作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳澤鵬

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

首先我們來了解一下什么是痛風(fēng)。痛風(fēng)，在以前被稱為帝王病，是因?yàn)榈弁醺吖俚纳顥l件好，經(jīng)常吃各種山珍海味，這種高嘌呤的食物攝入過多而引發(fā)的富貴病。但隨著生活條件越來越好，平民百姓中出現(xiàn)痛風(fēng)也越來越常見。得了痛風(fēng)，發(fā)病關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)蟲噬樣疼痛，“痛”不欲生，首次常在大腳趾發(fā)作，但是來的快去的也快，1-7天內(nèi)癥狀也會(huì)完全消失，像風(fēng)一樣一吹而過，故得名“痛風(fēng)”?，F(xiàn)在痛風(fēng)和高尿酸已經(jīng)成為繼“三高”高血壓、高血糖、高血脂后的第4高。

痛風(fēng)是與高尿酸血癥息息相關(guān)的疾病，高尿酸血癥是痛風(fēng)的基礎(chǔ)，因?yàn)楦吣蛩嵫Y會(huì)導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，進(jìn)而刺激炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致痛風(fēng)的出現(xiàn)。而且血尿酸越高，痛風(fēng)越容易出現(xiàn)。常常引起關(guān)節(jié)炎的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)形成痛風(fēng)石，甚至引起腎臟病變。

一說痛風(fēng)就繞不開尿酸。尿酸是人體生成代謝的一種物質(zhì)。正常人體每天能產(chǎn)生750mg的尿酸，其中體內(nèi)代謝產(chǎn)生占了80%，吃進(jìn)去的高嘌呤食物轉(zhuǎn)換為尿酸大概占20%，而同時(shí)體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸又通過腎臟、腸內(nèi)進(jìn)行排泄、分解，使人體內(nèi)的尿酸一直處于動(dòng)態(tài)平衡。但是一旦平衡被打破，那么就會(huì)出現(xiàn)尿酸水平升高，進(jìn)而引起痛風(fēng)。

得了痛風(fēng)怎么治？主要有以下3個(gè)部分。1.治標(biāo)－止痛；2.治本－降尿酸；3.控制其他危險(xiǎn)因素。

先說治標(biāo)，發(fā)病關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)蟲噬樣疼痛，讓人痛不欲生，那么止痛就成了痛風(fēng)治療中的第一環(huán)。現(xiàn)在常用的止痛藥有秋水仙堿、非甾體抗炎藥、激素。秋水仙堿，其主要的不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，而且與劑量大小有明顯的相關(guān)性；非甾體抗炎藥有人吃了胃會(huì)不舒服；高血壓、糖尿病的病人就盡量不用激素。

非甾體抗炎藥是常說的止痛藥，以前的止痛藥像芬必得 、雙氯芬酸鈉等可能會(huì)引起胃腸道潰瘍、出血，所以既往有胃病的人不用；但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)了新型止痛藥，像西樂葆（塞來昔布）、安康信（依托考昔）、莫比可（美洛昔康）這些新型止痛藥對(duì)胃部幾乎沒有影響。在必要時(shí)非甾體抗炎藥可與秋水仙堿聯(lián)合應(yīng)用。

中醫(yī)方面，痛風(fēng)急性期，以邪實(shí)為主，多采用清熱利濕、通絡(luò)止痛之法，方選四妙散或當(dāng)歸拈痛湯；濕熱者排尿頻數(shù)、淋漓灼痛，治當(dāng)清熱利濕，方選八正湯或革薜化毒湯。

