你如果打算繼續(xù)搶救要花很多錢的。

醫(yī)生，我們已經(jīng)準(zhǔn)備好30多萬給老爺子看病，還是希望你們盡力吧。

前段時(shí)間主管的一個(gè)患者，李先生已經(jīng)78歲了，中風(fēng)兩次，右側(cè)肢體已經(jīng)偏癱長(zhǎng)期臥床吃喝拉撒需要人照顧，但意識(shí)還算清楚，雖然不會(huì)說話，但還能基本聽懂老伴的話，兒子女兒都有固定工作收入還不錯(cuò)，也比較孝順，也請(qǐng)個(gè)保姆，老伴跟保姆每天輪流照顧李先生。

患者平常有長(zhǎng)期吃阿司匹林抗凝預(yù)防再中風(fēng)。以前都是住在外院神經(jīng)內(nèi)科，這次因?yàn)榭人?、咳痰、排黑便考慮消化道出血來我科住院，入院后因?yàn)橛锌人?、咳痰加上偏癱不能做胃鏡，出血原因我們根據(jù)長(zhǎng)期吃阿司匹林考慮胃潰瘍出血，因?yàn)槟昙o(jì)大，所以胃癌出血也不能排除，但不管是潰瘍還是胃癌都是先保守治療把血先止住，但血止后患者精神狀態(tài)并沒有好轉(zhuǎn)，可能是胃出血打擊一下也可能是住院環(huán)境細(xì)菌本來就比較多加上老人家本來身體就很多基礎(chǔ)疾病，患者咳嗽、咳痰在住院兩天后反而有加重的趨勢(shì)，做了 CT 檢查發(fā)現(xiàn)肺部很大的一片肺炎。老人家本來就偏癱沒力氣咳嗽（偏癱后有一半的喉嚨也會(huì)偏癱），每次痰咳到喉嚨就很難再咳出來。白天還好，濃痰咳不出來還有老伴和保姆用棉簽幫忙把痰摳出來，到了晚上特別是半夜大家都睡覺的時(shí)候就很麻煩了， 痰卡在喉嚨咳不出來如果反吸入氣管常常會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致痰堵住氣管導(dǎo)致窒息。我們也跟患者家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)晚上一定要輪流起來看看，感覺喉嚨有痰的話一定要及時(shí)清理干凈，要不然再好的消炎藥都很難治好這種肺炎。因?yàn)闀?huì)反復(fù)誤吸回去會(huì)反復(fù)的導(dǎo)致吸入性肺炎。

臨床上有時(shí)候還真有點(diǎn)邪門，有時(shí)候怕什么就會(huì)發(fā)生什么，其實(shí)這種事情也是概率事件，當(dāng)醫(yī)生當(dāng)久了這輩子總會(huì)碰到一兩次這種情況，畢竟每個(gè)月都有一兩個(gè)這樣比較復(fù)雜的老年患者來住院，前天值班中午我還在辦公室吃飯，護(hù)士突然給我打電話，電話那頭非常焦急的聲音跟我說趕緊去10床看看，10床患者突然意識(shí)喪失，嘴唇皮膚發(fā)紫、全身都抽搐起來感覺心跳呼吸停止了，感覺下來看看，一聽完護(hù)士的匯報(bào)我心理就在想：完了，估計(jì)是痰堵了，最快的速度跑過去看到家屬老伴全部蜷在一個(gè)角落哭個(gè)不停，嘴里念叨著我就出去吃個(gè)飯?jiān)趺淳妥兂蛇@樣了，看到護(hù)士已經(jīng)開始在心肺復(fù)蘇，就趕緊叫兩個(gè)護(hù)士一起幫忙吸痰，叫另一個(gè)護(hù)士和實(shí)習(xí)生把呼吸機(jī)和搶救車推過來，氣管插管下去吸了濃濃的痰吸了十幾毫升出來后接上簡(jiǎn)易呼吸氣囊，繼續(xù)心外按壓兩分鐘后發(fā)現(xiàn)心跳呼吸就慢慢恢復(fù)了。

其實(shí)在搶救的過程我很想跟家屬說要不要放棄，畢竟中風(fēng)兩次、又有高血壓、糖尿病、胃出血、肺炎，現(xiàn)在又痰堵了導(dǎo)致心跳呼吸驟停，就算搶救過來估計(jì)后面治療也是非常麻煩的。當(dāng)然我這是站在理性的角度思考，但看到家屬蜷在角落哭成一團(tuán)，我又覺得現(xiàn)在跟家屬講肯定會(huì)不會(huì)覺得我很冷血，而且肯定是講不通的，想著先盡力搶救再說。

心跳呼吸恢復(fù)后接上呼吸機(jī)輔助呼吸，患者心跳、呼吸暫時(shí)平穩(wěn)了，但因?yàn)榇竽X缺血缺氧一段時(shí)間暫時(shí)還是處于昏迷狀態(tài)，我私下問家屬家庭經(jīng)濟(jì)條件怎么樣，現(xiàn)在老人家雖然搶救過來，這次要是真的能挺過來最好的狀態(tài)也只能恢本次入院時(shí)的水平，但有可能因?yàn)閯偛诺奶刀轮舷?dǎo)致大腦缺血缺氧就算醒過來也會(huì)出現(xiàn)癡呆可能，就算這次真的恢復(fù)過來下次再發(fā)生痰堵的風(fēng)險(xiǎn)還是很高的，將來短時(shí)間內(nèi)隨時(shí)可能還要再來一次這樣的搶救，繼續(xù)治療可能要花一大筆錢，而且要轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室ICU進(jìn)一步用最好進(jìn)口消炎藥來治療和觀察?；颊呃习橐呀?jīng)泣不成聲，兒子女兒跟我們說：醫(yī)生，我們已經(jīng)準(zhǔn)備了30萬拿來看病，希望你們還是盡力吧。

