氣盛于上而引起心臟病，甚至引起哮喘，發(fā)病快速，患者感到要憋死要悶死，醫(yī)院說是冠心病，要上支架，要搭橋，就是這樣的病。這樣誤治了多少病人，痛苦了多少病人，一旦這些癥狀出現(xiàn)，選擇處方：調(diào)胃承氣湯，桃核承氣湯，大柴胡湯，厚樸七物湯，大小承氣湯隨證而選，效如桴鼓，免去支架搭橋之痛苦。這是我（指蔡長福老中醫(yī)）一生的體會。

一，調(diào)胃承氣湯

方中藥僅三味，然配伍愜當(dāng)：大黃苦寒以泄熱通便，蕩滌腸胃；芒硝咸寒以瀉下除熱，軟堅潤燥；以炙甘草調(diào)和大黃、芒硝攻下泄熱之方，使之和緩。鄒澍云本方其所以名「調(diào)胃承氣」，其承氣之功皆在于大黃。本方與大、小承氣湯相比，瀉下導(dǎo)滯之方弱，尤適于癥輕而體弱者。由于本方能調(diào)和腸胃，承順胃氣，驅(qū)除腸胃積熱，使胃氣得和，氣機(jī)相接，從而諸證蠲除，故名「調(diào)胃承氣湯」。

中文名

調(diào)胃承氣湯

功能

治傷寒不惡寒但熱

摘錄

明·方賢著《奇效良方》

功用

緩下熱結(jié)

調(diào)胃承氣湯

【處方】大黃（去皮，酒浸）四兩（約60克）、甘草（炙）二兩（約30克)、芒硝半升（約15克）

【功能與主治】治傷寒不惡寒但熱，十余日過經(jīng)譫語，當(dāng)和胃氣。

【用法與用量】上三味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓，再入芒硝，再煮兩沸，食前服，一次溫服50毫升至60毫升。

【摘錄】明·方賢著《奇效良方》

組成：大黃（去皮，清酒洗，12克） 甘草（炙，6克） 芒硝（9克）

簡介：

【功用】緩下熱結(jié)。

【主治】陽明病胃腸燥熱證。大便不通，腸梗阻，口渴心煩，蒸蒸發(fā)熱，或腹中脹滿，或為譫語，舌苔正黃，脈滑數(shù)；以及胃腸熱盛而致發(fā)斑吐衄，口齒咽喉腫痛等。

【用法】以水三升，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。

類別：瀉下類

出處：《傷寒論》

【禁忌】虛寒性便閉忌用。

二，桃核承氣湯

桃核承氣湯，中醫(yī)方劑名。為理血劑，具有逐瘀瀉熱之功效。主治下焦蓄血證。少腹急結(jié)，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發(fā)熱；以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實而澀者。臨床常用于治療急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮內(nèi)膜異位癥、急性腦出血等屬瘀熱互結(jié)下焦者。

中文名

桃核承氣湯

功用

逐瘀瀉熱

主治

下焦蓄血證

分類

理血劑-活血祛瘀劑

出處

《傷寒論》

歌訣

桃核承氣五般施，甘草硝黃并桂枝，淤熱互結(jié)小腹脹，蓄血如狂最相宜。

組成

桃仁去皮尖五十個（12g）、大黃四兩（12g）、桂枝去皮二兩（6g）、甘草炙二兩（12g）、芒硝二兩（6g）。

用量用法

1、古代用法：上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火，微沸，下火，先食，溫服五合，日三服，當(dāng)微利。

2、現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎前4味，芒硝沖服。

功用

逐瘀瀉熱。

主治

下焦蓄血證。少腹急結(jié)，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發(fā)熱；以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實而澀者。

方義

證屬瘀熱互結(jié)下焦，治當(dāng)因勢利導(dǎo)，逐瘀瀉熱，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黃苦寒，下瘀瀉熱。二者合用，瘀熱并治，共為君藥。芒硝咸苦寒，瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱；桂枝辛甘溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，共為臣藥。桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱；硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護(hù)胃安中，并緩諸藥之峻烈，為佐使藥。

配伍特點(diǎn)

諸藥合用，共奏破血下瘀瀉熱之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀熱清，而邪有出路，諸癥自平。

運(yùn)用

本方為治療瘀熱互結(jié)，下焦蓄血證的常用方。臨床應(yīng)用以少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實或澀為辨證要點(diǎn)。

