作者：天津市泰達(dá)醫(yī)院  李青

這是一個粉絲的咨詢：李大夫，我在頭條上才看到你，關(guān)注了。我前幾天在醫(yī)院體檢，尿檢查出隱血+-，紅細(xì)胞1.3，尿蛋白陰性，醫(yī)生說不要緊，問題不大，沒讓做腎功能檢查。我想問下像我上面這種情況需要進(jìn)一步做腎功嗎？臨床上有沒有尿檢基本正常腎功能卻不正常的的情況？比如說尿檢基本正常，腎功卻肌酐高？

這位粉絲的尿檢是正常的，估計她還是擔(dān)心自己的腎臟有問題，所以有了以上咨詢。

一般來說，常見的腎臟病最早出現(xiàn)蛋白尿、血尿等尿檢異常，當(dāng)病情嚴(yán)重到一定程度時，會出現(xiàn)腎功能下降，表現(xiàn)為血肌酐升高。但是，臨床上尿檢正常而血肌酐升高的情況也并不少見。

一、蛋白尿是怎么產(chǎn)生的？

簡單的說，腎臟由腎小球、腎小管和腎間質(zhì)組成。

腎小球的主要功能是濾過功能，腎小管的主要功能是回吸收功能，腎間質(zhì)的主要功能是組織支撐和電解質(zhì)調(diào)節(jié)等功能。

血液每天流經(jīng)腎臟，經(jīng)腎小球濾過后，代謝廢物（大多是小分子物質(zhì)）隨尿排出體外，而血液中的紅細(xì)胞和大分子物質(zhì)比如蛋白質(zhì)、脂肪、糖等不會被濾出。

正常情況下，也有少量小分子蛋白質(zhì)、糖通過腎小球濾過，但都被腎小管回吸收，所以，尿中既沒有紅細(xì)胞，尿糖和尿蛋白也都是陰性。

腎小球損傷后，紅細(xì)胞漏出，更多的蛋白質(zhì)和糖也漏出來，超出了腎小管的回吸收能力，就形成血尿、蛋白尿、糖尿等。所以說，血尿、蛋白尿是腎小球損傷的結(jié)果。

當(dāng)然，腎小管損傷后，對正常濾過的小分子蛋白質(zhì)無法回吸收，也可能出現(xiàn)微量蛋白尿。

二、血肌酐高是怎么形成的？

長期的疾病導(dǎo)致腎小球不斷受損，腎小球的結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞，濾過功能大大下降。人體兩個腎臟大約有240萬個腎小球，當(dāng)一半多的腎小球遭破壞后，小分子的代謝廢物比如肌酐、尿素氮、尿酸等的排泄都出現(xiàn)問題，就出現(xiàn)血肌酐升高，這就是慢性腎功能衰竭。

三、哪些情況會出現(xiàn)尿檢正常而血肌酐升高的情況呢？

腎小球疾病的主要特點是蛋白尿、血尿，而非腎小球疾病就不一定出現(xiàn)蛋白尿，或者蛋白尿比較輕微。比如：

1、缺血性腎臟?。?/span>

我們都知道缺血性心臟?。ü谛牟。⑷毖阅X?。X梗），其實還有缺血性腎臟病，嚴(yán)格的說，三者是一個病，都是動脈粥樣硬化。

腎動脈粥樣硬化后腎動脈狹窄，腎臟長期缺血萎縮，就會出現(xiàn)血肌酐升高。但這種疾病的腎小球濾過膜沒有明顯損傷，所以一般不會出現(xiàn)蛋白尿，患者血肌酐都比較高了，尿檢還是正常的。

發(fā)現(xiàn)下列情況，高度懷疑有缺血性腎臟?。?/span>

• 55歲以后的嚴(yán)重高血壓；

• 原本控制穩(wěn)定的血壓出現(xiàn)了波動；

• 雙腎大小相差超過1cm；

• 不明原因的血肌酐升高；

• 不明原因的心衰；

• 不明原因的肺水腫。

缺血性腎臟病的治療，除降壓、降脂外，早期也可以做腎動脈支架治療。

2、痛風(fēng)性腎病

長期高尿酸血癥，尿酸鹽沉積在腎小管和腎間質(zhì)引起腎臟損傷，主要導(dǎo)致腎小管間質(zhì)纖維化，腎小球病變相對較輕，所以血肌酐升高了但尿蛋白陰性或者輕度蛋白尿。

高尿酸血癥出現(xiàn)較早，尿酸往往超過540μmol/L，常伴有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石等。

降尿酸治療是最有效的治療措施。

3、慢性腎小管間質(zhì)腎炎（藥物性腎損害）：

解熱鎮(zhèn)痛藥和許多中藥，主要損害腎小管和腎間質(zhì)，腎小球的病變較輕，所以沒有蛋白尿或者尿蛋白輕微。

有長期服用中藥或者解熱鎮(zhèn)痛藥的病史，血肌酐緩慢升高。

停止服用可疑的藥物，部分患者可以使用激素治療。

4、高血壓性腎臟?。?/span>

長期高血壓導(dǎo)致腎內(nèi)小動脈硬化。腎小管損害早于腎小球損害，所以高血壓性腎臟病早期表現(xiàn)為腎小管損傷，尿濃縮功能下降，表現(xiàn)為夜尿增多，尿比重變輕。早期沒有蛋白尿，血肌酐升高甚至早于蛋白尿的出現(xiàn)，中晚期可以出現(xiàn)蛋白尿，但尿蛋白定量很少超過1g/d，可有鏡下血尿及管型尿。

患者年齡多在40～50 歲以上，高血壓病史5～10年以上，常有高血壓的其他并發(fā)癥比如冠心病、腦梗等。

強化降壓治療，首選沙坦類或者普利類降壓藥，聯(lián)合地平類降壓藥、利尿劑等。嚴(yán)格控制血壓是高血壓性腎臟病最有效的治療。

5、多囊腎：

是一種遺傳病，表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟多個大小不一的囊腫，并逐漸增大，雙側(cè)腎臟腫大，繼發(fā)腎功能損害，血肌酐升高，血壓明顯升高，最終發(fā)展到尿毒癥，或者因為嚴(yán)重高血壓導(dǎo)致的心、腦并發(fā)癥去世。發(fā)病年齡越早，病情越重。

血肌酐升高，蛋白尿不明顯或者陰性。

除了腎臟多囊以外，肝臟、脾臟、甲狀腺等實質(zhì)臟器也出現(xiàn)多囊，而且家族中多人發(fā)病。

沒有特別有效的治療方法，嚴(yán)格控制血壓，延緩腎損害，避免高血壓的心腦血管并發(fā)癥。早期患者可以服用托伐普坦治療，可延緩囊腫的生長。

總之，對長期高血壓、高脂血癥、抽煙、高尿酸血癥患者，懷疑有腎臟損傷者，或者多囊腎患者，除檢查尿常規(guī)之外，還要進(jìn)行腎功能及腎臟超聲檢查，避免漏診。