|
多尿、多飲、多食、消瘦 伴脂肪、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)代謝障礙， 可并發(fā)多臟器和組織慢性損害...  中醫(yī)疾病診斷：消渴 中醫(yī)證型診斷： ????無癥狀期 滋養(yǎng)腎陰—麥味地黃湯加減 ????癥狀期 1、肺熱津傷（上消）—清熱潤肺，生津止咳—消渴方加減 黃連末-天花粉末-人乳汁亦可用牛乳代替-藕汁-生地黃汁 2、胃熱熾盛（中消）—清胃瀉火，養(yǎng)陰增液—玉女煎加減 3、腎陰虧虛（下消）—滋陰固腎—六味地黃丸加減 4、氣陰兩虛—益氣健脾，生津止咳—七味白術(shù)散加減 七味白術(shù)散（人參-茯苓-炒白術(shù)-甘草-藿香葉-木香-葛根） 5、陰陽兩虛—滋陰溫陽，補腎固攝—腎氣丸加減 6、痰瘀互結(jié)—活血化瘀祛痰—平胃散合桃紅四物湯加減 四物湯 + 桃仁 紅花 7、脈絡(luò)瘀阻—活血通絡(luò)—血府逐瘀湯加減 ????并發(fā)癥 1、瘡癰—清熱解毒—五味消毒飲合黃芪六一散加減 黃芪六一散（黃芪-炙甘草） 2、白內(nèi)障、雀目、耳聾—滋補肝腎，益精養(yǎng)血—杞菊地黃丸、羊肝丸、磁朱丸加減 羊肝丸（木賊-夜明砂-蟬蛻-羊肝-當(dāng)歸） 西醫(yī)診斷：糖尿病 西醫(yī)診斷依據(jù)： 病因 尚未完全明了，普遍認為是復(fù)合病因所致 1型糖尿?。?/strong> *胰島B細胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征 目前認為：病毒感染、化學(xué)物質(zhì)→作用易感人群→T淋巴細胞介導(dǎo)的胰島β細胞自身免疫性損傷凋亡 2型糖尿?。?/strong> 更強的遺傳基礎(chǔ)，并受多種因素影響（老齡化、不合理飲食、熱量攝入、體力活動不足、肥胖、不合理生活方式），胰島素抵抗基礎(chǔ)上，胰島素分泌功能逐漸喪失... 其他原因所致的特殊類型糖尿病 ... 妊娠期糖尿?。℅DM） ... 病理 *糖尿病代謝紊亂——主要由于胰島素缺乏/生物作用障礙 *高血糖主要原因——葡萄糖在肝、肌肉、脂肪組織的利用減少以及肝糖輸出增多 *胰島素絕對/相對不足→ 周圍組織攝取葡萄糖減少→ 脂肪組織大量動員分解→ 產(chǎn)生大量酮體→ 酮體大量堆積，超過機體對其的氧化利用能力→ 酮癥酸中毒 *蛋白質(zhì)合成減少，分解代謝加速→ 負氮平衡... ????臨床表現(xiàn)： 1、無癥狀期 相當(dāng)一部分患者無明顯癥狀，多在體檢及其他檢查時發(fā)現(xiàn).. 2、癥狀期 “三多一少”，食多，飲多，尿多，體重減少 3、并發(fā)癥 （1）急性并發(fā)癥 ①糖尿病酮癥酸中毒： 各誘因→ 胰島素缺乏→ 糖、脂肪、代謝性酸中毒為主的臨床癥綜合征 煩渴、尿多、乏力、惡心嘔吐、神萎靡/煩躁、神志恍惚、嗜睡、昏迷、嚴重時出現(xiàn)深大呼吸，呼吸爛蘋果味道... ②高滲性非酮癥糖尿病昏迷： 高血糖 → 血漿滲透壓增高、嚴重脫水、進行性意識障礙為特征的臨床綜合征 煩渴、多尿、甚脫水癥狀群（皮膚干燥、口干、脈速、血壓下降、休克、神志昏迷） 實驗室：血酮、尿酮正常 ③低血糖反應(yīng)及昏迷： 心悸、饑餓感、顫抖、乏力、汗出、心率加快等... ④感染： 糖尿病患者易感染，如皮膚感染、肺結(jié)核、尿路感染... （2）慢性并發(fā)癥 ①大血管病變： 糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞癥 ②微血管病變： 糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變 ③神經(jīng)病變： 多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變等 ④糖尿病足 ????實驗室輔助檢查診斷 1、尿糖 陽性 2、血葡萄糖（血糖）測定 空腹 ≥ 7.0mmol/L 餐后2h ≥ 11.1mmol/L 3、葡萄糖耐量試驗（OGTT） 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者，須進行OTGG 4、糖化血紅蛋白、糖化血漿白蛋白測定 糖化血紅蛋白：反映采血前2~3個月內(nèi) 平均血糖控制水平 糖化血漿白蛋白：反映近2~3周內(nèi)血糖總的水平 為糖尿病病情監(jiān)測指標(biāo) 5、血漿胰島素、C肽測定 胰島素正常值：5~20mU/L 6、胰島自身抗體測定 谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）和（或）胰島細胞抗體（ICA）的檢測陽性，對1型糖尿病診斷有意義 ????診斷： （1）糖尿病癥狀（如：多尿、多食、不明原因消瘦）+隨機血糖（一天中任何時候血糖）≥11.1mmol/L 或 200mg/dL （2）空腹血糖[禁食至少8小時后] ≥ 7mmol/L 或 126mg/dL （3）75g糖OGTT 2小時血糖≥11.1mmol/L 或 200mg/dL ????鑒別診斷： *其他原因所致尿糖陽性 腎性糖尿、甲狀腺功能亢進癥、胃空腸吻合術(shù)后、彌散性肝病等 *藥物對糖耐量的影響 噻嗪類利尿藥、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、糖耐量降低、血糖升高、尿糖陽性 *繼發(fā)性糖尿病 胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤可分別引起繼發(fā)性糖尿病/糖耐量異常 ????西醫(yī)治療： 1、飲食治療 成人需要熱量 根據(jù)勞動量適宜控制熱量攝入... 合理分配三大營養(yǎng)素 2、口服藥治療 磺類（SUs） 作用胰島β細胞表面受體，促進胰島素釋放 格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮... 雙胍類 適用2型糖尿病經(jīng)飲食運動治療未能控制者、尤其肥胖/超重者首選 二甲雙胍 α-糖尿病苷酶抑制劑（AGI） 適用：空腹正常，餐后高。 可與SUs、雙胍類/胰島素聯(lián)用治療2型糖尿病 拜糖平（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖） 噻唑烷二酮 主要用于2型，尤有胰島素抵抗者.. 格列奈類 非磺酰脲類促胰島素分泌劑 瑞格列奈、那格列奈... 2、胰島素治療 （1）適應(yīng)癥 *1型替代治療 *糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖、 *2型糖尿病口服降糖藥治療無效 *妊娠期糖尿病 *糖尿病合并嚴重并發(fā)癥 *全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病 *因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期 （2） 使用方法 .... 胰腺移植、胰島細胞移植 多用于1型 并發(fā)癥治療 1、糖尿病酮癥酸中毒 ①補液、②胰島素、③適時糾酸、④補鉀、⑤處理誘因、并發(fā)癥 2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷 ①補液、②小劑量胰島素療法、③補鉀、⑤積極治療誘發(fā)病和防止并發(fā)癥 此外對低血糖反應(yīng)、及昏迷、糖尿病腎病均應(yīng)積極治療 內(nèi)容僅供參考 |
|
|