加減化裁

后世對本方的運(yùn)用有所發(fā)展，不論何處的瘀血證，只要具備瘀熱互結(jié)這一基本病機(jī)，均可加減使用。對于婦人血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)以及惡露不下等癥，常配合四物湯同用；如兼氣滯者，酌加香附、烏藥、枳實、青皮、木香等以理氣止痛。對跌打損傷，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、當(dāng)歸尾、紅花、蘇木、三七等以活血祛瘀止痛。對于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、梔子等以清熱涼血。

禁忌

表證未解者，當(dāng)先解表，而后用本方。因本方為破血下瘀之劑，故孕婦禁用。

三，大柴胡湯

大柴胡湯，中醫(yī)方劑名。為表里雙解劑，具有和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。主治少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。臨床常用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。

功用

和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)

主治

少陽陽明合病

分類

表里雙解劑-解表攻里劑

出處

《傷寒論》

歌訣

大柴胡湯芩大黃，枳芍半夏棗生姜，少陽陽明合為病，和解攻里效無雙。[1]

組成

柴胡、黃芩、大黃、枳實、半夏、白芍、大棗、生姜。

用量

柴胡12g，黃芩、芍藥、半夏、枳實各9g，生姜15g，大棗4枚，大黃6g。

用法

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，溫服一升，日三服。

功用

和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

主治

少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。[2]

方義

本證多由病邪已入陽明，化熱成實所致，治療以和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)為主。往來寒熱、胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽；嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數(shù)有力等合參，說明病邪已進(jìn)入陽明，有化熱成實的熱結(jié)之象。方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使。

加減化裁

兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽結(jié)石者，可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。

四，厚樸七物湯

厚樸七物湯，中藥方劑名。出自《金匱要略》卷上。為表里雙解劑。具有解肌散寒，和胃瀉腸之功效。主治太陽中風(fēng)證與陽明熱證相兼。癥見腹?jié)M，腹痛，大便硬或不大便，飲食尚可，發(fā)熱，惡風(fēng)寒，汁出，脈浮數(shù)；主治陽明腸胃寒證。癥見腹?jié)M，腹痛，且以脹為主，大便不暢，舌淡，脈沉。

名稱

厚樸七物湯

別名

厚樸七味湯（《外臺秘要》卷七）、七物厚樸湯（《袖珍方大全》卷三引《太平圣惠方》）

出處

《金匱要略》卷上

組成

厚樸、甘草、大黃、大棗、枳實、桂枝、生姜

功用

解肌散寒，和胃瀉腸

主治

主治太陽中風(fēng)證與陽明熱證相兼。癥見腹?jié)M，腹痛，大便硬或不大便，飲食尚可，發(fā)熱，惡風(fēng)寒，汁出，脈浮數(shù)；主治陽明腸胃寒證。癥見腹?jié)M，腹痛，且以脹為主，大便不暢，舌淡，脈沉

分類

表里雙解劑

歌訣

厚樸七物是復(fù)方，甘桂枳樸姜棗黃；腹?jié)M發(fā)熱脈浮數(shù)，表里交攻效力彰。

組成

厚樸半斤（24g）、甘草三兩（9g）、大黃三兩（9g）、大棗10枚、枳實5枚（5g）、桂枝二兩（6g）、生姜五兩（15g）。

用法用量

上藥以水一斗，煮取四升。每服八合，溫服，每日三次。

功用

解肌散寒，和胃瀉腸。

主治

1、太陽中風(fēng)證與陽明熱證相兼。癥見腹?jié)M，腹痛，大便硬或不大便，飲食尚可，發(fā)熱，惡風(fēng)寒，汁出，脈浮數(shù)。

2、陽明腸胃寒證。癥見腹?jié)M，腹痛，且以脹為主，大便不暢，舌淡，脈沉（此即寒多者加生姜至半斤）。

方義

方中厚樸行氣消滿，導(dǎo)滯而和暢腑氣。大黃瀉熱通便，通降濁氣，使?jié)釟饨铓鈾C(jī)通暢而下出，物以藉氣而行也。桂枝解肌散風(fēng)寒，使?fàn)I衛(wèi)之氣和合，與生姜相用，使解肌之力專，散寒之力強(qiáng)，散邪之中以和營衛(wèi)。枳實瀉熱消痞，與厚樸相用，增強(qiáng)調(diào)達(dá)氣機(jī)，并使厚樸溫而不助熱；與大黃相用，則瀉熱通便，寓清熱之中以調(diào)氣，使邪不得集聚而消散。甘草、大棗益氣，一助桂枝、生姜借衛(wèi)氣調(diào)和以抗邪驅(qū)邪；一使厚樸、大黃、枳實瀉熱通下而不傷正氣，更能調(diào)和諸藥而相輔相成，以奏其效。

