|
關(guān)鍵詞：腦竅；開闔；形神同治 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.12.025 中圖分類號(hào)：R228 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）12-0096-03 古人把兩眼、兩鼻、兩耳和嘴稱為上七竅，與下二竅之濁竅相對(duì)稱為清竅。聯(lián)系上七竅的功能，《壽世傳真?修養(yǎng)宜寶精寶氣寶神》曰：“耳乃精竅，目乃神竅，口鼻乃氣竅?！绷碛蟹Q頭頂百會(huì)為頂竅，眉間天目為意竅，枕骨粗隆上的凹陷處為神竅或玉枕竅?！夺t(yī)林改錯(cuò)?腦髓說》認(rèn)為“靈機(jī)記性在腦”，有賴“衛(wèi)總管”和“榮總管”通脊入腦，化而為髓；又“兩耳通腦”，目系“長(zhǎng)于腦”，“鼻通于腦”，將官竅、腦髓、神經(jīng)、血管都?xì)w屬腦竅范疇。總之，目前腦竅的概念混亂，不利于中醫(yī)學(xué)術(shù)研究和臨床應(yīng)用。為統(tǒng)一腦竅概念的內(nèi)涵，筆者認(rèn)為腦竅包括腦部外表的上七竅（官竅）及腦部?jī)?nèi)在的腠理玄府（神竅）。茲就腦竅理論及其臨床應(yīng)用作初步探討。 1 腦竅釋義 一般而言，腦竅又稱為腦髓竅、孔竅、空竅、清竅、清空之竅等，廣義腦竅包括神竅和官竅，狹義腦竅一般指神竅。神竅無形，包括腦髓、腦膜、腦脈、腦絡(luò)的腠理玄府等腦竅內(nèi)在結(jié)構(gòu)；官竅有形，包括眼、耳、鼻、口、舌、咽、喉等腦竅之外顯器官?！对⒁獠荨氛f：“頭為一身之元首……其所主之臟，則以頭之外竅包藏腦髓?！庇捎谀X主神機(jī)、神華、神志、神識(shí)，故腦竅主要指神竅，與腦戶概念相類?！端貑?刺禁論篇》指出：“刺頭，中腦戶，入腦而死。”中醫(yī)所謂的神竅是一個(gè)實(shí)象和虛象結(jié)合的具象概念，神竅與腦竅內(nèi)在結(jié)構(gòu)有關(guān)聯(lián)，主要通過精神神志表現(xiàn)，也通過腦竅之外顯器官表現(xiàn)。 2 腦竅與臟腑組織的相關(guān)性 2.1 五臟常內(nèi)閱于上七竅 關(guān)于腦部之外顯器官（官竅）與臟腑的聯(lián)系，《靈樞?脈度》云：“五臟常內(nèi)閱于上七竅也。故肺氣通于 基金項(xiàng)目：湖南省科學(xué)技術(shù)廳科技項(xiàng)目（2014SK3037）；長(zhǎng)沙市科學(xué)技術(shù)局科技項(xiàng)目（K1308023-31） 通訊作者：吳兵兵，E-mail：461678958@qq.com 鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和，則七竅不通?！薄杜R證指南醫(yī)案?眩暈門》云：“頭為諸陽(yáng)之首，耳目口鼻皆系清空之竅?！蹦X髓充盈，則視物清明、聽力正常、嗅覺靈敏、感覺無礙、口舌運(yùn)動(dòng)靈活。 2.2 玄府神竅氣液宣通，化生神機(jī) 腦髓為先天之精所生，賴后天之精所養(yǎng)。人未離母腹之時(shí)，三元即元精、元?dú)狻⒃駳w一處，自離母腹以后，元精變?yōu)榻桓兄疂峋?，元?dú)庾優(yōu)楸强谥粑鼩猓褡優(yōu)樗紤]之識(shí)神。道家以腦為泥丸，腦竅所藏之神氣由中竅而運(yùn)行，通行于泥丸、玄府、心、腎。故上下相交，五臟調(diào)和，腦竅才能化生神機(jī)。腦竅化生神機(jī)，需氣血津液滋養(yǎng)，故《素問?八正神明論篇》云：“血?dú)庹撸酥??！薄端貑?六節(jié)臟象論篇》說：“氣和而生，津液相成，神乃自生?！鼻鹛帣C(jī)《秘傳大丹直指?修真圖》謂“泥丸為上丹田，方圓一寸二分，虛開一竅，乃藏神之所”。王禪《道鐘警明?修真至寶》說：“一個(gè)關(guān)是一個(gè)竅，每一個(gè)關(guān)旁邊又有兩個(gè)竅，所以一關(guān)有三竅?！彼紤]之識(shí)神變成元神，元神變成思慮之識(shí)神，“必由中竅而運(yùn)行”。故腦藏神包括先天之神和后天之神。