“痹證”一名最早出現(xiàn)在《素問·痹論》，仲景在繼承《內(nèi)經(jīng)》治療理論的基礎(chǔ)上，完善了針對“痹證”治療的理、法、方、藥。創(chuàng)立了桂枝芍藥知母湯等一系列療效確切，為后世醫(yī)家所推崇的有效方藥。其中桂枝一藥對“痹證”的治療配伍應(yīng)用，為后世醫(yī)家所重視，探討《傷寒雜病論》中桂枝配伍治療痹癥的證治規(guī)律，對臨床更好的配伍桂枝治療痹癥具有理論和實(shí)際的指導(dǎo)意義。

仲景針對“痹證”多濕、多寒的病因在治療上提出“發(fā)汗”、“利小便”兩大治療法則。切合中醫(yī)治病求本的治療學(xué)思想，除此外仲景還運(yùn)用了補(bǔ)益氣血、溫補(bǔ)脾腎、調(diào)和營衛(wèi)等多種治療方法。其中桂枝在針對痹證的配伍應(yīng)用中，則體現(xiàn)了上述多種配伍意義。縱觀仲景對桂枝一味藥的靈活應(yīng)用，其突出特點(diǎn)始終以溫通為主。蓋因痹證多以寒濕為重，寒濕屬陰，其性重濁，易膠結(jié)于筋脈肌肉，使氣血阻止不行，血屬陰，得寒則凝，得溫則行。因此仲景在治療痹證時(shí)，多配以具有發(fā)汗解表、辛散助陽的桂枝。仲景治療痹證的方劑有26首之多，其中用到桂枝的就有21首，足見仲景在治療痹證時(shí)把桂枝的應(yīng)用放到首要的位置。具體而言，仲景應(yīng)用桂枝治療痹證其配伍意義大致可以概括為以下幾點(diǎn)。

1發(fā)汗

仲景在治療風(fēng)寒濕在表之邪時(shí)，因勢利導(dǎo)汗而發(fā)之，常以“微汗”為度，無論是服藥還是藥后調(diào)護(hù)，多注明使汗微出，勿使汗流漓。一是因?yàn)檫^汗怕傷津液變生他證，二是因?yàn)闈裥罢硿y以速去，《痙濕暍病脈證治》第18條云：“蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也?！?/span>

1.1宣肺發(fā)汗

代表方麻黃湯，風(fēng)寒外襲肌表，經(jīng)脈閉阻不通，而“體痛項(xiàng)強(qiáng)”。其方中桂枝配麻黃以助宣肺發(fā)汗之力，肺主皮毛，司汗孔開合，麻黃宣肺力強(qiáng)，桂枝解肌，兩藥相須為用，用以解除風(fēng)寒在表實(shí)邪。

1.2調(diào)和營衛(wèi)發(fā)汗

代表方桂枝湯，其病機(jī)為衛(wèi)強(qiáng)營弱，衛(wèi)在外不能行其職，風(fēng)寒內(nèi)侵，致“頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)”，方中桂枝辛甘發(fā)散，解肌祛風(fēng)發(fā)汗，溫通衛(wèi)陽，芍藥酸苦微寒，滋陰和營，二藥配伍，散中有斂，有止汗作用，與和營中有調(diào)衛(wèi)之功。桂枝與芍藥劑量相等，以調(diào)和陰陽。本病證服藥前“汗出”，服藥后“汗出”之癥狀，曹穎甫先生鑒別為“病汗”、“藥汗”，以“病汗為涼”、“藥汗為溫”及患者的自覺癥狀為主。曹穎甫云：“及服桂枝湯已，須臾，當(dāng)啜熱稀粥一小碗，以助藥力。且臥床溫覆一二時(shí)許，將遍身漐漐微似汗出(似者續(xù)也，非‘似乎’也。)，病乃速去。此汗也，當(dāng)名曰‘藥汗’而別與前之‘病汗’也。‘病汗’常帶涼意，‘藥汗’常帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時(shí)，而功乃大著，此其分也?！?/span>

1.3增津發(fā)汗

其代表方為桂枝加葛根湯、葛根湯、瓜蔞桂枝湯，桂枝加葛根湯此證是在桂枝湯證的基礎(chǔ)上又現(xiàn)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，病機(jī)為風(fēng)寒侵襲太陽經(jīng)脈，津液不能上承致頭項(xiàng)活動不能自如。方中桂枝的量比芍藥少一兩，而在桂枝湯的基礎(chǔ)上加了葛根四兩，其方劑作用則偏重于滋陰生津，發(fā)汗解肌力弱，桂枝、生姜及甘草配伍辛甘化陽，溫散寒邪，另外又可遏制芍藥、葛根之寒，以免傷胃助邪。葛根湯是桂枝湯加麻黃、葛根組成，病機(jī)是風(fēng)寒外束，經(jīng)脈不利，氣血津液運(yùn)行不暢，無汗惡風(fēng)又現(xiàn)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，方中桂枝、麻黃和葛根配伍，辛甘發(fā)汗，增液以輸津到達(dá)頸項(xiàng)，寒溫并用，陰陽平調(diào)，使機(jī)體達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)。