喉源咳嗽六味湯，荊防桔草薄僵蠶。

         有一種咳嗽，表現(xiàn)為喉癢嗆咳，連咳數(shù)十聲且越咳越癢。這種咳嗽往往吃傳統(tǒng)止咳藥效果不佳。這種咳嗽就是干祖望老先生提出的“喉源性咳嗽”，治療方法應(yīng)當(dāng)這樣——

風(fēng)燥傷津，咽喉失濡，喉癢嗆咳，越咳越癢，越癢越咳，痰少難咯者，祛風(fēng)潤(rùn)燥，宣肺祛痰，加味喉科六味湯主之。

加味喉科六味湯方

荊芥10g，防風(fēng)10g，桔梗10g，甘草6g，薄荷10g，僵蠶10g，(蟬衣10g，紫蘇葉10g，木蝴蝶10g)

一、方證淺識(shí)

本方治療喉源性咳嗽?！昂碓葱钥人浴边@一病名，由現(xiàn)代中醫(yī)喉科奠基人干祖望老先生創(chuàng)造。此病之主要癥狀是咽喉干燥、發(fā)癢，癢則咳，咳則嗆，持續(xù)不斷，越咳越癢，越癢越咳，形成惡性循環(huán)。其主要病位在咽喉；主要病機(jī)為風(fēng)燥傷津，咽喉失濡。亟須祛風(fēng)潤(rùn)燥，宣肺解痙。《喉科秘旨》之六味湯，以荊芥、防風(fēng)宣肺祛風(fēng)，桔梗、甘草祛痰清火，薄荷、僵蠶祛風(fēng)解痙，余加蟬衣助僵蠶祛風(fēng)解痙，加紫蘇葉、木蝴蝶疏肝和胃、宣肺利咽，錦上添花也。

二、用方緣起

        干老指出，喉源性咳嗽之主要病機(jī)為風(fēng)燥傷津液、咽喉失濡養(yǎng)，而一般不存在“肺氣不降”這一普通咳嗽的基本病機(jī)。干老強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“一切慢性咽炎，主癥就是咽部干燥。其所以干燥。是由于液不養(yǎng)咽，津不濡喉，此其一。'諸痛瘡癢，俱屬心火’（《內(nèi)經(jīng)》原文為'諸痛瘡癢，皆屬于心’——筆者），干生燥，燥生火，火生癢，這是另一個(gè)由津枯而造成作癢的途徑，此其二。這是由慢性咽炎導(dǎo)致喉源性咳嗽的機(jī)制?！庇诶峡偨Y(jié)說(shuō)：“如把本病作為一般咳嗽而混為一談，治療效果必然無(wú)法滿意。因?yàn)槠渌握邽闊o(wú)辜之肺，而非病灶所在的喉?！?/p>

干老治喉源性咳嗽，倡用養(yǎng)陰清肺湯（生地黃、玄參、麥冬、甘草、貝母、白芍、丹皮、薄荷）；其浮邪未盡者，倡用三拗湯（麻黃、杏仁、甘草）加味。余拜讀干老高論之前，便試用過(guò)喉科六味湯，拜讀其高論之后，底氣倍增。不論嗆咳初起，還是久咳而浮邪未盡，均用喉科六味湯加蟬衣、紫蘇葉、木蝴蝶，默收穩(wěn)效。

三、用方注意

1．注意類證之鑒別

主要是與江氏金沸草散方證相鑒別：江氏金沸草散方證亦可能有喉癢嗆咳、痰少難咯等證，但嗆咳不劇烈；而加味喉科六味湯方證則以嗆咳為鮮明特征，陣發(fā)性嗆咳，一波暫平，一波又起。江氏金沸草散方證舌質(zhì)潤(rùn)；而加味喉科六味湯方證舌質(zhì)欠潤(rùn)，或少津。江氏金沸草散方證患者咽部無(wú)明顯異常；而加味喉科六味湯方證患者多有慢性咽炎史，咽后壁淋巴濾泡呈顆粒狀增生。

2．治咳輕車熟路

凡以咳嗽來(lái)診者，勿鑿分外感與內(nèi)傷，而應(yīng)首先區(qū)分普通咳嗽與喉源性咳嗽。如系普通咳嗽，首用江氏金沸草散，如用3劑無(wú)效，不論是否為喉源性咳嗽，均宜試投加味喉科六味湯。蓋因喉源性咳嗽較輕者，嗆咳癥狀不甚典型也。

3．本方之煎服法

冷水浸泡30分鐘，小火煮沸10分鐘；連煮2次，共得藥液約600mL，分4次溫服。

加味喉科六味湯方證比較簡(jiǎn)單，一看就懂，現(xiàn)在補(bǔ)充四點(diǎn)：

一是藥害。什么是藥害？就是濫用抗生素，亂用清熱藥的危害?，F(xiàn)在中國(guó)的大醫(yī)院，對(duì)抗生素的使用有限制，喉科醫(yī)生就喜歡開(kāi)中成藥，清熱解毒的，少則兩三種，多則四五種。他們認(rèn)為，咽炎、喉炎就是火，就是熱毒，不辨證，隨便開(kāi)。他們認(rèn)為中成藥安全嘛。就算真是火證，長(zhǎng)時(shí)間清熱解毒，也會(huì)冰伏邪熱，戕殘陽(yáng)氣，損脾敗胃，拖成頑證、痼疾，臨床上這樣的案例屢見(jiàn)不鮮。凡深受藥害者，我都要搞啟蒙，科普點(diǎn)中醫(yī)常識(shí)，請(qǐng)病人汲取教訓(xùn)，下不為例。

二是僵蠶。極個(gè)別人服僵蠶后過(guò)敏，發(fā)蕁麻疹。處方時(shí)要詢問(wèn)患者是否為過(guò)敏體質(zhì)。如果回答“不知道”，那就注明另包，服后過(guò)敏就停用。

三是兼喘者。喘者宜合三拗湯，加地龍宣肺平喘，一般用炙麻黃6g，杏仁10g，地龍10g。

四是防止復(fù)發(fā)。喉源性咳嗽近期治愈后，容易復(fù)發(fā)。要預(yù)先囑咐患者，忌辛辣、生冷食物、水果等。嗆咳基本停止后，最好用仙鶴草100g煮水喝，連喝一周。

問(wèn)：聲帶小結(jié)或聲帶息肉，聲音嘶啞，伴嗆咳，可以用加味喉科六味湯嗎？

答：小的可以用，但要加用烏梅、僵蠶、三七的散劑——烏梅肉、僵蠶用微火烘脆，粉碎為細(xì)末，再加生三七粉；三味各等份，充分和勻。每次服6g，用加味喉科六味湯煎水吞服。堅(jiān)持用，有的聲帶小結(jié)或小息肉可以化掉；有的雖然存在，但基本沒(méi)有癥狀。