Rhoton團(tuán)隊(duì)的El-Khouly等研究了巖動(dòng)脈的顯微解剖，研究成果發(fā)表于2008年的《Neurosurgery》雜志上，為我們圖文并茂地介紹了巖動(dòng)脈這個(gè)重要但是容易被忽視的腦膜中動(dòng)脈分支(El-Khouly 2008)。

右側(cè)顳部開顱，顯露中顱窩底的腦膜中動(dòng)脈和巖大神經(jīng)(El-Khouly 2008)。

抬起中顱窩底的硬腦膜，顯露巖動(dòng)脈自腦膜中動(dòng)脈的發(fā)出點(diǎn)。巖動(dòng)脈在其起點(diǎn)遠(yuǎn)端進(jìn)入中顱窩底的骨質(zhì)（黃箭）(El-Khouly 2008)。

顯示巖動(dòng)脈發(fā)出后，穿入中顱窩底的骨質(zhì)內(nèi)(El-Khouly 2008)。

巖動(dòng)脈上方的骨質(zhì)磨除后，顯露巖動(dòng)脈的全長，巖動(dòng)脈走向膝狀神經(jīng)節(jié)和面神經(jīng)鼓室部分(El-Khouly 2008)。

根據(jù)他們的研究，巖動(dòng)脈有如下特點(diǎn)：

1. 發(fā)出：在其研究的21支巖動(dòng)脈中，17支巖動(dòng)脈發(fā)自腦膜中動(dòng)脈出棘孔后的10mm之內(nèi)，4支巖動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)低于棘孔入顱水平。這4支巖動(dòng)脈中，其中2支經(jīng)棘孔，與腦膜中動(dòng)脈一起入顱；另外2支巖動(dòng)脈通過棘孔附近的一個(gè)小骨孔入顱。

磨除棘孔周圍骨質(zhì)，以及覆蓋巖動(dòng)脈的骨質(zhì)。巖動(dòng)脈在棘孔水平下方發(fā)出，與腦膜中動(dòng)脈一起穿過中顱窩底，在膝狀神經(jīng)節(jié)和面神經(jīng)鼓室段交界處上方穿過骨質(zhì)，發(fā)出的一個(gè)分支沿鼓室段向外側(cè)走行，另一個(gè)分支沿膝狀神經(jīng)節(jié)和巖大神經(jīng)向內(nèi)側(cè)走行(El-Khouly 2008)。

棘孔內(nèi)側(cè)骨質(zhì)磨除。巖動(dòng)脈在棘孔入顱內(nèi)孔下方發(fā)出(El-Khouly 2008)。

2. 發(fā)出后的走行：巖動(dòng)脈通常發(fā)自腦膜中動(dòng)脈的后部，朝向后或后外側(cè)走行，到達(dá)膝狀神經(jīng)節(jié)（geniculate ganglion）的前內(nèi)側(cè)，面神經(jīng)的鼓室段或巖大神經(jīng)裂孔（hiatus of the greater petrosal nerve）。

3. 21支巖動(dòng)脈中，19支呈單干發(fā)出；2支巖動(dòng)脈在達(dá)到面神經(jīng)之前分為兩個(gè)分支。

4. 在7例顱中窩標(biāo)本中，巖動(dòng)脈在起源附近發(fā)出一個(gè)分支供應(yīng)三叉神經(jīng)。

腦膜中動(dòng)脈發(fā)出的巖骨支在其起點(diǎn)處分為兩支，一支至面神經(jīng)，另外一支至三叉神經(jīng)。較大的一支在膝狀神經(jīng)節(jié)和面神經(jīng)鼓室段交界處進(jìn)入面神經(jīng)。三叉支發(fā)出一個(gè)小支（黃箭）通過巖大神經(jīng)裂孔至面神經(jīng)(El-Khouly 2008)。

棘孔后方的骨質(zhì)磨除后，可見小的巖動(dòng)脈在棘孔顱內(nèi)入口下方發(fā)自腦膜中動(dòng)脈，從棘孔附近的骨孔入顱，在起點(diǎn)處分為兩支，較小的一支至面神經(jīng)，另外一支至三叉神經(jīng)。面神經(jīng)支在三叉神經(jīng)節(jié)和面神經(jīng)鼓室段交界處進(jìn)入面神經(jīng)，分為小的分支至面神經(jīng)鼓室段，稍大分支至膝狀神經(jīng)節(jié)和巖大神經(jīng)(El-Khouly 2008)。

5. 根據(jù)供應(yīng)面神經(jīng)的方式，將巖動(dòng)脈分為三型（A型，B型和C型）。

A型巖動(dòng)脈。直接通過鄰近膝狀神經(jīng)節(jié)和/或面神經(jīng)鼓室段的骨質(zhì)，不經(jīng)過巖大神經(jīng)裂孔?？蓛H發(fā)出至膝狀神經(jīng)節(jié)和面神經(jīng)鼓室段的分支，也可分支，一支向內(nèi)側(cè)至膝狀神經(jīng)節(jié)和巖大神經(jīng)，另一支向外側(cè)至面神經(jīng)鼓室段(El-Khouly 2008)。

B型巖動(dòng)脈。通過巖大神經(jīng)裂孔（黃箭處）到達(dá)面神經(jīng)。此例中巖動(dòng)脈在起點(diǎn)附近分為兩支，分別向內(nèi)側(cè)至三叉神經(jīng)和向外側(cè)至面神經(jīng)(El-Khouly 2008)。

