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寇子祥 天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院 癇證是一種常見的神志異常病證，中醫(yī)學(xué)稱其為“羊癇風(fēng)”。臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，身體抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，醒后如常人為特征，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。本病治療比較困難，多發(fā)于兒童。筆者治療本病習(xí)用加味磁朱丸加減，頗多效驗(yàn)。今介紹如下： 磁朱丸（原名神曲丸）出自孫思邈的《備急千金要方》，由朱砂、磁石、六神曲三味藥組成。近代名醫(yī)張錫純先生在原方基礎(chǔ)上加代赭石、半夏兩味藥，取名為加味磁朱丸。 方藥組成：朱砂30克，磁石60克，代赭石60克，清半夏60克，六神曲120克。朱砂用水飛，其他藥軋為極細(xì)面，共和藥為丸。小兒每服0.5～2.5克，每日2次。成人每服2.5～5克，每日早晚兩次，以鐵銹水送服。 方解：朱砂入心經(jīng)，能鎮(zhèn)心安神?！豆沤衩t(yī)方論》葉仲堅說：“朱砂具光明之體，色赤通心，重能鎮(zhèn)怯，寒能勝熱，甘以生津，以陰火之浮游，養(yǎng)上焦之元?dú)?，為安神之第一品?！贝攀韵毯?，有?zhèn)驚安神、平肝潛陽之效。《本草綱目》載其“治小兒驚癇”。代赭石性苦寒，有平肝潛陽，重鎮(zhèn)降逆之功。《本草綱目》載其“治小兒驚癇疳疾”。半夏性溫，能降逆化痰和胃，歷代醫(yī)家稱半夏化痰之力遠(yuǎn)勝于他藥，有推陳致新之功。神曲則是健脾和胃以助消化，以防石藥害胃。鐵銹水亦能安神。張錫純先生在一味鐵氧湯的有關(guān)論述中說：“治癇風(fēng)及肝膽之火暴動成脅痛……?！敝焐芭浯攀瘎t增強(qiáng)安神定驚之力，半夏、代赭石、神曲合用則健脾祛痰和胃。諸藥合用，共奏鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、降逆化痰和胃之功。故張錫純先生在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：“磁朱丸方，……前人只知治眼疾，而不知治癇風(fēng)，至柯韻伯稱此方治癇風(fēng)如神，而愚試之果驗(yàn)，然不若加赭石，半夏之尤為效驗(yàn)也?！?/font> 值得注意的是，藥品的選擇和臨床療效有很大關(guān)系，應(yīng)該引起重視。朱砂要選擇色鮮紅、體重、質(zhì)脆的，以鏡面砂為佳。磁石選擇尤其要選擇靈磁石或者活磁石，不吸鐵的勿用。半夏以陳者為好。其他藥選擇以同類藥中優(yōu)者為佳。 典型病案 病案1 閻某，男，12歲，學(xué)生，因高燒后而發(fā)癇證，患病半年余，于2000年4月10日來診。其母說自其高燒后，常時發(fā)兩目直視，四肢抽搐，口吐白沫，意識模糊，經(jīng)服西藥抗癲癇藥效果不佳?；颊攥F(xiàn)意識稍模糊，大便干結(jié)，舌質(zhì)稍紅，苔薄黃而稍膩，脈弦滑。 此為痰火蒙蔽清竅，發(fā)為癇證。治宜清火化痰，重鎮(zhèn)安神。方藥加味磁朱丸合白金丸。加味磁朱丸每日2次，每次2克，鐵銹水送服。白金丸（郁金35克白礬15克，薄糊為丸）每服5克。 服藥三個月后發(fā)作次數(shù)已明顯減少，癥狀亦減輕，繼服三個月，未再發(fā)作。做西醫(yī)腦電流圖顯示未見異常。囑其再服三個月以鞏固療效。后追訪兩年半，未見復(fù)發(fā)。 病案2 李某，女，8歲，學(xué)生，因驚嚇后而發(fā)癇證，患病一年余，時有兩目發(fā)呆，意識喪失，口吐白沫，時間大約3～4分鐘，每隔5～6日發(fā)作一次，發(fā)作后身體疲乏無力。癥狀有愈發(fā)愈重之勢。做西醫(yī)相關(guān)檢查，腦電圖提示癲癇，服抗癲癇藥物不甚理想。于1999年8月10日來診。見其面色緊張，見人膽怯，形體瘦弱。其家人述其近來飲食較差。診其左脈稍弦，右脈沉弱，苔白膩。 患者平素脾失健運(yùn)，心膽氣虛，卒逢驚恐，以致神不守舍，治以重鎮(zhèn)安神，益氣健脾。予以加味磁朱丸，每日2次，每次2克，囑其用鐵銹水送服，并結(jié)合使用健脾和胃之湯劑?；颊叻脙蓚€月后，癥狀減輕，囑其繼續(xù)服藥。先后服藥七個月余，已不復(fù)發(fā)。隨訪兩年，未見反復(fù)，家人述其健康狀況良好。 按 具體應(yīng)用時要根據(jù)病人體質(zhì)的寒熱虛實(shí)，隨證治之。患者的癥狀控制以后，亦須繼續(xù)服藥一段時間以鞏固療效，不然病情可能有反復(fù)。朱砂有毒，用藥時一定要控制用量，宜從小劑量開始。此外，關(guān)于癇證的預(yù)防和調(diào)理也非常重要，應(yīng)重視引導(dǎo)患者在飲食起居、生活習(xí)慣、精神因素等方面的調(diào)節(jié)。癇證的治療是一個長期的過程，在辨證準(zhǔn)確的情況下一定要有方有守，要堅持用藥，這樣能達(dá)到滿意的效果。 |
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