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一、β受體阻滯劑在高血壓指南中的應(yīng)用推薦 2010年、2018年中國高血壓防治指南推薦，常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑及β受體阻滯劑，這五大類降壓藥物均可作為初始和維持用藥，并應(yīng)根據(jù)患者的危險因素、亞臨床靶器官損害及合并臨床疾病情況合理使用，進行個體化治療。 二、β受體阻滯劑臨床應(yīng)用率低的原因 β受體阻滯劑在中國高血壓患者中的整體使用率較低。主要原因是基層醫(yī)師擔(dān)憂β受體阻滯劑會導(dǎo)致心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、糖脂代謝異常及支氣管痙攣等不良事件。此外，國外一些薈萃分析結(jié)果和指南修訂內(nèi)容也影響了臨床醫(yī)師的處方用藥。 三、β受體阻滯劑的降壓作用機制 β受體阻滯劑的降壓作用主要包括減慢心率，降低心排血量，抑制腎素釋放和血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，阻斷突觸前β受體，減少交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，降低中樞縮血管活性，減少靜脈回流，減弱運動和應(yīng)激時兒茶酚胺釋放引起的升壓反應(yīng)等。 四、β受體阻滯劑適應(yīng)人群 從機制上看， β受體阻滯劑更適用于高交感興奮的高血壓患者。同時，由于β受體阻滯劑還通過降低交感神經(jīng)張力、預(yù)防兒茶酚胺的心臟毒性作用、減少心肌氧需求、改善心肌能量代謝、減輕心肌氧化應(yīng)激、穩(wěn)定斑塊及提高心室顫動閾值等多種機制而發(fā)揮抗心肌缺血、抗心律失常、改善心肌重構(gòu)和左心室功能及預(yù)防猝死等心血管保護作用。因此， β受體阻滯劑還特別適用于高血壓伴冠心病或心衰的患者。 五、β受體阻滯劑臨床應(yīng)用建議 1. 中國高血壓防治指南（2018年修訂版）確認包括β受體阻滯劑在內(nèi)的五大類藥物均為一線降壓藥物，在同等程度降血的情況下，五大類藥物降低心血管事件和死亡率的效益基本相同。 2. β受體阻滯劑尤其適用于高血壓伴房顫合并快速心室率、其他快速性室上性心律失常、冠心病、慢性心衰、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的患者。這些高血壓患者可首選或聯(lián)用β受體阻滯劑。從血壓達標的角度， β受體阻滯劑聯(lián)合CCB是常用方案。 3. β受體阻滯劑在不同年齡患者中療效不同，主要適用于高交感神經(jīng)活性的中青年高血壓患者。不建議作為≥ 60歲無合并癥的老年高血壓患者的常規(guī)一線降壓藥物。 4. 無合并癥高血壓伴靜息心率＞80次/分、 24小時動態(tài)心率＞75次/分或家庭自測靜息心率＞75次/分的患者，無β受體阻滯劑治療禁忌證時，推薦使用選擇性β1受體阻滯劑以控制心率；但應(yīng)注意嚴重乏力、房室傳導(dǎo)阻滯及支氣管痙攣等不良反應(yīng)。 β受體阻滯劑禁用于病竇綜合征、II或III度房室傳導(dǎo)阻滯及哮喘患者，慎用于運動員、周圍血管病、代謝綜合征或糖代謝異?；颊?。 5. β受體阻滯劑防治心腦血管疾病的臨床療效存在異質(zhì)性。阿替洛爾的臨床療效較差；美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛在高血壓、冠心病及心衰患者中的臨床效益在多項隨機對照試驗中均已得到證實；阿羅洛爾的降壓療效和安全性也有較多研究證據(jù)支持。 6. β受體阻滯劑臨床應(yīng)用的其他重要關(guān)注點包括以下幾方面。 ①高度選擇性β1受體阻滯劑用于無哮喘慢阻肺患者是安全的； ②對因冠心病、心衰、有癥狀心律失?；蚋哐獕旱日谑褂忙率荏w阻滯劑治療的圍術(shù)期患者，突然撤藥會增加風(fēng)險，應(yīng)繼續(xù)使用β受體阻滯劑； ③拉貝洛爾是妊娠期高血壓的推薦藥物； ④β受體阻滯劑是主動脈夾層患者首選的降壓藥物，應(yīng)盡快將血壓和心率控制在患者能耐受的目標水平。 來源 施仲偉,馮穎青,王增武等. β受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專家共識.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版).2019，11(4):29-39. |
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