編者按

民醫(yī)講湯液經(jīng)法第1講：小瀉肝湯

時(shí)間10.8.24，講于大漢醫(yī)魂群。

赤腳民醫(yī)(404993129)  20:15:11

還有一點(diǎn)時(shí)間，向大家匯報(bào)一下經(jīng)法方面的體會(huì)。

赤腳民醫(yī)(404993129)  20:15:26

第一方，小瀉肝湯

主肝實(shí)，兩脅下痛，痛引少腹，迫急者。

枳實(shí)熬，芍藥，生姜，各三兩。以清漿水三升煮取一升，頓服。不差，更作服。

肝實(shí)，則瀉之。按照五行顛倒訣，肝德在散，補(bǔ)之以辛，瀉之以酸。然必合于藥證與方證乃為正的。

枳實(shí)味酸，芍藥味酸。二味酸以瀉肝。瀉中必有補(bǔ)，生姜之辛以補(bǔ)之，并引二味入肝中。

藥取三味，是三八之?dāng)?shù)，少陰之?dāng)?shù)，三八為瀉。四九為補(bǔ)。二七為補(bǔ)，一六為瀉。這是河圖補(bǔ)瀉規(guī)律的經(jīng)法法則。四九為老陽(yáng)，三八為少陰，二七為少陽(yáng)，一六為老陰。五十居中。

故凡小瀉之方，用三味。小補(bǔ)之方，用四味。

這是基本程式。但是在實(shí)際運(yùn)用上，依臨床具體見(jiàn)證而靈活變化。

數(shù)不可無(wú)，亦不可拘。數(shù)中有術(shù)，術(shù)中亦有數(shù)。這是藥味一層。然后是藥證。

脅下痛，是枳實(shí)證。腹痛，是芍藥證。脅下痛引少腹，是枳實(shí)與芍藥合證。

這個(gè)迫急是一般的，不是很急，所以用芍藥，沒(méi)有用甘草。若是迫急無(wú)奈時(shí)，則必有甘草。這是經(jīng)法的法則之一。是經(jīng)法的規(guī)范表述式。

方中省略了一個(gè)證候，就是干嘔。

這個(gè)省略的證，可以出現(xiàn)，即使不出現(xiàn)，也要用此方。這是生姜證。一般標(biāo)準(zhǔn)的用語(yǔ)是“嘔”用生姜，“干嘔”是用干姜。這只是用藥的一般表態(tài)式。

若脅下痛引少腹，干嘔吐涎沫，則枳實(shí)芍藥干姜湯主之。這時(shí)就不能再套用生姜了。

所以，經(jīng)法只是示例，不是固定的公式。

經(jīng)方是可以加減變化的。但是，必須是按照經(jīng)方的法則去加減變化，否則有害無(wú)益。如果沒(méi)有少腹痛，而是咳逆上氣。去芍藥，加五味子。枳實(shí)干姜五味子湯主之。枳實(shí)五味，是二酸藥，干姜是一辛藥。仍然是二瀉一補(bǔ)的結(jié)構(gòu)。還是小瀉肝湯。所以，小瀉肝湯的變化，是一個(gè)方族。不是就那么一個(gè)方子。那只是示范，有代表意義的一個(gè)。

如果從方證的維度上來(lái)看，整個(gè)湯液經(jīng)法體系自始至終無(wú)不貫穿這一思想。

經(jīng)方如同楷書一樣，法則森嚴(yán)。而時(shí)方則如行書或草書，可以任意揮灑，可以充分地表達(dá)作者的思想感情。形成自己的風(fēng)格。法則的法度森嚴(yán)，決定了使用上的要求的嚴(yán)格。一個(gè)地方不審慎，“違法”了，就可能憤事。所以近年書法大賽中寫楷書的人很少，就是楷書寫得稍有一點(diǎn)不合“規(guī)矩”或“法則”，就馬上被人看出來(lái)。不能入選。而其它的書法作品則可以掩丑。經(jīng)方與時(shí)方，有類于此。

第三個(gè)方面是藥量。三味藥都是三兩，等量。古法藥量，一般以三兩為正，半夏以半升為正，麥冬以一升為正。

三兩取生數(shù)，三為生氣五為死。治病是為了讓人活命，不是要把人治死的。所以不用五兩為正。三居?xùn)|方，生氣之所。古之吐納之法，多取三數(shù)，向東方，服紫霞法等。這是數(shù)的技術(shù)，簡(jiǎn)稱數(shù)術(shù)。

