【文獻(xiàn)解讀】
《梅尼埃病的新理論：脫落的球囊耳石》
▲文獻(xiàn)作者信息
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【文獻(xiàn)解讀】 《梅尼埃病的新理論：脫落的球囊耳石》 ▲文獻(xiàn)作者信息  梅尼埃病是一種內(nèi)耳疾病，其特征在于受影響的耳朵中眩暈、波動、進(jìn)行性聽力損失、耳鳴和耳悶。目前梅尼埃病病理生理仍然難以捉摸，迄今為止的理論是內(nèi)淋巴囊管大小位置的解剖學(xué)變化、球囊的病毒性炎癥或自身免疫性參與，或遺傳上確定的內(nèi)淋巴控制異常。 動物研究顯示，阻塞亨森氏管（ductus reuniens）和內(nèi)淋巴管，都在耳蝸、球囊和橢圓囊中產(chǎn)生了水腫。錐形束計算機(jī)斷層掃描成像顯示與亨森氏管（ductus reuniens ）、球囊管和內(nèi)淋巴竇明顯阻塞的相似模式。 最新研究顯示，梅尼埃病發(fā)病年齡類似于良性陣發(fā)性位置性眩暈，提高了梅尼埃病的根本原因可能為脫落的球囊耳石的可能性。 簡介 內(nèi)耳是身體中最難進(jìn)行成像研究的器官之一。眩暈的常見原因涉及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)或內(nèi)耳與腦干的連接。 目前一個主要的進(jìn)展是闡明了良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）的原因是由于從橢圓囊上脫落的耳石進(jìn)入了半規(guī)管。 這個原因是從顳骨組織學(xué)的基礎(chǔ)上假設(shè)的，但沒有證明在脫鈣制劑的作用下耳石可以被降解。 然而，這一理論得到了“壺腹嵴頂耳石癥”和“半規(guī)管耳石癥”的后管耳石的重新定位治療和手術(shù)確認(rèn)的支持。除了創(chuàng)傷外，大多數(shù)病例是伴有自發(fā)性釋放耳石，特別是50歲以上的病人個體。相比之下，梅尼埃病的病理生理學(xué)依然未經(jīng)證實并且存在爭議。 基于顳骨組織學(xué)（現(xiàn)在內(nèi)耳磁共振成像），梅尼埃病基本病理生理特征是內(nèi)淋巴水腫。假定原因包括內(nèi)淋巴囊管大小位置解剖學(xué)變化、球囊病毒性炎癥或自身免疫性參與，或遺傳上確定內(nèi)淋巴控制異常。 雖然橢圓囊耳石脫落是BBPV的原因已被普遍接受，但很少有人問，球囊耳石脫落的結(jié)果是什么呢？ 在Kimura等人的一項研究中，經(jīng)過手術(shù)性阻塞亨森氏管（ductus reuniens ），大多數(shù)動物組織學(xué)顯示耳蝸積水、球囊塌陷和橢圓囊異常。在那些內(nèi)淋巴管被阻塞的小動物上，耳蝸，球囊和橢圓囊的水腫，得出了“阻塞性亨森氏管（ductus reuniens ）可能解釋了梅尼埃病的聽覺形式的病理生理學(xué)基礎(chǔ)”。 Gussen和Adkins研究了一名25歲死于轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤女性的顳骨，解剖發(fā)現(xiàn)其右耳患有梅尼埃病。在右耳中，亨森氏管的入口在基礎(chǔ)轉(zhuǎn)彎處似乎受到耳石阻塞導(dǎo)致前庭膜（早期水腫）存在“輕微彎曲”。 Calzada等人研究了進(jìn)行迷路切除術(shù)患者的內(nèi)淋巴系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)都具有前庭性跌倒發(fā)作、遲發(fā)性內(nèi)淋巴積水和梅尼埃病的癥狀，與接受聽神經(jīng)瘤摘除手術(shù)病人作對照。 所有出現(xiàn)前庭性跌倒發(fā)作的患者橢圓囊耳石膜均有破裂，而只有約50％的遲發(fā)性內(nèi)淋巴積水和梅尼埃病的癥狀病人出現(xiàn)這一特征。雖然他們的結(jié)論是“前庭性跌倒發(fā)作的潛在病理生理學(xué)是由于因自由漂浮的耳石和萎縮引起的球囊和橢圓囊耳石膜的損傷”，但他們并不是推測梅尼埃病的潛在病理生理學(xué)是由自由漂浮耳石造成的。 Yamane及其同事在7篇出版物中，使用三維錐束計算機(jī)斷層掃描（CT）對尸體的內(nèi)耳進(jìn)行掃描，并分為梅尼埃病患組和正常對照組。在梅尼埃病患者的內(nèi)耳中，12只耳朵中有8只耳朵的球囊管的孔不是張開的，而在另一只非梅尼爾耳朵和正常對照耳中都是張開的，表明阻塞可能來自球囊耳石。尸體同一區(qū)域的碳酸鈣控制掃描支持這一理論。 將62只確定梅尼埃病的耳朵與另一只非梅尼埃病耳朵和26只其他正常的耳朵進(jìn)行比較，將亨森氏管（ductus reuniens ）、球囊管和內(nèi)淋巴竇掃描成像。圖1顯示了3種結(jié)構(gòu)的通暢性，在所有健康對照耳朵中是正常的，最常見的是在有癥狀的耳朵中被阻塞，有時在梅尼埃耳相對的健康耳朵中是通暢的。 在前庭水管和近端內(nèi)淋巴囊的進(jìn)一步研究中，這25例梅尼埃耳中的15只，沒有被發(fā)現(xiàn)梅尼埃的25只耳朵中的8只，26只健康對照耳朵中有1只，都在梅尼埃病的特征性成像中可見顯示阻塞。 Figure 1. 