糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。

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什么是血糖？

血糖是指血液中的葡萄糖，人只要活著就需要葡萄糖的供能，就如同車(chē)輛的汽油，包括我們的大腦思維、身體活動(dòng)、心臟跳動(dòng)等等都需要葡萄糖來(lái)供應(yīng)能量，以實(shí)現(xiàn)人體這部“機(jī)器”的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

糖代謝正常的人群，由于胰島功能在發(fā)揮正常作用，會(huì)使血糖的指數(shù)始終保持在合理的區(qū)間（3.9mmol/L-7.8mmol/L）。胰島功能就好像高壓鍋的穩(wěn)壓閥一樣，能夠根據(jù)鍋內(nèi)的壓力進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)，以保持鍋內(nèi)溫度恒定在某個(gè)區(qū)間。而糖尿病人群則失去了這種自動(dòng)化的反應(yīng)功能，導(dǎo)致血液濃度過(guò)高或者過(guò)低，最終對(duì)整個(gè)身體造成巨大的傷害。

再拿高壓鍋舉例，穩(wěn)壓閥可以調(diào)節(jié)過(guò)高的溫度，當(dāng)然我們還可以把火關(guān)小來(lái)降低溫度。

但是糖代謝異常的人群由于胰島功能這個(gè)穩(wěn)壓閥不是很靈敏（或者壞掉），因此就需要結(jié)合后者調(diào)節(jié)“火量”大小來(lái)控制熱量，從減少能量供應(yīng)的角度來(lái)降低血糖水平——這就是我們所說(shuō)的飲食控制，或者釋放熱量的方式來(lái)降低血糖——餐后通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)消耗多余的熱量。

血糖從哪里來(lái)？

回過(guò)頭來(lái)我們看看血糖的是如何來(lái)的？

血糖主要來(lái)自于3個(gè)方面：一個(gè)是食物中的糖類(lèi)，一個(gè)是肝糖原輸出、一個(gè)是非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化。

食物中的糖類(lèi)：主要是指碳水化合物類(lèi)食物，基本上以淀粉類(lèi)食物為主，包括我們吃的米、面、薯類(lèi)食物都屬于碳水化合物類(lèi)的食物。其基本路徑如下圖演示

我們吃進(jìn)去的淀粉類(lèi)食物會(huì)在淀粉酶（主要在口腔、胰腺和小腸前端）的作用下，轉(zhuǎn)化為小分子的糖如麥芽糖、糊精等（部分產(chǎn)品中的白蕓豆提取物是天然的淀粉酶抑制成分，國(guó)外稱(chēng)為淀粉阻斷劑），這些小分子的糖又在糖苷酶的作用下轉(zhuǎn)化為葡萄糖，然后在小腸內(nèi)吸收入血。西藥拜糖平（阿卡波糖）就是通過(guò)抑制糖苷酶的活性來(lái)降低餐后血糖，由于中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)中主食比例偏大，因此拜糖平也被認(rèn)為是適合中國(guó)糖尿病人群的特色降糖藥。

另外一個(gè)來(lái)源——肝糖原

如果熱量攝入超標(biāo)會(huì)怎樣？胰島功能正常的人群會(huì)在胰島素的作用下，將多余的糖分儲(chǔ)存在肝臟——肝糖原為人體提供能量以備不時(shí)之需（本源上也是來(lái)自飲食），空腹血糖基本上受肝糖原的影響，藥物二甲雙胍的一個(gè)重要的作用機(jī)制就是通過(guò)抑制肝糖原的輸出來(lái)實(shí)現(xiàn)降低血糖的作用。

所以，現(xiàn)在有一個(gè)問(wèn)題出現(xiàn)了，即使是正常人群，高熱量飲食會(huì)動(dòng)用胰島素這個(gè)工人來(lái)工作，將糖分進(jìn)行處理，攝入的熱量越大，工人的工作負(fù)荷也就越大，時(shí)間久了，工人雖然每天加班，但是工作效率比較低下，甚至出現(xiàn)“過(guò)勞死”的情況。這就是所謂的胰島素抵抗——胰島β分泌胰島素較多，但是人體利用胰島素的能力卻下降。

視頻：動(dòng)畫(huà)演示胰島素抵抗↓

在中國(guó)大約80%的2型糖尿病存在胰島素抵抗，甚至可以說(shuō)沒(méi)有胰島素抵抗就沒(méi)有2型糖尿病。

高熱量飲食——高血糖——并發(fā)癥

糖代謝的能力下降或者消失，那么就會(huì)有導(dǎo)致過(guò)多的葡萄糖進(jìn)入血液形成高血糖，長(zhǎng)期血糖波動(dòng)則引起血管、神經(jīng)的病變，導(dǎo)致各種并發(fā)癥。由于血液是游走全身的，因此糖尿病可以引起全身各個(gè)器官的并發(fā)癥，這也是糖尿病被冠以“百病之母”稱(chēng)號(hào)的原因。

可以這樣說(shuō)，控制飲食也是糖尿病管理的基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，核心的核心。控制不住飲食這個(gè)源頭，其他的方式都是舍本逐末。

糖尿病的發(fā)病原因沒(méi)有解除，病情自然還是處于進(jìn)展當(dāng)中；這也可能是糖尿病病情不斷進(jìn)展的原因所在。很多糖友說(shuō)最近血糖越來(lái)越高了，最近又加藥了，最近檢查胰島功能又變差了，并發(fā)癥出現(xiàn)了……，這可能就是您靠藥物而不是管好飲食和運(yùn)動(dòng)這個(gè)根本、病情不斷進(jìn)展的表現(xiàn)。

限制飲食療法

也有一些低熱量飲食療法的推薦，但是這種飲食方案需要在專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。比如英國(guó)紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)教授Roy Taylor所做的研究，通過(guò)控制飲食來(lái)逆轉(zhuǎn)糖尿病的研究。該研究發(fā)表在著名醫(yī)學(xué)期刊柳葉刀雜志上，2018年世界糖尿病聯(lián)盟大會(huì)也同期報(bào)道了這項(xiàng)研究。其飲食方案如下：

“

首先進(jìn)行3個(gè)月，在患者自愿下可長(zhǎng)達(dá)5個(gè)月的低卡路里飲食（每日825-853大卡，熱量占比為：59%碳水化合物，13%脂肪，26%蛋白質(zhì)，2%膳食纖維）；在體重開(kāi)始下降后，進(jìn)行2-8周的正常飲食調(diào)整，隨后每月向家庭醫(yī)生復(fù)診，在指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的體重控制，試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)停用所有糖尿病和高血壓的治療藥物，只有醫(yī)生認(rèn)為血糖、血壓等指標(biāo)失控時(shí)再恢復(fù)用藥。兩組受試者在運(yùn)動(dòng)等其他減重方法上不做特殊規(guī)定。研究的主要終點(diǎn)包括減重（目標(biāo)為15kg）和糖尿病癥狀緩解（糖化血紅蛋白<6.5%）兩方面。

”

需要注意的是，膳食干預(yù)方案中開(kāi)展較多的是低熱量飲食（ 3349 ～ 6279kJ/d），而極低熱量飲食（ ＜ 3349kJ/d）由于存在一定的節(jié)食相關(guān)并發(fā)癥，如低血鉀、脫水、膽結(jié)石等風(fēng)險(xiǎn)難以在家中執(zhí)行實(shí)施，需要在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

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