蘊于上焦，加刮手太陰肺經，沿循經方向，自胸走手，從中府穴刮痧至少商穴;濕熱蘊于中焦者，加刮足陽明胃經，自頭走足，從髀關穴刮痧至厲兌穴;濕熱蘊于下焦者，加刮足厥陰肝經，自足走腹，從大敦穴刮痧至陰包穴。每3~7天刮痧一次，以痧點消失為準。

(2)針刺治療：患者取仰臥位。局部取穴：面部皮損局部常規(guī)消毒后，采用美容針局部圍刺法，不施手法。

體針取穴：內關、合谷、中脘、天樞、氣海、足三里;濕熱蘊于上焦者，加曲池、列缺;濕熱蘊于中焦者者，加豐隆、內庭;濕熱蘊于下焦者，加陰陵泉、太沖。

(3)刺絡拔罐治療：取大椎、肺腧、膈腧、肝腧、胃腧、十七椎、委中及出痧較重部位，每次取穴3個穴位，用梅花針點刺腧穴，再于穴位處進行閃罐5~10次，繼留罐10~20分鐘，輪流取穴。

3.3陽虛體質調治方案

(1)刺絡拔罐法：患者背側畏寒為主者取脾腧、腎俞、阿是穴;腹側畏寒為主者取關元、足三里、阿是穴。肩背畏寒者加膏肓、肺腧;表虛多汗者加大椎、肺腧;腰部冷痛者加命門、腰陽關;腓腸肌抽搐者加承山;手足不溫者加內關、三陰交;胃脘冷痛者加中脘、粱門;膝關節(jié)冷痛者加粱丘、陰陵泉，每次取8~12個穴位。

(2)灸法：刺絡拔罐后，在拔罐處采用多功能艾灸儀(齊齊哈爾祥和醫(yī)療器械有限公司生產) 進行灸治，每次30~60分鐘，施灸溫度40~50度。灸后以穴處潮紅、微癢、蟻行感等為宜。隔日1次，5次為一療程。

參考文獻

[1]匡調元.關于體質學說研究的若干問題[J].北京中醫(yī)學院學報，1986，9(4)：18.

[2]侯獻兵，趙輝，劉英莉. 綜合針灸療法調治氣郁體質53例[J].中國針灸，2012，32，(3):227-228.

[3]侯獻兵,張金鑫,劉英莉,等.“雜合以治”法調治濕熱體質痤瘡36例[J].中醫(yī)藥導報,2012,05:99-100.

[1]河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目：2012118作者簡介：侯獻兵(1982-)，男，河北省滄州市針灸研究所副所長，中國針灸學會臨床分會針灸科普學術委員會副主任。研究方向：中醫(yī)體質辨識及干預研究。