一般認(rèn)為，內(nèi)生之神即元神、魄神、先天之神，如意識(shí)狀態(tài)乃與生俱來；外顯之神即識(shí)神、魂神、后天之神，如認(rèn)知功能是學(xué)習(xí)培育的。《靈樞?本神》云：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！闭f明意、志、思、慮、智須通過學(xué)習(xí)獲得。 《素問玄機(jī)原病式?火類》曰：“玄府者，謂玄微府也，然玄府者，無物不有……乃氣出入升降之道路門戶也，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識(shí)能為之用者，皆升降出入之通利也，有所閉塞，不能為用也?！蹦X部?jī)?nèi)在的腠理玄府氣液宣通，化生神機(jī)，故稱為神竅。《黃庭經(jīng)?至道章》記載：“腦神精根字泥丸……泥丸百節(jié)皆有神?！薄端貑栃C(jī)原病式?火類》有“所謂聾者，由水衰火實(shí)，熱郁于上，而使聽?wèi)粜杖駳獠坏猛ㄐ挂?。”因此可以推論，玄府是神機(jī)出入之門戶，除外“聽?wèi)粜奔捌渌P(guān)竅玄府，應(yīng)當(dāng)還有腦髓、腦膜、腦脈、腦絡(luò)的腠理玄府，才能發(fā)揮腦為元神之府的生理作用。所以，《素問玄機(jī)原病式?火類》又稱玄府為“鬼神門”“幽冥之門”。 2.3 神竅化生元神，統(tǒng)御五臟神 《靈樞?本神》云：“肝藏血，血舍魂……脾藏榮，榮舍意……心藏脈，脈舍神……肺藏氣，氣舍魄……?I藏精，精舍志……”先天元神通過臟腑轉(zhuǎn)化，顯現(xiàn)為臟腑各種功能，故元神統(tǒng)御五臟神。腦竅通過經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)、脈管、榮血、津液、精氣等與臟腑相關(guān)聯(lián)，臟腑精氣上注于腦，氣血津液溫養(yǎng)腦竅，神竅才能源源不斷有規(guī)律地化生元神；臟腑必須依靠元神的支配統(tǒng)御、協(xié)調(diào)平衡，才能“形與神俱”，共同完成生命活動(dòng)的各種過程，所謂“主明則下安”，十二官得以正常相使。正如《黃庭經(jīng)?隱藏章》記載：“五臟六腑神明王，上合天門入明堂?！币虼耍迮K又稱為“五神臟”，并與七情五志相對(duì)應(yīng)。神竅化生之神機(jī)，與形質(zhì)相合，神有所用，外顯為神識(shí)、精神、情志和臟腑組織的各種功能?！蹲C治準(zhǔn)繩?目門》“五輪”曰：“神之在人也大矣，在足能行，在手能握，在舌能言，在鼻能嗅，在耳能聽，在目能視?！? 3 臨床應(yīng)用 腦為奇恒之府，腦竅不但包括眼、耳、鼻、口、舌、咽、喉等官竅，也包括腦髓、腦膜、腦脈、腦絡(luò)的腠理玄府神竅，通過經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)、脈管、榮血、津液、精氣等與臟腑相關(guān)聯(lián)，以通平為常。無論臟腑虛實(shí)、經(jīng)絡(luò)壅塞、氣血逆亂、津液虧虛等，都能產(chǎn)生腦竅病變及全身病變。腦竅病變的治療大法為開竅閉、通竅道、瀉竅邪、理竅氣、養(yǎng)竅液、固竅脫，以恢復(fù)其開闔常度，且應(yīng)注意形神同治。 3.1 腦氣震激，上擾清竅，神志不寧 腦喜靜謐而惡動(dòng)擾，靜謐清明內(nèi)持，動(dòng)擾則掉搖散亂。身內(nèi)之氣有通無壅，腦氣清寧，神竅玄府氣化有常矣。正因腦為清空之竅，清陽(yáng)之氣易為震激阻遏，氣機(jī)失調(diào)則疏泄逆亂，其氣或橫逆或上沖，故六淫、邪毒、外傷等諸邪上擾于腦而為病，出現(xiàn)或?；蛲?、或不寐或多寐、或健忘和呆癡、或神蒙或昏憒等癥。故氣亂宜順氣，藥用柴胡、枳殼、陳皮、桔梗行氣順氣；氣逆宜降氣，如川楝子、沉香、天麻、烏藥宣泄攝納。并配伍重鎮(zhèn)安神如龍齒、珍珠母、琥珀、朱砂、磁石、蛇含石、紫石英。 3.2 內(nèi)生邪氣，阻滯經(jīng)隧，竅道不利 腦竅通過經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)與臟腑聯(lián)通。