單支巖動(dòng)脈通過巖大神經(jīng)裂孔。巖動(dòng)脈到達(dá)面神經(jīng)后，發(fā)出小分支沿膝狀神經(jīng)節(jié)和面神經(jīng)鼓室段走行，另一支沿巖大神經(jīng)走行。鼓室內(nèi)的砧骨（incus）和錘骨（malleus），以及半規(guī)管顯露(El-Khouly 2008)。

C型巖動(dòng)脈。C型巖動(dòng)脈發(fā)出兩支巖動(dòng)脈，一支通過巖大神經(jīng)裂孔，另一支不通過巖大神經(jīng)裂孔，僅通過鄰近膝狀神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)鼓室段的骨質(zhì)。此例，腦膜中動(dòng)脈發(fā)出兩支巖動(dòng)脈，分別通過巖大神經(jīng)裂孔至西裝神經(jīng)節(jié)，和不通過巖大神經(jīng)裂孔至面神經(jīng)鼓室段(El-Khouly 2008)。

腦膜中動(dòng)脈發(fā)出兩支巖動(dòng)脈。近端巖動(dòng)脈通過巖大神經(jīng)裂孔至膝狀神經(jīng)節(jié)。遠(yuǎn)端巖動(dòng)脈通過鼓室頂?shù)墓琴|(zhì)，到達(dá)面神經(jīng)鼓室段(El-Khouly 2008)。

C型巖動(dòng)脈。此例巖動(dòng)脈呈單支發(fā)自腦膜中動(dòng)脈，發(fā)出后分為兩支，分別通過巖大神經(jīng)裂孔或不通過巖大神經(jīng)裂孔(El-Khouly 2008)。

Lasjaunias將巖動(dòng)脈隨面神經(jīng)鼓室支進(jìn)入鼓室的分支稱為鼓室上動(dòng)脈（superior tympanic artery）(Lasjaunias, 2001)。鼓室上動(dòng)脈與其他進(jìn)入鼓室的動(dòng)脈，如頸鼓室動(dòng)脈（來自頸內(nèi)動(dòng)脈）、鼓室下動(dòng)脈（來自咽升動(dòng)脈）、鼓室前動(dòng)脈（來自上頜動(dòng)脈）、莖突乳突動(dòng)脈（常來自耳后動(dòng)脈）等有吻合。

中耳的血供示意圖(Alicandri-Ciufelli 2018)。

巖動(dòng)脈是在中顱窩底的面神經(jīng)唯一的供血來源。如果在手術(shù)中發(fā)生巖動(dòng)脈損傷，比如說經(jīng)顳下硬膜下入路，抬起硬腦膜時(shí)可能造成巖動(dòng)脈損傷，可能引起面神經(jīng)癱瘓。采用腦膜中動(dòng)脈入路栓塞硬腦膜動(dòng)靜脈瘺或顱底腫瘤等，Onyx膠等的彌散也不可以累及此處的分支，不然也可能引起面神經(jīng)或三叉神經(jīng)的損傷。

腦膜中動(dòng)脈和腦膜副動(dòng)脈顱底分布示意圖。腦膜副動(dòng)脈和腦膜中動(dòng)脈均參與下頜神經(jīng)（V3）的供血。腦膜副動(dòng)脈通過卵圓孔，腦膜中動(dòng)脈通過棘孔，向腹側(cè)與頸內(nèi)動(dòng)脈的下外側(cè)干后支吻合。腦膜中動(dòng)脈的巖支供應(yīng)面神經(jīng)管的面神經(jīng)（VII），與咽升動(dòng)脈的鼓室下動(dòng)脈和莖突乳突動(dòng)脈吻合(Lapresle 1986)。

在實(shí)際工作中，在棘孔處損傷腦膜中動(dòng)脈往往也并沒有引起太大的問題。如Shibao等(Shibao 2017)在應(yīng)用巖前入路（anterior tranpetrous approach）時(shí)，為了控制硬腦膜間隙的出血，在棘孔處將腦膜中動(dòng)脈、腦膜中靜脈和下頜神經(jīng)的腦膜支一起離斷，也沒有引起明顯的面神經(jīng)癱瘓的表現(xiàn)。作者推測(cè)面神經(jīng)的供血?jiǎng)用}還包括頸內(nèi)動(dòng)脈的下外側(cè)干、莖突乳突動(dòng)脈以及迷路動(dòng)脈等，這些動(dòng)脈的代償作用避免了巖動(dòng)脈損傷后可能引起面神經(jīng)癱瘓。

• Alicandri-Ciufelli, M., Guarino, P., Fabbri, F., Cunsolo, E. M., Presutti, L., & Anschuetz, L. (2018). Middle ear microvascularization: an 'in vivo' endoscopic anatomical study. Eur Arch Otorhinolaryngol, 275(4), 889-894. 

• El-Khouly, H., Fernandez-Miranda, J., & Rhoton, A. L., Jr. (2008). Blood supply of the facial nerve in the middle fossa: the petrosal artery. Neurosurgery, 62(5 Suppl 2), ONS297-303; discussion ONS303-294. 

• Lapresle, J., & Lasjaunias, P. (1986). Cranial nerve ischaemic arterial syndromes. A review. Brain, 109 ( Pt 1), 207-216. 

• Lasjaunias, P. (2001). Chapter 4 Skull Base and Maxillofacial Region. In P. Lasjaunias, A. Berenstein, & K. G. ter Brugge (Eds.), Surgical Neuroangiography 1 (2nd ed., pp. 387-425). Berlin: Springer-Verlag.

• Shibao, S., Borghei-Razavi, H., & Yoshida, K. (2017). Intraspinosum Middle Meningeal Artery Ligation: A Simple Technique to Control Bleeding in the Middle Fossa During the Anterior Transpetrosal Approach. Oper Neurosurg (Hagerstown), 13(2), 163-172.