作者 | 子不語

來源丨醫(yī)學(xué)界智庫

作為全國綜合醫(yī)改的重要組成部分，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)全面鋪開。

據(jù)《福建衛(wèi)生報(bào)》報(bào)道，日前，福建省衛(wèi)健委遴選確定了福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等39家醫(yī)院（福建省立醫(yī)院等5家國家試點(diǎn)醫(yī)院同時(shí)開展省級(jí)試點(diǎn)工作），啟動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度省級(jí)試點(diǎn)工作。

與國家試點(diǎn)工作任務(wù)相同，此次省級(jí)試點(diǎn)重點(diǎn)工作包括加強(qiáng)醫(yī)院黨建工作、制定醫(yī)院章程、完善醫(yī)院議事決策制度、發(fā)揮專家治院作用、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、推進(jìn)藥品耗材合理使用、健全醫(yī)院財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理、優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、健全完善后勤管理、加強(qiáng)醫(yī)院文化和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、全面開展便民惠民服務(wù)、積極參與分級(jí)診療建設(shè)、完善內(nèi)部監(jiān)管等14項(xiàng)重點(diǎn)工作。值得注意的是，加強(qiáng)醫(yī)院黨建工作從最后一項(xiàng)被提至最前。

2018年12月20日，國家六部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》（以下簡稱《通知》），確定了北等148家醫(yī)院，作為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的國家試點(diǎn)醫(yī)院。（《148家醫(yī)院將成“醫(yī)療特區(qū)”，中國醫(yī)院“改革開放”來了！》）

此后，各地開始推行，并在國家試點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上相應(yīng)增加了部分省級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院名單。

例如今年1月，江西省衛(wèi)健委召開建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理工作制度推進(jìn)會(huì)，確定了10家省級(jí)醫(yī)院、6家市級(jí)醫(yī)院、4家縣級(jí)醫(yī)院為國家和省級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院。

今年2月20日，新疆維吾爾自治區(qū)在已有5家國家試點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再遴選了8家公立醫(yī)院作為自治區(qū)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院。

此次福建省一口氣遴選確定了39家醫(yī)院（包括5家國家試點(diǎn)醫(yī)院）開展省級(jí)試點(diǎn)工作，入選數(shù)量之多、范圍之廣，堪稱全國之最。

圖：入選醫(yī)院名單。

近年來，作為全國首批深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份，福建省涌現(xiàn)了諸如“三明經(jīng)驗(yàn)”、“廈門模式”、“長汀特色”等備受關(guān)注的醫(yī)改樣本。

此次39家醫(yī)院全面參與省級(jí)試點(diǎn)，意味著在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立上，福建再次領(lǐng)先一步。

此前，《通知》曾明確將調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性被列為重點(diǎn)工作，在人權(quán)、財(cái)權(quán)等方面給予試點(diǎn)醫(yī)院的自主權(quán)。

此次福建在列明39家試點(diǎn)醫(yī)院重點(diǎn)任務(wù)時(shí)，將《通知》的重點(diǎn)工作任務(wù)進(jìn)一步細(xì)化，提出：依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)施院長目標(biāo)年薪制、工資總額核定等。

• 39家試點(diǎn)醫(yī)院將實(shí)行合同管理，逐步實(shí)現(xiàn)同工同酬同待遇，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，可由醫(yī)院采取考察的方式公開招聘；打破專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任終身制，實(shí)行任期制，形成有激勵(lì)、有約束、能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。

• 實(shí)施院長目標(biāo)年薪制，建立健全院長績效考評(píng)體系，并與公立醫(yī)院績效考核相銜接，考核結(jié)果與院長薪酬及獎(jiǎng)懲、醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、工資總額、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤。

• 試點(diǎn)醫(yī)院將實(shí)施工資總額核定辦法，積極推行醫(yī)院全員績效分配“工分制”。

事實(shí)上，相關(guān)提法已在福建部分地區(qū)實(shí)施，而且效果明顯。

2016年，福建省開始推廣院長目標(biāo)年薪制?！霸洪L的年薪由財(cái)政發(fā)放，每年省里對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核，核定醫(yī)院總薪酬和院長年薪，”福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長楊立勇表示，此舉讓更多院長的履職回歸公益性。而薪酬制度改革后，福建部分社區(qū)醫(yī)院，收入高的醫(yī)生年收入可拿到10萬多元，醫(yī)務(wù)人員的積極性高了，患者也多了。

早在2010年，國家財(cái)政部、原衛(wèi)生部便聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，提出“三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師”。但由于相關(guān)政策法規(guī)配套缺少，制度建設(shè)約束力不夠，行業(yè)行政管理部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重視不夠，總會(huì)計(jì)師制度在我國醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展較慢。

隨著新醫(yī)改持續(xù)加力，公立醫(yī)院從“不差錢”進(jìn)入了“差錢”時(shí)代，醫(yī)院也遇到了增收瓶頸。

2016年5月30日，福建省三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組曾發(fā)出《在縣級(jí)以上公立醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師崗位的通知》，明確提出將在三明全市縣級(jí)以上公立醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師崗位。

2017年6月，原國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的意見》，指出到2018年年底，所有三級(jí)公立醫(yī)院全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度。

此次，福建再次明確在39家試點(diǎn)醫(yī)院落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度，將有效加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，降低醫(yī)院運(yùn)行成本和醫(yī)療成本，提高資金使用效益，確保公立醫(yī)院的公益性。

附：一表讀懂39家試點(diǎn)醫(yī)院的重點(diǎn)任務(wù)和工作進(jìn)度

參考資料

39家醫(yī)院入選！現(xiàn)代醫(yī)院管理制度省級(jí)試點(diǎn)啟動(dòng)，福建衛(wèi)生報(bào)

福建省人民政府辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施意見，福建省人民政府