肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae，MP）感染主要表現(xiàn)為非特異性上呼吸道綜合征：咽炎、氣管支氣管炎、喘息，其中 3%～10% 會(huì)發(fā)展成肺炎支原體肺炎（MPP）。

MPP 一般見(jiàn)于 40 歲以下，5～20 歲是最好發(fā)年齡，5 歲以下兒童少見(jiàn)，可通過(guò)飛沫傳播，潛伏期 2～4 周，目前沒(méi)有預(yù)防疫苗。

教科書(shū)上，阿奇霉素常被推薦為治療 MPP 的首選藥物。但事實(shí)并非如此！

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)：MPP 在社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病因占第二位。

MP 是 CAP 的常見(jiàn)病原體，初診 CAP 一般根據(jù) CURB65 評(píng)分進(jìn)行分層，再?zèng)Q定治療場(chǎng)所。但 MP 極少引起重癥 CAP 而需要入 ICU。

圖 1 社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病情評(píng)估及治療場(chǎng)所決策

今天我們重點(diǎn)討論一下治療。

首先說(shuō)明：目前使用最廣泛的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物（頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)等）。

β-內(nèi)酰胺類(lèi)的作用機(jī)制是：使細(xì)胞壁缺損，而細(xì)胞質(zhì)是高滲狀態(tài)，正常情況下可高達(dá) 30 個(gè)大氣壓，一旦細(xì)胞壁出現(xiàn)了缺損，細(xì)菌也就「自爆」了。

可肺炎支原體（MP）沒(méi)有細(xì)胞壁，用最昂貴的進(jìn)口 β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物也是白搭。

治療 MPP 有三大類(lèi)抗菌藥物：四環(huán)素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。

圖 2 治療 MPP 抗菌藥物小結(jié)

《哈里森內(nèi)科學(xué)手冊(cè)（第 19 版）》的 MPP 治療推薦方案如下：

圖 3 《哈里森內(nèi)科學(xué)手冊(cè)（第 19 版）》解讀

2016 年的《Cecil 內(nèi)科學(xué)》25 版的推薦藥物是：

阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星（不含環(huán)丙沙星與氧氧沙星）。

教材都是「首選」大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，特別是阿奇霉素。

2000 年發(fā)現(xiàn)了大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥問(wèn)題，特別是在亞洲地區(qū)，耐藥率可高達(dá) 90% 以上。高耐藥率可能與阿奇霉素的大量使用有關(guān)。

圖 4 東亞地區(qū) MP 的大環(huán)內(nèi)酯耐藥率

通過(guò)上圖我們可以發(fā)現(xiàn)東亞地區(qū) MP 的大環(huán)內(nèi)酯耐藥率達(dá)到了 60% 左右，這個(gè)問(wèn)題在中國(guó)尤其突出，耐藥率要接近 90%。

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，2016 年版《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》也作出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施：

圖 5 中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 版）截圖

調(diào)整后，「成人」肺炎支原體肺炎的首選藥物是：

多西環(huán)素、米諾環(huán)素、左氧氟沙星與莫西沙星，阿奇霉素已經(jīng)退居次選。

針對(duì)肺炎支原體肺炎，不要再認(rèn)為阿奇霉素是首選了，這個(gè)已經(jīng)成了過(guò)去式。各位臨床醫(yī)生應(yīng)該知曉此更新，與時(shí)俱進(jìn)更新知識(shí)。

補(bǔ)充說(shuō)明：對(duì)于兒童，目前氟喹諾酮類(lèi)小于 18 周歲禁用，四環(huán)素類(lèi)小于 8 周歲禁用。