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第四節(jié)不寐 考點(diǎn)四: 心悸與不寐的轉(zhuǎn)化 考點(diǎn)擊破 不寐一證,多為勞逸失度,久病體虛,五志過極,飲食不節(jié)等引起陰陽失交,陽不入陰而形成,可以相互轉(zhuǎn)化,互為疾病。心悸也可由這些病因?qū)е?/span>,心悸與不寐雖屬于兩種疾病,但臨床可以一起出現(xiàn),因?yàn)椴C(jī)相同,可以相互轉(zhuǎn)化,互為疾病。 考點(diǎn)點(diǎn)撥 此考點(diǎn)一般掌握即可。 考點(diǎn)擊破 1.注意調(diào)整臟腑氣血陰陽的平衡。 2.在辨證論治基礎(chǔ)上, 根據(jù)不寐虛實(shí)的不同, 加用重鎮(zhèn)安神或養(yǎng)血安神之品。 重鎮(zhèn)安神常用生龍骨,生牡蠣,朱砂,琥珀;養(yǎng)血安神常用酸棗仁,柏子仁,夜交藤,龍眼肉。 3.活血化瘀法的應(yīng)用 頑固難愈的失眠, 多與臟腑氣血失和有關(guān), 伴有心煩, 舌質(zhì)偏暗, 或有瘀點(diǎn)者,可從瘀血論治,以血府逐瘀湯為主方。 4.心理治療在不寐治療中占有重要的地位。要使患者消除顧慮和緊張情緒,保持精神舒暢。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理治療。 考點(diǎn)點(diǎn)撥 此考點(diǎn)為2017年新增考點(diǎn),此考點(diǎn)一般了解即可 真槍實(shí)練 A.安神定志九 B.酸棗仁湯 C.琥珀多寐九 D.交泰丸 E.養(yǎng)心湯 1.病后血虛肝熱而不寐者,治宜選用 2.血虛陽浮,虛煩不寐者,治宜選用 點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析:1.C。2.B。酸棗仁湯, 方用酸棗仁安神養(yǎng)肝為主; 川芎調(diào)血,以助棗仁養(yǎng)心;茯苓化痰寧心, 以助棗仁安神; 知母清膽寧神。適用于血虛陽浮, 虛煩不寐。 A.黃連阿膠湯 B.朱砂安神丸 C.兩者均是 D.兩者均非 3. 心煩不寐, 心悸不安, 頭暈耳鳴, 腰酸夢(mèng)遺, 五心煩熱, 口干津少, 舌紅, 脈細(xì)數(shù)者, 應(yīng)選用 4.不寐,急躁易怒,目赤口苦,口渴喜飲,不思飲食,溲干便黃,脈弦數(shù)者,應(yīng)選用 點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析:3.C.辨證為陰虛火旺型不寐,治當(dāng)用黃連阿膠湯合朱砂安神丸滋陰降火,養(yǎng)心安神.[提示:此題目年代久遠(yuǎn),分型的變化,方劑的變化都很大,此題目在五版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中選C,但七,九版教材已經(jīng)沒有此證型,考生應(yīng)當(dāng)靈活掌握。] 4.D.辨證為肝郁化火型不寐,治當(dāng)用龍膽瀉肝湯,疏肝瀉熱,佐以安神。 5. 龍膽瀉肝湯可治療的病證有 A.肝火上炎之衄血 B. 肝郁化火之不寐 C.肝膽火盛之耳鳴 D濕熱下注之遺精 點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析:ABCD.以上四種疾病辨證都可歸結(jié)為肝火或肝膽濕熱,所以都可以用龍膽瀉肝湯清肝火,清利濕熱。 6.患者失眠多夢(mèng),易醒,膽怯心悸,遇事易驚,氣短倦息,小便清長(zhǎng), 舌質(zhì)淡, 脈弦細(xì), 治宜選用 A.朱砂安神九 B.天王補(bǔ)心丹 C.養(yǎng)心湯 D.酸栆仁湯 E.安神定志丸 點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析:E。辨證要點(diǎn)為膽怯心悸,遇事易驚,辨證為心膽氣虛之不寐,治當(dāng)用安神定志丸益氣鎮(zhèn)驚,安神定志。 A.黃連阿膠湯 B.天王補(bǔ)心丸 C.滋水清肝飲 D.六味地黃丸 E.琥珀多寐丸 7.治療不寐陰虛火旺者, 應(yīng)首選 8.治療郁證陰虛火旺者,應(yīng)首選 點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析:7.A.不寐陰虛火旺者當(dāng)用黃連阿膠湯 ,朱砂安神丸滋陰降火, 養(yǎng)心安神。 8.C.治療郁證陰虛火旺者,當(dāng)用滋水清肝飲滋陰清熱,鎮(zhèn)心安神。 9.某患者,36歲,平素性情急躁易怒,近日因工作不順而致失眠,不思飲食,口渴喜飲,口苦目赤,小便短赤,舌紅苔黃,脈象弦數(shù)。治療選用 A.柴胡疏肝散 B.丹梔逍遙散 影C.黃連溫膽湯 D.龍膽瀉肝湯加味 E.滋水清肝飲 點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析: D 平素性情急躁易怒, 近日因工作不順導(dǎo)致肝郁化火, 上擾心神則不寐。 治當(dāng)用龍膽瀉肝湯疏肝瀉熱,佐以安神。 