「原創(chuàng)首發(fā)」

提供診斷、輸注、隨訪等一站式規(guī)范化診療

去年，首個腫瘤免疫治療藥物在我國獲批，2018年被認(rèn)為是我國腫瘤免疫治療元年。吳一龍介紹，腫瘤免疫治療作為一種突破性治療手段，其作用機(jī)制、疾病管理等均不同于傳統(tǒng)治療，因此提升臨床實(shí)踐的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，以及提高患者的科學(xué)認(rèn)知至關(guān)重要。肺癌免疫治療門診就是通過為患者提供規(guī)范化的診斷、輸注、隨訪等一站式服務(wù)，以期為患者帶來更佳的臨床獲益及體驗，也為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可資借鑒的經(jīng)驗?！拔覀冾A(yù)計利用兩三個月甚至半年的時間摸索出一套經(jīng)驗之后，在全國范圍內(nèi)推廣這種免疫治療門診模式，讓更多患者獲益?！?/p>

抗癌藥的合理使用是規(guī)范化診療的重要一環(huán)。吳一龍舉例稱：“美國公布了一個可以治療多種癌癥的抗癌藥后，很多病人問能不能用，甚至有個病人花60萬美金從美國買了這個藥回來。”他說，實(shí)際上，患者必須存在特定的基因突變用藥才有效。但所有腫瘤患者中不到1%有這種基因突變，所以它并非如外界認(rèn)為的“萬能抗癌藥”。非專業(yè)人士對新事物的理解很可能有偏差，而藥物使用上的偏差可能會導(dǎo)致患者用藥后沒有獲益反而受害。而2018年9月，國家衛(wèi)健委出臺《新型抗癌藥物合理用藥指導(dǎo)原則》（2018年版），就是希望更好地規(guī)范新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用，提高腫瘤合理用藥水平。

不是所有肺癌病人都適合免疫治療

哪些肺癌病人適合接受腫瘤免疫治療？

吳一龍告訴記者，癌癥治療首次治療非常重要。在省醫(yī)的肺癌免疫治療門診，肺癌病人首次看診會由高年資（副高職稱以上）的醫(yī)生接診，判斷該病人是否適合免疫治療，只有適合的才可以進(jìn)入免疫治療?！安∪诵枰龌驒z測EGFR/ALK，有突變的不能使用免疫治療。”

而在臨床使用上，專家還發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律：一是越早用越好，在身體免疫狀況非常好的情況下用更好；二是越年輕使用效果越好；三是萬一使用免疫治療藥物后出現(xiàn)腫瘤增大，未必?zé)o效、不適合，要判斷是否“假性進(jìn)展”，不可貿(mào)貿(mào)然停藥。

“如果肺癌一線治療（首輪治療）失敗或無法耐受，就要換藥，一旦換藥就建議馬上進(jìn)行免疫治療而非其他化療，因為此時患者身體狀況還好，效果也會比較折騰了好輪后才用好?！眳且积埛Q，而在二線治療中，標(biāo)準(zhǔn)化療失敗且沒有EGFR/ALK基因突變的患者無需進(jìn)行PD-L1檢測，可直接使用納武利尤單抗。