|
轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、右下腹壓痛等...  中醫(yī)疾病診斷：腸癰 中醫(yī)證型診斷： 內(nèi)治 1、瘀滯—行氣活血，通腑瀉熱—大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減 紅藤煎（紅藤-銀花-紫花地丁-連翹-乳香-沒藥-丹皮-元胡-甘草-大黃） 2、濕熱—通腑瀉熱，利濕解毒—大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英加減 紅藤煎（紅藤-銀花-紫花地丁-連翹-乳香-沒藥-丹皮-元胡-甘草-大黃） 3、熱毒—通腑排毒，養(yǎng)陰清熱—大黃牡丹湯合透膿散加減 透膿散（黃耆-山甲-川芎-當(dāng)歸-皂角針） 西醫(yī)診斷：急性闌尾炎 西醫(yī)診斷依據(jù)： 病因： *闌尾腔梗阻學(xué)說 *細(xì)菌感染學(xué)說 *神經(jīng)反射學(xué)說 病理： *急性單純性闌尾炎 *化膿性闌尾炎 *壞疽或穿孔性闌尾炎 *闌尾周圍膿腫 ????臨床表現(xiàn)： 1、癥狀 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 *70-80% *多始于上腹部或臍周圍 *陣發(fā)性疼痛并逐漸加重，數(shù)小時(shí)甚至1-2天后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部 *單純性：多呈隱痛/鈍痛，程度較輕 *梗阻化膿性：一般為陣發(fā)性劇痛/脹痛 *壞疽性：開始多為持續(xù)性跳痛，程度較重，而當(dāng)闌尾炎壞疽后即變?yōu)槌掷m(xù)性脹痛 胃腸道癥狀 *初期常伴有惡心、嘔吐、嘔吐物多為食物，并多數(shù)伴有便秘、食欲減退 *盆腔性：刺激直腸可有腹瀉和里急后重感 *彌漫性：可出現(xiàn)麻痹性腹脹 全身癥狀 *早期一般不明顯 *體溫正常/輕度升高， *可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀 *體溫升高至38~39，注意到有化膿、壞疽穿孔可能性 *少數(shù)壞疽性或?qū)е麻T靜脈炎時(shí)，可有寒戰(zhàn)高熱，體溫高達(dá)40+ 2、體征 壓痛 右下腹局限性顯著壓痛 麥?zhǔn)宵c(diǎn) 炎癥加劇，范圍擴(kuò)大 反跳痛 逐漸緩慢壓迫至深部，迅速抬手放松，感到該區(qū)腹內(nèi)劇痛：為陽性 （化膿性闌尾炎時(shí)即可出現(xiàn)，為炎癥搏擊壁層腹膜的表現(xiàn)） 腹肌緊張 腹膜壁層受刺激—防御性腹肌緊張 急性單純性：多無 輕型化膿性：輕度緊張 壞疽穿孔性：顯著緊張 右下腹包塊 當(dāng)出現(xiàn)闌尾周圍膿腫時(shí)，右下腹可觸及痛性包塊，邊界不清且固定 其他 結(jié)腸充氣試驗(yàn) 腰大肌試驗(yàn) 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 直腸指診 經(jīng)穴觸診 ????實(shí)驗(yàn)室 1、血常規(guī) 多數(shù)WBC ↑，中性粒細(xì)胞（N）↑， WBC常在（10~15）*10^9/L 闌尾穿孔合并腹膜炎或門靜脈炎時(shí)：WBC:可達(dá)20*10^9/L 2、尿常規(guī) 闌尾炎刺激輸尿管、膀胱、部分患者尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞/白細(xì)胞，應(yīng)注意與泌尿系疾病鑒別 3、其他 鋇灌腸、超聲顯像、CT檢查、放射性核素掃描等.. ????診斷： 診斷 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛病史，右下腹局限性壓痛 結(jié)合詳細(xì)病史、體格檢查、化驗(yàn)、特殊檢查，綜合判斷，提高診斷率 特殊類型急性闌尾炎 1、小兒： *發(fā)病率低于成人 *多于上呼吸道感染、腸炎同時(shí)發(fā)生，病情較嚴(yán)重且進(jìn)展較快 *壓痛范圍一般較廣而不局限 *腹肌緊張不明顯 *易出現(xiàn)穿孔及其他嚴(yán)重并發(fā)癥 *高熱、惡心嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，常引起脫水、酸中毒等 2、老年人 *癥狀體征通常不典型 *轉(zhuǎn)移性右下腹痛常不明顯，腹膜刺激征多不顯著 *有時(shí)炎癥較重，但WBC、中性粒細(xì)胞比例仍在正常范圍哦 *壞疽穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率都較高，易誤診 3、妊娠期 *隨妊娠月數(shù)增加，闌尾壓痛點(diǎn)不固定，壓痛、腹肌緊張均不明顯 *穿孔后由于脹大子宮的影響，腹膜炎癥不易局限，炎癥刺激子宮可導(dǎo)致早產(chǎn)/流產(chǎn) 4、異位 *癥狀體征多不典型 *有盲腸后、盆腔內(nèi)、腹膜外、左下腹、肝下等不同位置 （2）鑒別診斷 1、胃十二指腸潰瘍穿孔 2、急性胃腸炎 3、急性腸系膜淋巴結(jié)炎 4、右肺下葉大葉性肺炎/右側(cè)胸膜炎 5、急性膽囊炎、膽石癥 6、右側(cè)輸尿管結(jié)石 7、急性附件炎 8、卵巢濾泡破裂 9、黃體破裂 ????西醫(yī)治療： *診斷明確的急性闌尾炎，尤其老年人、小兒、妊娠期急性闌尾炎，一般主張及早手術(shù)治療（闌尾切除術(shù)） *近年對急性單純性闌尾炎、慢性闌尾炎開展了（經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)） *腹腔滲液嚴(yán)重，或腹腔已有膿液的急性化膿性/壞疽性闌尾炎，應(yīng)同時(shí)行腹腔引流 *闌尾周圍膿腫，如有擴(kuò)散趨勢，可行膿腫切開引流 *較大和膿液多的闌尾周圍膿腫，除藥物治療，可進(jìn)行膿腫穿刺抽膿，/在合適位置放入引流管，以減少膿腫的張力，改善血液循環(huán)，并能吸收沖洗或局部應(yīng)用抗生素，利于膿腫的消散吸收 |
|
|