A.酸棗仁湯 B.黃連阿膠湯 C.琥珀多寐丸 D.鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯 E.麥味地黃丸 10.心煩不寐,心悸不寧, 頭暈耳鳴, 健忘, 腰酸夢(mèng)遺, 五心煩熱, 舌紅, 脈細(xì)數(shù)者,治療宜首選 11.虛煩不寐,咽干口燥,舌紅,脈弦細(xì)者,治療宜首選 點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析:10.B。辨證為陰虛火旺型不寐,治當(dāng)用黃連阿膠湯合朱砂安神丸滋陰降火,養(yǎng)心安神。11.A。辨證為血虛陽浮, 虛煩不寐者, 宜用酸棗仁湯, 方用酸棗仁安神養(yǎng)肝為主;川芎調(diào)血,以助束仁養(yǎng)心;茯苓化痰寧心,以助棗仁安神;知母清膽寧神。 12.治療肝血不足,陰虛內(nèi)熱所致失眠的最佳選方是 A.朱砂安神丸 B.甘麥大棗湯 C.天王補(bǔ)心丹 D.酸棗仁湯 點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析:D.。酸棗仁湯藥用酸棗仁安神養(yǎng)肝為主;川芎調(diào)血, 以助棗仁養(yǎng)心; 茯苓化痰寧心, 以助求仁安神; 知母清膽寧神。 適用于肝血不足, 陰虛內(nèi)熱所致失眠。 A溫脾湯B.歸脾湯 C.安神定志丸 D.丹梔逍遙散 13.不寐多夢(mèng), 易于驚醒, 膽怯心悸, 遇事善驚, 神疲體倦, 自汗 少氣, 舌淡, 脈細(xì)弱。 治療宜選 14.多夢(mèng)易醒,頭暈?zāi)垦?心悸健忘,納呆,面色不華,舌淡苔白,脈細(xì)弱。治療宜選 點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析:13. C.辨證為心膽氣虛型不寐, 治當(dāng)用安神定志丸益氣鎮(zhèn)驚, 安神定志。 14.B.辨證為心脾兩虛型不寐,治療當(dāng)用歸脾湯補(bǔ)養(yǎng)心脾,以生氣血。 15.治療不寐肝火擾心證,應(yīng)首選 A.梔子清肝湯 B.龍膽瀉肝湯 C.當(dāng)歸龍薈丸 D.丹梔逍遙散 點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析:B.龍膽瀉肝湯方用龍膽草,黃芩,梔子清肝瀉火;澤瀉,木通,車前子清利肝經(jīng)濕熱; 當(dāng)歸, 生地養(yǎng)血和肝; 柴胡疏暢肝膽之氣; 甘草和中。 共奏疏肝瀉熱, 佐以安神的功效,主治不寐肝火擾心證。 16.治療心腎不交所致不麻,應(yīng)首選的方劑是 A 養(yǎng)心湯合甘麥大栆湯B.黃芪湯合酸栆仁湯C 六君子湯合二陰煎D六味地黃丸合交泰丸 點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析：D 心腎不交所致不寐, 治法: 滋陰降火, 交通心腎 代表方:六味地黃丸合交泰丸加減。 17. 患者不寐, 急躁易怒, 頭暈?zāi)垦? 頭痛欲裂, 大便燥結(jié), 三日未行。治宜選用 A龍膽瀉肝湯 B.丹梔逍遍散 C.增液承氣湯 D.當(dāng)歸龍薈丸 點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析:D。此題旨在考查不寐的辨證論治, 從題干所示 “不寐, 急躁易怒,頭暈?zāi)垦?頭痛欲裂，大便燥結(jié),三日未行?！睘椴幻轮位饠_心證的支證,可用當(dāng)歸龍薈丸通腑泄熱。 18.可用龍膽瀉肝湯為主方治療的病證是 A.不寐屬肝火擾心證 B. 咳血屬肝火犯肺證 C.脅痛屬肝膽濕熱證 D.吐血屬肝火犯胃證 點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析:ACD. 此題旨在考查龍膽瀉肝湯在不同病證中的應(yīng)用。 詳細(xì)解析參見第八章中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的歸納總結(jié)部分。 19.患者男性,59歲。近2周心煩不寐,胸悶脘痞,口苦目眩,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),治宜選用 A.連樸飲 B.酸栆仁湯C.半夏秫米湯 D.黃連溫膽湯 點(diǎn)擊下方空白區(qū)域查看隱藏答案 答案與解析:D.此題旨在考查不寐的辨證論治。關(guān)健詞一不寐一診斷不寐;關(guān)鍵詞一胸悶脘痞口苦目眩, 舌紅苔黃膩一辨證為不寐之痰熱擾心證。 治宜清化痰熱, 和中安神, 首選黃連溫膽湯。 考點(diǎn)點(diǎn)撥 此考點(diǎn)主要考查不寐的分證論治及相應(yīng)方藥,其中安神定志丸證和酸棗仁湯證常考,復(fù)習(xí)時(shí)在區(qū)分虛實(shí)的基礎(chǔ)上掌握不寐的不同分型的臨床表現(xiàn)及治法方藥。 編輯：青檸
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