關(guān)于普利類（如貝那普利、依那普利、雷米普利、福辛普利等）和沙坦類藥物（如纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦等）對(duì)腎病的好處，相信經(jīng)?？茨I上線的都能說幾句：

能降低蛋白尿、降低血壓、保護(hù)腎功能，明顯減低患尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。

這是一個(gè)很實(shí)際的問題。普利和沙坦類藥物是被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)為降低腎病患者尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)最有效的一類藥物。那么，這么好的藥，為何醫(yī)生不給所有腎友都用上呢？

這是因?yàn)椋谝恍┣闆r下，護(hù)腎的好藥用得不恰當(dāng)，也可能成為傷腎的“兇手”！

怎么理解呢？

結(jié)合最近遇到的一些實(shí)例，談?wù)剮讉€(gè)容易被大家忽視的地方，這些情況下使用沙坦類千萬要謹(jǐn)慎。（以下基本都同樣適用于普利類藥物）

服用沙坦或普利的同時(shí)

又使用感冒藥、止痛藥等

如果正在服用沙坦或普利類藥物，又同時(shí)服用了一些對(duì)腎臟不太友好的藥物，比如非甾體類抗炎藥，那么腎臟很有可能就堅(jiān)持不住，血肌酐蹭蹭的往上漲！

非甾體類抗炎藥物廣泛存在于市場上的感冒藥、止痛藥等中，平時(shí)用的比較多。

應(yīng)盡量避免同時(shí)服用沙坦類和非甾體類抗炎藥，如果實(shí)在有需要，可以和醫(yī)生溝通下能否更換為相對(duì)安全的藥物。

缺水

腎臟是一個(gè)血流很豐富的臟器，對(duì)血流量的需求量很大。身體缺水時(shí)，留經(jīng)腎臟的血流也會(huì)相應(yīng)減少！

使用沙坦類藥物一個(gè)很重要前提就是：腎臟應(yīng)該有足夠的血流經(jīng)過。否則沙坦類藥物就不是保腎，而是“傷腎”啦！

哪些情況下身體會(huì)缺水？喝水特別少；出汗特別多（比如健身或者運(yùn)動(dòng)后、暴曬等）；腹瀉等。

遇到這種情況，一是要及時(shí)補(bǔ)充水分，二是在必要時(shí)可以暫停藥物（血壓高的可以先更換其他藥物替代），待缺水改善后再用。

還有一些特殊情況下，人體雖然不缺水，但是流經(jīng)腎臟的血流卻是減少的，此時(shí)沙坦類同樣會(huì)造成傷害，比如：腎病綜合征時(shí)（注意，并不是所有的腎病綜合征腎臟都會(huì)缺血）、心力衰竭、腎動(dòng)脈狹窄。

遇到這些情況就稍微麻煩了些，必須積極治療導(dǎo)致腎臟“缺血”的情況，腎臟的血供恢復(fù)后才可以安全使用沙坦類藥物。

用藥后血肌酐升高幅度過大

使用了沙坦類藥物后，血肌酐升高，并且升高的幅度較大，超過原來水平的30%以上，那么通常得減停藥物。

這種情況大多發(fā)生在年齡較大、血管彈性下降；或者存在以上介紹的同時(shí)服用其他“傷腎”藥物、以及腎臟缺血等情況。

所以老年人初次使用這類藥物要特別當(dāng)心，可以從小劑量開始慢慢加上去，期間要監(jiān)測血肌酐的變化。

血肌酐升高幅度不超過30%是能接受的，而且有學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)，服用沙坦類藥物導(dǎo)致血肌酐輕度升高反而說明藥物在發(fā)揮作用，對(duì)病人更有好處。

用藥后進(jìn)食很多高鉀食物

同時(shí)進(jìn)食很多含鉀高的食物或者同時(shí)服用導(dǎo)致高鉀的藥物。

沙坦類藥物本身有導(dǎo)致血鉀升高的傾向，此時(shí)如果再進(jìn)食很多含鉀高的食物（高鉀飲食查詢）、或同時(shí)服用具有類似升高血鉀作用的藥物(比如安體舒通等)，那么很容易出現(xiàn)一種很危險(xiǎn)的情況：高鉀血癥。在腎功能已經(jīng)受損的情況下，更容易發(fā)生。

因此，已經(jīng)有血肌酐升高，腎功能不全的患者，在服用沙坦類藥物期間，不要進(jìn)食太多含鉀豐富的食物。對(duì)諸如安體舒通等藥物，可以酌情更換。如果病情十分必須的情況下，可以同時(shí)使用一些降鉀的措施（比如口服降鉀樹脂等）。

低血壓

因?yàn)樯程诡愃幬锞哂薪祲鹤饔茫匀绻旧硌獕壕推偷脑?，再服用藥物就可能出現(xiàn)低血壓。

這一類主要見于一些體型偏瘦的女性，或者比較虛弱的人群。

關(guān)于血壓低到多少不能用，目前并無統(tǒng)一說法。通常的做法是，如果低血壓合并出現(xiàn)頭暈等癥狀，那就不能繼續(xù)服用了。因?yàn)榇藭r(shí)：1）低血壓導(dǎo)致頭暈，有可能會(huì)有黑蒙、摔倒等風(fēng)險(xiǎn)；2）低血壓本身會(huì)導(dǎo)致腎臟損傷。

前幾天腎上線提醒大家，天氣轉(zhuǎn)暖，容易出現(xiàn)低血壓，所以應(yīng)該加強(qiáng)血壓監(jiān)測，根據(jù)血壓調(diào)整藥物。

特別提醒要注意的是，有研究發(fā)現(xiàn)，和冬天相比，夏天的白天血壓降低，但是夜間的血壓并無明顯降低，所以降壓藥還應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。之前我們腎上線建議的把一種降壓藥放在晚上服用，大家可以考慮下。

回到我們最初的問題，小陳在使用沙坦類藥物期間，還同時(shí)服用了XXX感冒靈等藥物，導(dǎo)致血肌酐一下子升高了好多，超過了原先的30%，這是我不讓他服用沙坦類藥物的主要原因。

當(dāng)然，停藥后小陳的血肌酐已經(jīng)有所回落，能否再次服用，需要待病情穩(wěn)定后再由醫(yī)生評(píng)估。

PS：臨床情況千變?nèi)f化，用在別人身上的“好藥”，卻可能成為自己的“毒藥”，出現(xiàn)一些意外情況，還需要及時(shí)調(diào)整藥物。但，腎友沒有經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，即便看了腎上線的科普文章可能還是一頭霧水，正所謂“術(shù)業(yè)有專攻”，讓專業(yè)的腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)您，不再迷茫！