運(yùn)用

本方可以治療老年人習(xí)慣性便秘，痔瘡，慢性結(jié)腸炎，慢性腸胃炎或潰瘍，腸痙攣，胃痙攣，幽門水腫以及腸胃型感冒等病證而見上述證機(jī)者。

加減化裁

嘔者，加半夏五合；下利，去大黃；寒多者，加生姜至半斤。

使用注意

《外臺秘要》：忌海藻、菘菜、生蔥、羊肉、餳。

五，大承氣湯

大承氣湯，中醫(yī)方劑名。為瀉下劑，寒下，具有峻下熱結(jié)之功效，主治陽明腑實證，大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實；熱結(jié)旁流證，下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實；里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。本方臨床常用于治療急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、呼吸窘迫綜合癥、擠壓綜合征、急性闌尾炎等。

功用

峻下熱結(jié)

主治

陽明腑實證

分類

瀉下劑-寒下

出處

《傷寒論》

歌決

大承氣湯用硝黃，配伍枳樸瀉力強(qiáng)，痞滿燥實四癥見，峻下熱結(jié)第一方。

去硝名曰小承氣，輕下熱結(jié)用之效，調(diào)胃承氣硝黃草，便秘口渴急煎嘗。[1]

組成

大黃、枳實、厚樸、芒硝。

用量

大黃(12克)、厚樸(24克)、 枳實(12克)、 芒硝(9克)。

用法

以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內(nèi)大黃，更煮取二升，去渣，內(nèi)芒硝，更上微火一、兩沸，分溫再服。得下，余勿服。(現(xiàn)代煎煮方法：水煎，先煮厚樸、枳實，大黃后下，芒硝溶服)

功用

峻下熱結(jié)。

主治

1、陽明腑實證 大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出。舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。

2、熱結(jié)旁流證 下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。

3、里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。

方義

本證是由傷寒之邪內(nèi)傳陽明之腑，入里化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津所致。治療方法以峻下熱結(jié)為主。實熱內(nèi)結(jié)，胃腸氣滯，腑氣不通，故大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按；里熱熾盛，上擾神明，故譫語；舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實是熱盛傷津之征。“熱結(jié)旁流”證，乃燥屎堅結(jié)于里，胃腸欲排除則不能，逼迫津液從燥屎之旁流下所致。熱厥、痙病、發(fā)狂等，皆因?qū)崯醿?nèi)結(jié)，或氣機(jī)阻滯，陽氣被遏，不能外達(dá)于四肢；熱盛傷筋、筋脈失養(yǎng)而攣急；或胃腸燥熱上擾心神所致。方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng)；積滯內(nèi)阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使。

配伍特點(diǎn)

硝、黃配合，相須為用，瀉下熱結(jié)之功益峻。合用即能消痞除滿，又使胃腸氣機(jī)通降下行，以瀉下通便。四藥合用，共奏峻下熱結(jié)之功。

運(yùn)用

本方用于陽明臟腑實證的基礎(chǔ)方，又是寒下法的代表方。臨床應(yīng)用以痞、滿、燥、實四癥，及舌紅苔黃，脈沉實為辨證要點(diǎn)。

加減化裁

若兼氣虛者，宜加人參補(bǔ)氣，防瀉下氣脫；兼陰津不足者，加玄參、生地以滋陰潤燥。

禁忌

本方為瀉下峻劑，凡氣虛陰虧、燥結(jié)不甚，以及年老、體弱等應(yīng)慎用；孕婦忌用；注意中病即止，以免損耗正氣。

附注

大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、復(fù)方大承氣湯的比較

四個承氣湯均用大黃以蕩滌胃腸積熱。大承氣湯硝、黃并用，大黃后下，且加枳、樸，故攻下之力頗峻，為“峻下劑”，主治痞、滿、燥、實四癥俱全之陽明熱結(jié)重證；小承氣湯不用芒硝，且三味同煎，枳、樸用量亦減，故攻下之力較輕，稱為“輕下劑”，主治痞、滿、實而燥不明顯之陽明熱結(jié)輕證；調(diào)胃承氣湯不用枳、樸，雖后納芒硝，但大黃與甘草同煎，故瀉下之力較前二方緩和，稱為“緩下劑”，主治陽明燥熱內(nèi)結(jié)，有燥、實而無痞、滿之證；復(fù)方大承氣湯由大承氣湯(枳殼易枳實)加炒萊菔子、桃仁、赤芍而成，故行氣導(dǎo)滯、活血祛瘀作用增強(qiáng)，適用于單純性腸梗阻而氣脹較重者，并可預(yù)防梗阻導(dǎo)致局部血瘀氣滯引起的組織壞死。