凡內(nèi)生之邪或六淫外襲，均可上犯巔頂，阻抑清陽(yáng)，蒙蔽清竅，瘀阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致內(nèi)生邪氣，阻滯經(jīng)隧，竅道不利。故氣郁者有升無降，氣機(jī)橫逆，治宜理氣，藥用檳榔、丁香、香薷、九香蟲、相思子等；痰蒙者痰塞隧道，沖擊腦經(jīng)，治宜滌痰，藥用石菖蒲、天竺黃、膽南星等；瘀結(jié)者，臟腑之氣與腦氣不相接續(xù)，治宜破瘀散結(jié)，藥用穿山甲、水蛭、土鱉蟲、川芎等；水停者，腦室津液循環(huán)障礙，治宜利水通腑，藥用葶藶子、澤蘭、木通、黃荊子等；毒聚者，乃代謝產(chǎn)物集聚，治宜解毒攻下，藥用苦參、制巴豆、酒大黃、牛黃等。 3.3 邪氣壅甚，閉塞空竅，神明失用 邪氣壅甚，閉塞空竅，神明失用而致神明內(nèi)閉，神識(shí)昏迷，不省人事?！胺枷汩_竅”，回復(fù)知覺，為開竅之捷徑。藥用麝香（白芷10倍代麝香）、冰片（薄荷10倍代冰片）、蘇合香（桂枝10倍代蘇合香）等?！夺t(yī)門法律?中風(fēng)》謂：“卒中灌藥，宜用辛香?！比绨矊m牛黃丸、牛黃清心丸、至寶丹、蘇合香丸等，開其關(guān)竅，決其壅塞，使其醒也。并須剔除邪氣，以開通竅道。氣閉者，氣窒閉于內(nèi)，可以通關(guān)散嗅鼻取嚏；痰閉者，痰壅閉清竅，以導(dǎo)痰湯開痰降濁；熱閉者，氣火升浮，痰火竄遏，熱實(shí)內(nèi)結(jié)，宜星蔞承氣湯瀉熱攻下；濁閉者，水濁內(nèi)停，寒濁凝滯，宜青州白丸益火消陰。 3.4 臟腑失調(diào)，或虛或?qū)崳俑[不靈 腦髓不足，則官竅不靈，聽覺失聰，嗅覺不靈，感覺障礙，運(yùn)動(dòng)不能。《靈樞?脈度》云：“五臟不和則七竅不通?！碧撜?，《脾胃論?脾胃虛則九竅不通論》認(rèn)為，五臟氣爭(zhēng)，或五臟不和，均因脾胃虛，即“清氣不升，九竅為之不利”，宜用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯；實(shí)者，口舌竅閉用竹瀝、皂角刺、細(xì)辛、木蝴蝶、威靈仙。鼻竅閉用辛夷、鵝不食草、藿香；眼竅閉用蒺藜、犀角（水牛角30倍代犀角）、羚羊角（山羊角30倍代羚羊角）；耳竅閉用天麻、石菖蒲、磁石。 3.5 髓海虧虛，腦竅失充，甚則厥脫 髓海虧虛，腦竅失充，可致人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)、陽(yáng)氣衰亡、陰血外脫的危重病證。虛則滯，空則脫。虛滯者，竅道蹇澀，“以滑養(yǎng)竅”，用大棗、甘草、米湯甘溫滋養(yǎng)，鐘乳石、紫石英、鹿茸溫潤(rùn)補(bǔ)益，伍以滋補(bǔ)寧神，藥用酸棗仁、柏子仁、靈芝、茯神、秫米、首烏藤、遠(yuǎn)志、合歡皮、雪蓮花。虛脫者，神出舍空，藥用五味子、烏梅、山萸肉、白芍等，酸可收斂，澀可固 脫，挽回陰液，以達(dá)固攝或收澀斂神，藥用附子、人參、川烏、膽南星迅速接通陰陽(yáng)，挽回陽(yáng)氣，救急固脫。 4 小結(jié) 中醫(yī)學(xué)根據(jù)“司外揣內(nèi)、內(nèi)外相類”的方法論原則，認(rèn)為腦竅有外竅必有內(nèi)竅，外竅可感觀，內(nèi)竅玄微府，并從外竅推測(cè)內(nèi)竅之功用。腦竅開闔司流通氣液，化生神機(jī)，統(tǒng)御五臟，靈動(dòng)全身，發(fā)為神識(shí)，轉(zhuǎn)變情志，存藏智慧。故有學(xué)者認(rèn)為奇恒之府的腦并非解剖意義的腦，應(yīng)當(dāng)是指腦竅[1]。腦竅開闔障礙，則形神俱病，引起腦病及全身病變。腦竅病變的治療在于恢復(fù)其開闔常度，則形氣相生，神華彰顯。因此，腦竅理論是腦病病機(jī)之關(guān)鍵，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。 參考文獻(xiàn)： [1] 趙彬，張晨，張東華，等.謝海洲教授論腦竅的生理功能[J].光明中醫(yī)， 2007，22（1）：3-5. ?。ㄊ崭迦掌冢?014-11-02；編輯：梅智勝） |
|
|
