接種流感疫苗應(yīng)該被視為與藥物治療類似的心衰標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

文丨忘川

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界心血管頻道

心衰是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下。相關(guān)研究顯示，≥70歲人群中心衰患病率≥10%。

對(duì)于心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，流感可能是非常嚴(yán)重、甚至是致命的。流感帶來(lái)的感染可能加劇心力衰竭癥狀；而心衰患者常常為老年人，器官功能衰退且常存在多種并發(fā)癥，因此他們更易感染流感。

此前，一直有學(xué)者建議對(duì)心衰患者實(shí)施更嚴(yán)格的流感疫苗接種策略，但無(wú)奈目前關(guān)于心衰患者流感疫苗接種和預(yù)后關(guān)系的研究數(shù)據(jù)仍十分有限。不久前，《JACC: Journal of the American College of Cardiology》及《Open Forum Infectious Diseases》雜志分別發(fā)表了兩篇探討流感、流感疫苗與心衰患者預(yù)后的文章。結(jié)果支持在心衰患者中更廣泛的使用流感疫苗。

流感感染增加心衰患者不良事件

《JACC》發(fā)布的回顧性研究旨在明確流感感染是否增加心衰住院患者的發(fā)病率及死亡率。

研究人員分析了2013-2014年間美國(guó)全國(guó)住院患者數(shù)據(jù)庫(kù)（NIS），共入選8,189,119例接受住院治療的心衰患者（18歲及以上），其中，54,590例患者（0.67％）伴有流感感染。

感染流感的心衰患者住院死亡率明顯高于未感染流感的心衰患者（6.2％vs 5.4％; OR: 1.15; 95％ CI：1.03-1.30）。

圖1：流感感染對(duì)心衰患者住院期間不良事件的預(yù)測(cè)作用

感染流感的心衰患者急性呼吸衰竭發(fā)生率較高（36.9％ vs 23.1％; OR: 1.95; 95％ CI: 1.83-2.07），需要機(jī)械通氣的急性呼吸衰竭患者比例較高（18.2％ vs 11.3％; OR: 1.75; 95％ CI: 1.62-1.89），急性腎損傷（AKI）發(fā)生率較高（30.3％ vs 28.7％; OR: 1.08; 95％ CI: 1.02-1.15）,需要接受透析治療的患者比例較高（2.4％ vs 1.8％; OR: 1.37; 95％ CI: 1.14-1.65）。感染流感的患者平均住院時(shí)間更長(zhǎng)（5.9天 vs 5.2天），但平均住院費(fèi)用無(wú)顯著差別。

圖2：流感感染對(duì)心衰患者臨床事件的影響

心衰患者接種流感疫苗，可降低流感季節(jié)51%死亡風(fēng)險(xiǎn)

《Open Forum Infectious Diseases》發(fā)表了一篇Meta分析，共納入8項(xiàng)研究共82,354例心力衰竭患者（有7項(xiàng)研究的患者平均年齡為65歲或以上），評(píng)估了疫苗接種對(duì)該人群的影響，還檢查了流感季節(jié)與非流感季節(jié)接種疫苗的效果。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接種流感疫苗的心力衰竭患者的全因死亡率降低（HR=0.69；95% CI: 0.51-0.87）。

圖3：接種流感疫苗的患者全因死亡率降低

而且數(shù)據(jù)顯示，與非流感季節(jié)（HR=0.79；95% CI: 0.68-0.89）相比，流感季節(jié)（HR=0.49；95% CI: 0.3-0.69）接種流感疫苗的效果更為顯著，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低51%。

目前的指南中，對(duì)心衰患者接種流感疫苗的建議較弱

目前，美國(guó)心衰協(xié)會(huì)建議所有沒(méi)有禁忌癥的心衰患者每年應(yīng)接種流感疫苗，但美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（AHA/ACC）以及歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南沒(méi)有針對(duì)心衰患者提出這些具體建議。

《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中，將接種流感疫苗作為患者教育的一部分，仍缺乏重視，且難以落實(shí)。

圖4：2018年中國(guó)心衰指南對(duì)接種流感疫苗的推薦

有必要在心衰患者中強(qiáng)調(diào)接種流感疫苗的重要性。建議心衰患者在秋季流感高發(fā)期前，提前到社區(qū)注射流感疫苗，有效預(yù)防因感染流感病毒導(dǎo)致心衰加重。

參考文獻(xiàn)：

[1].Poudel, S., et al., The Effect of InfluenzaVaccination on Mortality and Risk of Hospitalization in Patients With HeartFailure: A Systematic Review and Meta-analysis. Open Forum Infectious Diseases,2019. 6(4).

[2].Panhwar, M.S., et al., Effect of Influenza on Outcomes in Patients With Heart Failure. JACC: Heart Failure, 2019. 7(2): p. 112-117.