“許多藥物不應(yīng)該被吃掉,但是它們被吃掉了;許多治療方法都不需要,但是它們正在進(jìn)行中;許多手術(shù)會(huì)使患者更加痛苦,但他們也會(huì)這樣做。這是非常嚴(yán)重的現(xiàn)在的問(wèn)題?!?/p> -----原始衛(wèi)生部副部長(zhǎng)的黃潔夫,在全國(guó)政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組委員會(huì)討論中說(shuō)。 在美國(guó),40%的醫(yī)學(xué)治療無(wú)效。在中國(guó),這種現(xiàn)象更為常見。德國(guó)作家尤格·布萊克有一本書《無(wú)效的醫(yī)療》,曾經(jīng)聳人聽聞的歐洲,全球25,000種醫(yī)學(xué)期刊,每年發(fā)表200萬(wàn)份醫(yī)學(xué)論文,但70%的研究結(jié)果未向公眾公開,因?yàn)檫@些論文反映了現(xiàn)代醫(yī)療的弊端,是醫(yī)學(xué)界的“雷區(qū)”。一旦發(fā)表,它們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常不利。當(dāng)然,雖然這有一定的片面性,但它也可以解釋某些問(wèn)題。 多年前,有一種“心臟手術(shù)”在心臟上燒了幾個(gè)洞,讓血管再生,以改善心肌供氧。此操作在歐洲中猖獗。后來(lái),經(jīng)過(guò)英國(guó)專家的反復(fù)試驗(yàn),這項(xiàng)手術(shù)的生存率并不比僅服用該藥的患者高,但手術(shù)費(fèi)用非常高。 《無(wú)效的醫(yī)療》該書還列出了心臟支架的案例研究。德國(guó)萊比錫醫(yī)院外科醫(yī)生做了一個(gè)非常有說(shuō)服力的實(shí)驗(yàn):他們將100例75%冠狀動(dòng)脈狹窄患者分為兩組,一組手術(shù),另一組每天不運(yùn)動(dòng),一年后,手術(shù)組恢復(fù)率為70%,而無(wú)手術(shù)組的恢復(fù)率達(dá)到88%。 其他無(wú)效的醫(yī)療方法,我們不愿意發(fā)表評(píng)論,但今天我們將談?wù)勥@種無(wú)效的心臟支架實(shí)驗(yàn): 該實(shí)驗(yàn)參加了100名患有75%心血管狹窄的患者。因此,支架應(yīng)該比支架好,所以必須放置75%?當(dāng)然不是,75%的支架需要根據(jù)具體情況放置,不能說(shuō)看到75%的狹窄,我們把支架,這絕對(duì)是過(guò)度醫(yī)療,肯定無(wú)效的醫(yī)療。 我們先來(lái)看一下血管狹窄的程度: 原發(fā)性狹窄:冠狀動(dòng)脈狹窄25~49%,其實(shí)一般來(lái)說(shuō),我們并不稱之為冠狀動(dòng)脈狹窄,而是稱為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化”。 繼發(fā)性狹窄:50-74%的冠狀動(dòng)脈狹窄,這種狹窄的比例,一般不需要支架或搭橋手術(shù),因?yàn)榧词故仟M窄,但這種血流對(duì)心臟來(lái)說(shuō)足夠,一般不會(huì)引起癥狀。 三期狹窄:75~99%的冠狀動(dòng)脈狹窄。根據(jù)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn),這種程度的狹窄需要大多數(shù)重建,即搭橋或支架。當(dāng)然,我們必須首先使用藥物控制,而藥物治療無(wú)效。括號(hào)或搭橋被視為基礎(chǔ)。 四期狹窄:100%冠狀動(dòng)脈狹窄,即完全阻塞,這是心肌梗塞,當(dāng)然,大部分都是急性心肌梗死,需要救出,無(wú)論是溶栓還是支架,一字:快! 事實(shí)上,75%的狹窄仍然是狹窄的50%。結(jié)論是醫(yī)生可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)從多個(gè)角度觀察血管造影結(jié)果。嚴(yán)格來(lái)說(shuō),可能存在一些錯(cuò)誤。例如,我說(shuō)70%,他說(shuō)80%,它沒有任何問(wèn)題。 治療75%的狹窄怎么樣? 1.主要血管: 也就是說(shuō),如果左主干狹窄大于50%,則需要放置支架。對(duì)于支架,75%不是標(biāo)準(zhǔn),但左主干病變的介入治療是復(fù)雜的,并且需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行支架植入。