說完治標(biāo)，我們來說說治本，也就是降尿酸。另外，改善生活方式，治療危險(xiǎn)因素，多管齊下，目的是要把血尿酸要長期控制到360umol/l。

痛風(fēng)病人該怎么吃，大家要牢記，動(dòng)物內(nèi)臟、甜的飲料、酒（特別是啤酒）、老火湯、像貝殼類等高嘌呤的海鮮，這些都是最容易引起尿酸升高的食物，堅(jiān)決不要吃。而紅肉可以適當(dāng)吃點(diǎn)，蔬菜、谷類、低脂脫脂奶則該多吃，其中注意水要多喝，每天至少2000毫升水。水果也可以多吃的，但是要注意種類，像青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等都可以多吃點(diǎn)，而很甜的水果盡量少吃。所以說，得了痛風(fēng)不是只能吃齋，很多肉都是可以吃的，內(nèi)臟不要吃就行，注意膳食均衡，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)控制體重也很重要。

戒口很重要，但是戒口了痛風(fēng)還沒好，尿酸還沒降到360umol/L，就該開始吃藥了?，F(xiàn)在降尿酸的藥物主要有別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他3種，各有優(yōu)劣。別嘌醇便宜，但是部分人嚴(yán)重過敏，所以首次使用建議做基因檢測(cè)；苯溴馬隆也不貴，但是有腎結(jié)石不能用，中至重度腎功能損害的也不能用；非布司他效果好，副作用少，但是價(jià)格比較貴。在這里要跟大家強(qiáng)調(diào)一件事，不要自己買降尿酸藥吃，特別是別嘌醇，萬一出現(xiàn)過敏會(huì)危及生命！

1、別嘌醇：抑制尿酸生成的藥物，使用別嘌醇時(shí)，應(yīng)從低劑量開始，腎功能正常者起始劑量為 0.1 g/d，腎功能不全劑量應(yīng)更低，逐漸增加劑量，密切監(jiān)視有無超敏反應(yīng)出現(xiàn)。

2、苯溴馬?。捍龠M(jìn)尿酸排泄，早餐后服用，應(yīng)從低劑量開始，過程中增加飲水量，避免與其他肝損害藥物同時(shí)使用。注意應(yīng)聯(lián)合服用碳酸氫鈉以堿化尿液。

3、非布司他：抑制尿酸生成的藥物，在有效性和安全性方面較別嘌醇更具優(yōu)勢(shì)，但價(jià)格比較貴。

中醫(yī)方面，健脾泄?jié)峄贋榛局畏?，宜貫穿治療始終。痛風(fēng)者可服用能糾正體質(zhì)偏頗的中藥如薏苡仁、芡實(shí)、山藥等。有研究表明，土茯苓、虎杖、菝葜、姜黃能抑制黃嘌呤氧化酶的活性，降低血尿酸水平；川卑薢、梔子、車前草等可調(diào)控尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)，減少尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸排泄。

這些治本的降尿酸藥物是要長期服用的，目標(biāo)是要把血尿酸控制在360umol/l內(nèi)。為什么要降到357（360）以下？因?yàn)楦哂?57，尿酸鹽持續(xù)沉積，導(dǎo)致痛風(fēng)石出現(xiàn)，關(guān)節(jié)痛持續(xù)發(fā)作，損傷腎功能；低于357，尿酸鹽溶解，關(guān)節(jié)痛次數(shù)減少，保護(hù)腎功能。當(dāng)尿酸鹽完全溶解，痛風(fēng)不會(huì)再發(fā)作，也就治愈了。但是要注意，吃降尿酸藥開始時(shí)尿酸鹽未完全溶解痛風(fēng)仍會(huì)發(fā)作! 這時(shí)需要同時(shí)服用秋水仙堿預(yù)防發(fā)作。

所以在急性發(fā)作時(shí)，不開始吃降尿酸藥，先止痛。已經(jīng)服用降尿酸藥者出現(xiàn)急性發(fā)作不需停藥，繼續(xù)吃。

痛風(fēng)的治療效果與遺傳因素和環(huán)境因素相關(guān)，遺傳因素我們無法控制，因此要在可以控制的環(huán)境因素上下功夫，通過調(diào)整生活方式和藥物治療，達(dá)到最佳治療方案！