其實(shí)這種情況放在很多家庭都是非常兩難的選擇，特別是家庭經(jīng)濟(jì)條件不好的，不繼續(xù)治療就是接回家等著一切塵歸塵、土歸土，繼續(xù)治療就要花一大筆錢，醫(yī)生當(dāng)久了也算是能看清世間冷暖、人情世故，對(duì)各個(gè)家庭各種患者的搶救也是能看出人間百態(tài)，其實(shí)臨床上一部分情況是因?yàn)榕伦筻徲疑峄蛘哂H戚的壓力，怕他們說閑話，在老人家最后一刻送進(jìn)來醫(yī)院看兩天，然后叫齊所有親戚進(jìn)來醫(yī)院看一眼。當(dāng)然大部分是文中這種家屬，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)條件特意準(zhǔn)備了一些錢，看完為止，可能是為了安慰母親，也可能是為了問心無愧盡一下最后的孝道。

當(dāng)然還有很多不可描述的原因要求我們醫(yī)生全力搶救的：比如有的是因?yàn)榧依镓?cái)產(chǎn)還沒分配好幾個(gè)兄弟有的希望搶救、有的又不希望搶救。有的是因?yàn)槔先思疫z囑還沒立好，有的是因?yàn)槔先思裔t(yī)保比較好，幾乎全報(bào)銷，家屬還有豐厚的退休金可以拿。有的是完全感性占據(jù)了上峰，沒有主張不知所措完全是聽天由命，有的是快失去親人那一刻悲痛萬分失去理智，不管有錢沒錢都要求我們搶救，都希望出現(xiàn)奇跡。人終有一死的，人活著的終點(diǎn)就是死亡，很多時(shí)候是沒有奇跡出現(xiàn)和發(fā)生的，即使你再有錢最后的結(jié)局也是一樣的。

當(dāng)然我個(gè)人是希望碰到比較理性的患者和家屬，人終有一死的，到了最后立好遺囑，跟家屬、孩子交代好一些事情最后怎么走都決定好，到了那一天就執(zhí)行下來，國(guó)人普遍缺乏死亡教育，對(duì)待死亡都缺乏理性，真正到了那一天普遍都缺乏理性，都希望有奇跡的出現(xiàn)，人一生賺的錢70%最后都花在了醫(yī)院，最后又在重癥監(jiān)護(hù)室全身插滿管子走掉。其實(shí)首先要尊重患者身前的決定，家屬也要知道病情情況，特別是慢性病的終末期，比如肝硬化、尿毒癥、高血壓心衰、呼吸衰竭、腫瘤晚期轉(zhuǎn)移等這種多器官慢性消化性疾病，這次搶救過來后下次再搶救的間隔時(shí)間可能會(huì)來的更快，錢可能也花的更多，如此反復(fù)搶救到老去那一天，家庭經(jīng)濟(jì)條件過得去的還可以，家庭經(jīng)濟(jì)條件不行的還真不建議，會(huì)讓病人和家屬都陷入非常痛苦的境地。

像這個(gè)家屬，雖然準(zhǔn)備了30萬，但患者全身已經(jīng)多器官衰竭，這次搶救過來，肺炎被治療好了，半年后一個(gè)晚上如果再次著涼出現(xiàn)肺炎，可能還會(huì)再次出現(xiàn)痰堵的風(fēng)險(xiǎn)，又會(huì)重復(fù)上述的搶救，就算再次搶救過來，再過半年一年還會(huì)再出現(xiàn)肺炎、痰堵這種情況的，但并不是每個(gè)家庭每次都能拿出30萬再來這樣反復(fù)的搶救，而且每次都是全身插管，個(gè)人覺得這樣是不對(duì)的。就像曾經(jīng)一個(gè)胃癌晚期靠止痛藥止痛的患者在我值班深夜求我開止痛藥時(shí)候跟我我聊天說的一句話：醫(yī)生，我現(xiàn)在感覺活著就是遭罪，走了可能就不遭罪了。對(duì)他來說，面對(duì)死亡也許他已經(jīng)領(lǐng)悟了，也許他已經(jīng)看透了，也許是他絕望了，但死亡并不是他的終點(diǎn)。

當(dāng)然我還沒到那一天，也許真的到了那一天我也許也會(huì)失去理性，誰知道呢?畢竟我也是俗人、凡人一枚，誰都沒辦法永遠(yuǎn)保持理性！

好吧，挺害怕寫這種文章的，一寫就停不下來。如果你家里面也有這種親戚或者家屬希望一起勸一勸能參考一下相對(duì)保持理性吧。畢竟人終有一死！

好了，我最后提出一個(gè)終極問題，寫到這里突然想到這個(gè)問題：

因?yàn)檫@種問題涉及到倫理學(xué)的內(nèi)容，所以僅僅只是假設(shè)：假設(shè)我那天如果在搶救的時(shí)候不盡全力搶救，就讓患者就這樣安靜的走掉會(huì)不會(huì)更好一些？當(dāng)然現(xiàn)實(shí)是不會(huì)出現(xiàn)這種情況的，只是假設(shè)！大家可以一起討論一下這個(gè)問題！