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Apr 10 每周一案 歡迎大家來到第39期的每周一案，今天圖圖將為大家?guī)砣~景華的腸功能紊亂的案例。 李某，男，60歲。 【初診】2006年9月15日。 【主訴】反復(fù)腹脹、腸鳴伴腹瀉1年余。 現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)腹脹、腸鳴伴腹瀉，曾服用中藥治療8個(gè)月未見明顯好轉(zhuǎn)。做腸鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)，目前每日腹瀉3~4次，近期出現(xiàn)小便混濁，納可，為進(jìn)一步治療就診。 查體：血壓130/80mmHg ，咽部無充血，雙肺(-)，腹部觸診(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：腸鏡未見明顯異常。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈較數(shù)。 【西醫(yī)診斷】腸功能紊亂。 【中醫(yī)診斷】泄瀉。 【中醫(yī)辨證】脾虛濕阻，肝木乘土。 【治法】健脾化濕，疏肝理氣。 【處方】黨參15g，炒白術(shù)15g，炒白芍10g，炒枳殼10g，廣木香6g，西砂仁3g，炮姜炭4g，生甘草4g，青皮、陳皮各10g，煨訶子10g，炒山楂、炒神曲各15g，白茯苓15g，丹參30g，谷芽、麥芽各15g。水煎服，日1劑。 【二診】2006年9月28日，藥后大便成形，腹脹減，矢氣較多，小便清，舌苔薄膩，脈緩，治前方加減。 【處方】黨參15g，炒白術(shù)15g，炒白芍10g，炒枳殼10g，廣木香6g，西砂仁3g，生甘草4g，青皮、陳皮各10g，炒山楂、炒神曲各15g，白茯苓15g，丹參30g，厚樸6g，炒防風(fēng)10g，煨肉果6g，熟薏苡仁30g。水煎服，日1劑。  【三診】2006年10月6日，前兩天受涼后大便又溏薄，舌苔仍膩，脈細(xì)數(shù)，治再前方加減。 【處方】炒白術(shù)15g，炒白芍15g，炒枳殼10g，紫蘇15g，荊芥10g，防風(fēng)10g，炮姜炭4g，赤苓、豬苓各15g，厚樸6g，廣木香6g，西砂仁3g，青皮、陳皮各10g，炒山楂、炒神曲各I5g，炙雞內(nèi)金10g，炙甘草4g、炒白芍10g。水煎服，日1劑。 以上調(diào)治，一般情況好，納可，但每因飲食不慎或受涼后，大便又溏薄且腹脹不適，舌苔薄膩，脈緩，治以上方加減，囑注意腹部保暖，飲食易消化的食物，不宜吃生冷、硬及油膩之品，隔3月隨訪，情況良好。 按語總結(jié) 該病例屬慢性腹瀉，每因受涼或飲食不當(dāng)后，病情反復(fù)，根據(jù)辨證為脾虛濕阻，肝木乘土，用健脾化濕，疏肝理氣法，痛瀉要方加味，取得療效。 后期結(jié)合附子理中湯以溫中健脾。 提問環(huán)節(jié) 01 此癥中醫(yī)辯證為？ 點(diǎn)擊空白處查看答案 脾虛濕阻，肝木乘土。 02 該藥方后期可結(jié)合（ ）來溫中健脾。 點(diǎn)擊空白處查看答案 附子理中湯。 03 該病不宜？ 點(diǎn)擊空白處查看答案 吃生冷，硬，油膩之物。 04 該病的治法？ 點(diǎn)擊空白處查看答案 健脾化濕，疏肝理氣。 05 黨參能夠？ 點(diǎn)擊空白處查看答案 生津止渴，補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血，降血壓。 < E N D > 編輯 | 鄧君怡 校對(duì) | 邢祥慧 主編 | 曹 珂 總編 | 張正印 （參考書目：葉景華主編 《葉景華臨證經(jīng)驗(yàn)集粹》 科學(xué)出版社） |
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