梅尼埃病患者和志愿者健康耳朵的受影響和未受影響的耳朵中的亨森氏管（RD）（A），球囊管（B）和內(nèi)淋巴竇（C）的分布模式.7（Yamane H ，Sunami K ， Shiiguchi H ，Sakamoto H ，Imoto T ，Rask-Andersen H.Metiere of Meniere 's disease from a radiological aspect-saccular otoconia as a cause of Meniere 's disease ？Acta Otolaryngol 。2012; 132 ：1054-1060。經(jīng)許可后發(fā)布。 盡管有大量關(guān)于頸部前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）和眼部前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP）的記錄梅尼埃病侵襲之間的研究出版物，但是沒有一個可靠的措施可以診斷前庭水腫。然而，在梅尼埃病發(fā)作中記錄VEMP的獨特動態(tài)研究中，Manzari等人發(fā)現(xiàn)，由oVEMP的n10測量的橢圓囊功能增強(qiáng)，而由cVEMP的p13測量的動態(tài)球囊功能不受影響。當(dāng)內(nèi)淋巴囊試圖清除水腫時，這與通橢圓囊的內(nèi)淋巴激增一致。 附圖備注：oVEMP的n10測量的橢圓囊功能增強(qiáng)模型 （該圖出自文獻(xiàn)《Ocular and cervical vestibular-evoked myogenic potentials to bone conducted vibration in Ménière’s disease during quiescence vs during acute attacks》） 與以前梅尼埃病在中年時期出現(xiàn)的假設(shè)相比，目前一些還未發(fā)表的有關(guān)梅尼埃病明確發(fā)病年齡的數(shù)據(jù)如圖2和表1所示。梅尼埃病在兒童中很少見，偶爾出現(xiàn)在青少年，20歲以上發(fā)病率普遍增加，特別是在30至60歲發(fā)病率急速增加，大約三分之一的患者發(fā)病率高于60歲，且具有BPPV特征。 Figure 2. 未發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，從2000年至2011年，在基督城醫(yī)院（三級轉(zhuǎn)介中心）診斷的137名患者中，梅尼埃爾發(fā)病的發(fā)病年齡。 梅尼埃病發(fā)病年齡與BPPV發(fā)病年齡類似，引起了兩種病因可能相同的思考。對184例顳骨標(biāo)本進(jìn)行了薈萃分析，發(fā)現(xiàn)積水始終來源于耳蝸，可能是由于脫落的球囊耳石而導(dǎo)致亨森氏管（ductus reuniens ）的阻塞，積水從耳蝸開始移動到球囊。 隨著越來越多的耳石從受損的球囊釋放出來，由于球囊試圖清除積水和耳石，它們朝橢圓囊移動，然后阻塞內(nèi)淋巴竇，前庭水管和近端內(nèi)淋巴囊。而耳石的釋放又會增加積水，然后損害橢圓囊。 
意大利歐聯(lián)產(chǎn)品一覽表 產(chǎn)品名稱：USB全高清成像系統(tǒng) 主要產(chǎn)品特性： 1、A/D數(shù)模轉(zhuǎn)換12bit； 2、增益0-24dB可調(diào)節(jié)； 3、采用高品質(zhì)的鈦合金生產(chǎn)材料； 4、信號傳輸速率高達(dá)每秒5Gbit； 5、白平衡自動或手動調(diào)節(jié)，自由切換； 6、采用USB3.0的高速傳輸格式，保證圖像信息高度不失真的品質(zhì)； 7、水平驅(qū)頻可達(dá)27MHz或54MHz，在全高清1080P工作模式時，可達(dá)37.125MHz；
產(chǎn)品名稱：意大利歐聯(lián)多功能檢查椅 功能： 1、原裝進(jìn)口。 2、眩暈病人檢查和治療時使用。 3、獨立EDM軟件控制。 4、頭枕 /- 30°和背枕90-170°調(diào)節(jié)。 5、既可與其他品牌VNG儀器配套使用，也可以與歐聯(lián)公司VNG儀器合并使用。 配置測試功能包括： 1、A.D.測試功能； 2、脈沖試驗測試功能； 3、正弦諧波加速試驗測試功能； 4、平滑正弦諧波加速試驗測試功能； 5、閾值測定試驗測試功能； 6、旋轉(zhuǎn)速度自定義測試功能； 產(chǎn)品名稱：高頻振蕩器 功能： 1、原裝進(jìn)口。 2、自定義頻率。 技術(shù)參數(shù)： 1、頻率范圍：50Hz 至 150Hz。 2、科研模式可達(dá)250Hz。 產(chǎn)品名稱：冷熱水刺激器 功能： 1、原裝進(jìn)口。 2、只能提供水刺激器。 3、腳踏控制。 性能： 1、目測溫度設(shè)置； 2、刺激時間計時器； 3、目測當(dāng)前溫度； 4、目測水量水平； 5、可自動灌注用水； 產(chǎn)品名稱：靜態(tài)平衡儀 功能： 1、原裝進(jìn)口。 2、支持中心壓力測試。 3、穩(wěn)定性圖。 4、 姿態(tài)圖。 5、Romberg指數(shù)及其交叉對比。
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