重要文獻(xiàn)摘要

方論 吳昆《醫(yī)方考》卷1：“傷寒陽邪入里，痞、滿、燥、實、堅全俱者，急以此方主之。調(diào)味承氣湯不用枳、樸者，以其不作痞滿，用之恐傷上焦虛無氤氳之元?dú)庖?；小承氣湯不用芒硝者，以其實而未堅，用之恐傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也。此則上中下三焦皆病，痞、滿、燥、實、堅皆全，故主此方以治之。厚樸苦溫以去痞，枳實苦寒以泄?jié)M，芒硝咸寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱。

六，小承氣湯

小承氣湯，中醫(yī)方劑名。出自《普濟(jì)方》卷四〇四。主治痘疹后胃弱不能勝谷，謂之食蒸發(fā)搐。其人潮熱，大便酸臭，秘泄不調(diào)，或嘔吐腸痛。

中文名

小承氣湯

出處

《普濟(jì)方》卷四〇四

組成

大黃、厚樸、枳實

主治

輕下熱結(jié)，譫語潮熱，大便秘結(jié)

組成

大黃五錢，厚樸（姜制）一兩，枳實（煨）三錢。

用法用量

上銼，糯米煎服。但令大便通潤。

主治

痘疹后胃弱不能勝谷，謂之食蒸發(fā)搐。其人潮熱，大便酸臭，秘泄不調(diào)，或嘔吐腸痛。

附方

名稱：小承氣湯

組成：大黃、厚樸、枳實

主治：陽明腑實證。大便不通，潮熱譫語，脘腹痞滿，舌老黃，脈滑而疾；痢疾初起，腹中脹痛，里急后重，亦可用之。

出處：《傷寒論》

功用：輕下熱結(jié)

——                    ——                  ——

小承氣湯

【來源】《傷寒論》。

【組成】大黃12克(酒洗) 厚樸6克(炙,去皮)枳實9克(大者,炙)

【用法】上藥三味,以水800毫升,煮取400毫升,去滓,分二次溫服。

【功用】輕下熱結(jié),除滿消痞。

【主治】傷寒陽明腑實證。譫語潮熱,大便秘結(jié),胸腹痞滿,舌苔黃,脈滑數(shù),痢疾初起,腹中癘痛,或脘腹脹滿,里急后重者。

【方論】方中大黃瀉熱通便,厚樸行氣散滿,枳實破氣消痞,諸藥合用,可以輕下熱結(jié),除滿消痞。

小承氣湯

【藥物組成】大黃、薄荷、杏仁、蟬蛻、甘草、羌活、天麻、當(dāng)歸、赤芍藥、防風(fēng)。

【處方來源】《銀海精微》卷上。

【方劑主治】小兒胎風(fēng)赤爛,小兒眼生翳。

【用法用量】水煎服。

總結(jié):胃腑實滿

編號:002

組成:大黃(酒洗,12克)厚樸(去皮,炙,6克)枳實(炙,9克)

主治:1.治傷寒陽明證,譫語便硬,潮熱而喘。

【用法】以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服。初服當(dāng)更衣,不爾者,盡飲之。若更衣者,勿服之。

2.及雜病,上焦痞滿不通。

歸經(jīng):此少陽陽明藥也。

方義:(1)邪在上焦則滿,在中焦則脹,胃實則潮熱,陽邪乘心則狂,胃熱干肺則喘。

故以枳﹑樸去上焦之痞滿,以大黃去胃中之實熱。

(2)此痞滿燥實堅未全者,故除芒硝,欲其無傷下焦真陰也。

變化方:(1)金匱用本方治支飲胸滿,更名厚樸大黃湯。

(2)本方加羌活,名三化湯,治中風(fēng)邪氣作實,二便不通。

炮制:厚樸姜炒,枳實麩炒。

命名:一名二物厚樸湯。

備注:一名二物厚樸湯

來源:仲景