生姜這味藥，作為使藥。它能使經(jīng)脈中的水氣或液態(tài)物質(zhì)橫向，由脈管壁向外發(fā)散。由管道內(nèi)通過(guò)管道壁滲透到外面。所以，凡脈細(xì)者，絕不可以用生姜。仲景經(jīng)法，凡用生姜之方，絕無(wú)脈細(xì)者。脈中的成份都跑到外面去了，脈會(huì)更細(xì)。

例如，當(dāng)歸四逆湯中，就去掉了生姜。臨床上有人隨手就加了生姜，加的量小還問(wèn)題不大。加的多了，到三兩的標(biāo)準(zhǔn)量了，就壞事了。為什么呢？因?yàn)楫?dāng)歸四逆湯，是以當(dāng)歸為君。當(dāng)歸與桂枝相遇時(shí)，當(dāng)歸有一種力量，能把桂枝牽引到厥陰區(qū)域來(lái)。當(dāng)歸的量與桂枝量相等時(shí)，就可以發(fā)揮這個(gè)作用。而一旦當(dāng)歸量少于桂枝，就牽引不運(yùn)了，小馬拉大車嘛。

生姜與桂枝的作用方向正好是垂直的，生姜是延著法線方向，向外。而桂枝是延著軸心方向，在外面看是切線方向，向前，也就是說(shuō)，把血管內(nèi)的血液由肝庫(kù)延血管推向四末，走向毛細(xì)血管方向。當(dāng)歸呢，當(dāng)歸是專門把肝庫(kù)的血引到體表層毛細(xì)血管的，所以，寒熱灑灑在皮膚中，當(dāng)歸主之。

而在當(dāng)歸四逆湯中，如果加了生姜，血液在桂枝作用下由肝走向體表層毛細(xì)血管的過(guò)程中，生姜橫向的把一些成份散發(fā)到血管外面去了。等到了毛細(xì)血管區(qū)域的時(shí)候，就是當(dāng)歸區(qū)的時(shí)候，血管量就不多了。

這就是生姜壞事的地方。仲景有意在桂枝湯里去掉生姜，加當(dāng)歸細(xì)辛木通。

第二味藥，芍藥。芍藥的作用是把血管從毛細(xì)血管端沿靜脈拉回到肝庫(kù)里。同時(shí)，在拉回的過(guò)程中，負(fù)責(zé)清除道路上的障礙，主血痹嘛。這樣一看，桂枝由動(dòng)脈將血推向外，當(dāng)歸主毛細(xì)血管，芍藥把血拉回，正好構(gòu)成了一個(gè)血液循環(huán)。人身的血液正常循環(huán)了，而且在循環(huán)過(guò)程中的障礙被掃除了。在這個(gè)維度上就是健康的。

第三個(gè)藥，枳實(shí)。枳實(shí)是專門主管人體管道工程的，是管道工程兵。是從管理里面，把管道疏通的，哪不通就通哪。不管是血管，還是膽管，或者腸管。從里面打通，用點(diǎn)強(qiáng)制力。所以，在打通的過(guò)程中，有可能會(huì)有陣痛。他與厚樸正好相對(duì)。

厚樸是從管道外面揉推，來(lái)實(shí)現(xiàn)管理濡動(dòng)。他們兩個(gè)一內(nèi)一外，推動(dòng)管道的運(yùn)動(dòng)。腸不蠕動(dòng)的，服了之后，就激活了蠕動(dòng)的活力。

但是一旦管道里面有實(shí)硬的東西，這樣推動(dòng)就很危險(xiǎn)，人會(huì)很痛，而且東西也推動(dòng)不出去，這就要用到大黃了。后面再講這個(gè)。所以，今天講湯液經(jīng)法里面的第一方，只三味藥。這三味藥，把每一味的作用，以及作用路線，按照“法象藥理學(xué)”來(lái)理解透了。然后再擴(kuò)展出去，加減變化。與仲景的相關(guān)系列方相聯(lián)系，掌握兩者的共同點(diǎn)，也就把握了經(jīng)方中這個(gè)“藥證”的規(guī)律。這是經(jīng)方中的一個(gè)核心技術(shù)。

赤腳民醫(yī)(404993129)  21:04:24

好，時(shí)間到了。向大家匯報(bào)完畢。不對(duì)的地方，請(qǐng)批評(píng)指正。晚安。