作者：王藥師

【單選題】

男性，60歲，雙手關(guān)節(jié)腫痛2周，受涼后關(guān)節(jié)腫痛明顯，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?？癸L(fēng)濕藥物首選（）

A.布洛芬

B.甲潑尼龍

C.羥氯喹

D.甲氨蝶呤

E.來氟米特

【答案】

D

【解釋】

NSAIDs（布洛芬、萘普生、塞來昔布），通過抑制環(huán)氧化酶（COX-1，COX-2），減少前列腺素的合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。

NSAIDs雖能減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的癥狀，但不能改變病程與預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，故必須與改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）聯(lián)合應(yīng)用。

【擴(kuò)展】

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性、以炎性滑膜炎為主的自身免疫疾病。其特征是手、足多個(gè)小關(guān)節(jié)的對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性。

男女患病比率約為1：4。

我國(guó)RA患者在病程1~5年、5～10年的致殘率分別為18.6%、43.5%。

RA患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡早開始傳統(tǒng)合成DMARDs（改善病情的抗風(fēng)濕藥物）治療。推薦首選甲氨蝶呤（MTX）單用。存在甲氨蝶呤禁忌時(shí)，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶。

——《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》

DMARDs，雖無即刻止痛和抗炎作用，沒有“立竿見影”的效果，但有免疫調(diào)節(jié)或免疫抑制作用，改變風(fēng)濕病患者的病情、慢性病程及預(yù)后。

甲氨蝶呤，多采用每周1次給藥，小劑量甲氨蝶呤（≤10mg／周）的不良反應(yīng)輕、長(zhǎng)期耐受性較好。

甲氨蝶呤治療期間補(bǔ)充葉酸（劑量可考慮每周5mg）可減少胃腸道副作用、肝功能損害等不良反應(yīng)。