也就是說(shuō),超過(guò)50%的主要病變都是狹窄的。原因很簡(jiǎn)單。心臟的血液通過(guò)這個(gè)樹干供應(yīng)。軀干縮小50%,其他血管的血流量將顯著減少;因此,必須予以對(duì)待。 2,小血管狹窄: 心臟外面有許多血管,包括心臟血管之間的側(cè)支循環(huán),非常精細(xì)的血管。如果狹窄大于75%,一方面,小血管的危險(xiǎn)性相對(duì)較小,即使它們被阻塞,也沒有大的危險(xiǎn)。血管太精細(xì),沒辦法操作;所以只要定期觀察是好的,就不需要特殊的治療。 簡(jiǎn)單的理解,大樹根被打破,必須處理,如果沒有處理,大樹可能不會(huì)死;大樹的小樹枝和樹葉有問(wèn)題,你可以不管它,即使大樹被打破,它也會(huì)沒事。 75%的爭(zhēng)議: 1.有良心 75%的狹窄本身就是肉眼觀察到的狹窄程度。據(jù)說(shuō)放置支架并不算太多,而且沒有任何問(wèn)題;但我個(gè)人認(rèn)為有必要結(jié)合患者的病情并做出最佳選擇,無(wú)論是支架。仍然不要放置支架,患者的病情必須放在首位,只能把患者的病情放在一個(gè)獨(dú)特的位置。 A.如果病變相對(duì)穩(wěn)定,或者患者的癥狀不是典型的心絞痛,那么您可以先服藥;因?yàn)榕R床上有一個(gè)危重病變,并且通過(guò)健康的生活方式進(jìn)行某種藥物治療,效果很好,有些人甚至可以減少狹窄。 B.如果病變不穩(wěn)定,或心電圖證據(jù)充分,則應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況釋放。 總之,一句話:基于良心,人們正在做,天空在看! 2.客觀標(biāo)準(zhǔn) 良心是人為的,沒有人能準(zhǔn)確把握,發(fā)明一種衡量這種危重病變的方法不是標(biāo)準(zhǔn)嗎? 當(dāng)然,有這樣的標(biāo)準(zhǔn)----血管內(nèi)超聲和FFR。 關(guān)于嚴(yán)重狹窄存在爭(zhēng)議,所以我們必須鉆進(jìn)血管才能看到最后這個(gè)狹窄的多個(gè)?這個(gè)病變穩(wěn)定嗎?這條血管真的缺血嗎? 這種檢查是血管內(nèi)超聲檢查。我們都進(jìn)行了超聲檢查。像這個(gè)原則一樣,我們有一個(gè)小型超聲波,如支架,將這種超聲波發(fā)送到狹窄的血管,并計(jì)算狹窄程度。斑塊的性質(zhì)由計(jì)算機(jī)給出,病變中是否存在心肌缺血。 如果狹窄嚴(yán)重且缺血嚴(yán)重,那么我們將放置支架;如果不是那么嚴(yán)重,我們暫時(shí)不會(huì)放置支架;這樣,它更客觀,更良心。 可以通過(guò)儀器測(cè)量狹窄程度而不用人眼觀察。 3.有問(wèn)題 然而,大多數(shù)城市的血管內(nèi)超聲沒有進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn),而且成本并不便宜,因此給醫(yī)生和病人帶來(lái)了一些麻煩,但我相信隨著持續(xù)改進(jìn)和投入,這些問(wèn)題將逐步得到解決。 目前,有必要主要關(guān)注人們的思想。技術(shù)普及的過(guò)程需要一個(gè)普及的過(guò)程。 是否有爭(zhēng)議75%: 健康的生活方式是預(yù)防和治療冠心病的基礎(chǔ)。只有健康的生活可以防止斑塊惡化,以預(yù)防冠心病,并防止50%的狹窄增加到75%;遠(yuǎn)離煙草和酒精,堅(jiān)持鍛煉,控制體重和健康。飲食,定期工作和休息。 2,藥物治療是治療冠心病的關(guān)鍵,無(wú)論是否支架,只要診斷冠心病需要經(jīng)常服藥,不能輕易相信小廣告可以治愈冠心病。如果有人能治愈冠心病,那么誰(shuí)已經(jīng)在電視上賺了大筆錢! 總之,心臟血管狹窄的程度是75%,表明冠心病已達(dá)到一定程度,無(wú)論是否放置支架,你都要有健康的生活+定期用藥。 至于是否放置支架,簡(jiǎn)單的原則是:服用藥物可以控制癥狀,當(dāng)然不要放支架,如果你服用藥物,并把支架,它是吃多了,它也是王八蛋行為。 最后,我想說(shuō):必須有良心支架,醫(yī)生的良心,做人的人,天空在看! 許多藥物不應(yīng)該被吃掉,但它們正在被吃掉; 不需要許多治療,但他們正在做; 許多手術(shù)使患者更加痛苦,但他們也在這樣做。 我們什么時(shí)候解決這些問(wèn)題! ...... |
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