—   初診時間   —

2018年6月2日

—   基本信息   —

余某  女  51歲

—   主訴   —

上腹脹伴噯氣頻1周

—   現(xiàn)病史   —

患者于1周前因飲食不節(jié)，出現(xiàn)腹脹、噯氣前來就診。

—   既往史   —

患者自1年前停經(jīng)后，經(jīng)常出現(xiàn)潮熱盜汗，怕冷，疲倦，易感冒，失眠，思慮過多等不適，經(jīng)芪芍桂酒湯、梔子黃芩芍藥豉湯、芪芍竹葉石膏湯等調(diào)理后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

—   刻診   —

易胸悶心慌，餐后上腹脹，噯氣，矢氣多，腸鳴多。腹無怕風怕冷。肩怕風冷。喉嚨無不適。右側(cè)腰酸脹感。

怕熱，不怕冷。不覺手腳冷。汗多，汗后不冷。動則汗出如水狀。

晨起微頭暈。上周鼻干，微鼻血塊。刷牙少量出血?？诟煽诳啵嬎?，飲溫，飲冷則胃不適。睡覺后手腳麻，白日無。服藥后牙齦麻減輕。時有小腿肌肉不適，微痙攣。易疲倦，勞累后汗出加重。大便日2行，偏軟，成條。食油膩易腹瀉。小便量少，黃，無尿頻急，無灼熱，無夜尿。不知饑餓，食量可。服芪芍竹葉石膏湯眠好轉(zhuǎn)。但停藥后，入睡困難，易醒，多夢，服艾司唑侖半片后可入睡。停經(jīng)，無白帶。

—   查體   —

脈浮滑，舌淡紫，水滑，苔中厚，邊瘀點，舌尖稍紅，瞼淡白邊紅血絲，手微涼，潮，腹微滿。下肢輕甲錯輕按痕，中度血絡，有瘀斑。

—  處方  —

枳實梔子豉湯 7劑

枳實三枚（炙） 梔子十四枚（擘） 香豉一升（綿裹）

右三味，以清漿水七升，空煮取四升，納枳實梔子，煮取二升，納香豉，更煮取五六沸，去滓，分溫再服。覆取微似汗。若有宿食者，加大黃如博棋子大，五六枚。

—   藥后反饋   —

腹痛、腹脹、噯氣均明顯好轉(zhuǎn)，睡眠、口苦明顯好轉(zhuǎn)。

6月12號復診，再守方7劑。

—   基礎病機   —

表束 表寒輕證 中風 傷營

太陰里虛 水飲 里寒 傷血 血少輕證

陽明里熱 里結(jié)

患者女性，在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)諸多不適，這與這個年齡階段身體津血的衰減有關，故《內(nèi)經(jīng)上古天真論》曰“七七,任脈虛,太沖脈衰少,天葵竭,地道不通,故形壞而無子也”。

臨床上可以見到很多50歲上下的女性患者因潮熱盜汗，疲倦，易感冒，失眠，思慮過多，脫發(fā)，面上色斑等前來求診，從太陰中風入手，在注意顧護津血的基礎上去調(diào)和營衛(wèi)，清熱除結(jié)，祛水飲，多能收到良效。

該患者主訴是“上腹脹、噯氣頻、矢氣多”，以里為所急所苦，氣證為主，里虛為第一層病機，在這個基礎上產(chǎn)生了淡飲，津血失養(yǎng)又產(chǎn)生了里熱里結(jié)；兼有表上風寒不解，傷營。需要在氣證的方子里面選擇一條能補虛、解表、清熱、除飲的方子——枳實梔子豉湯。

大病后少氣少津液了，可對應于患者絕經(jīng)期前后“天癸竭……形壞而無子”的狀態(tài)?！皠趶汀痹谶@里是指的食勞，一般人總覺得有疲倦汗多，面色萎黃等癥狀就是虛了，需要多吃點東西來補一下，結(jié)果適得其反。

因為很多病證的病機有中焦胃虛不能運化的一面，在治療期間不節(jié)制飲食，不但既往的癥狀會加重，還增加了胃氣因食勞障礙而引起的痞滿、噯氣、不欲飲食等癥狀，這種情況就可以用枳實梔子豉湯去對治。

方子里有兩味非常妙的酸藥：淡豆豉和酸漿水。

—   淡豆豉   —

淡豆豉是黑豆發(fā)酵后的制品，隨各地地產(chǎn)不同而用辣蓼、佩蘭、蘇葉、藿香、桑葉、青蒿辛香植物等做湯煮黑豆，等煮透湯盡后，再蒸透燜閉發(fā)酵，生出黃衣后曬干即成，聞起來是酸香的，所以又叫香豉。

凡是發(fā)酵之物，大抵微溫。所以，淡豆豉的性味除了苦寒，還有微微的辛香酸溫。經(jīng)過大病后，人體的津血大傷并出現(xiàn)了陽明證，就不能用大苦大寒的藥去對治了，這時就適合用豆豉這樣的酸藥，配合梔子的苦寒組成酸寒的法則，既可以補虛，也可以泄有余的水證火證，又可以解表。