早時讀胡希恕先生講方劑，提到一個越婢加術湯治“里水”。指出臨床上常見的腎炎，特別是并發(fā)腹水時，病人小便不利，用這個方子特別好使，麻黃要重用至四錢以上。但治療肝硬化腹水這個方子不行。

　　當時我心里想為什么這方子治腎炎引起的水腫效果好，而治肝硬化引起的水腫則效果不行呢？從西醫(yī)角度考慮，肝硬化腹水是因為肝功受損，肝臟合成白蛋白減少，膠體滲透壓下降所致，和腎炎水腫形成機制不同，倒也可以解釋。

　　那么既然越婢加術湯不好使，什么法子好使呢，心里還是茫然，當時也沒往深處考慮。

　　后來我進入到針灸微創(chuàng)腫瘤科工作，接觸到的胸腹水患者逐步多了起來。更加感覺惡性積液的治療頗為復雜難治。

　　黃金昶老師在近三十年的治療腫瘤臨床實踐中總結(jié)出一套行之有效的理論和方法，療效突出。

　　黃老師指出，水為陰邪，從全局來看是腎主水，水的全身代謝靠腎的氣化作用實現(xiàn)，所以治療從根本來說要溫化水氣。

　　但從局部來講又有區(qū)別，例如胸水和腹水各自有特點，胸水屬飲，好比是“堰塞湖”，系水液運輸通路受阻，病在少陽半表半里，治療上在溫陽利水宣透解表。可以針刺云門、期門、章門、京門提高療效。

　　而腹水多屬濕邪，要通過健脾補腎來化濕，在臨床上通過指導患者重灸神闕取效，很多腹水較輕的患者僅靠單純艾灸，腹水就得以消除，感覺十分神奇。

　　因為黃老師治療惡性積液的理論方法均比較完備，且臨床療效特別突出，所以我對這方面的思考還是沒再深入。

　　近日讀《劉樹農(nóng)學術經(jīng)驗集》中關于水腫的論述，引《金匱要略 水氣病》篇“血不利則為水”之說，張仲景把水腫分為“氣分”和“血分”并且已感知到“血分”的水腫為難治。

　　看到這里突然想到此前治療過的一個石家莊的患者，系卵巢癌，入院時即有胸腹水，且因為腹股溝淋巴結(jié)腫大引起一側(cè)下肢水腫，自己戲稱“大象腿”。初時給予溫陽化水中藥加艾灸及利水針后癥狀改善不明顯，黃老師指導我叫患者扶床幫而立，下肢向后繃緊，在委中處刺血拔罐，拔出黑血甚多。

　　患者夜間刺痛不斷，凌晨方能入睡，睡醒后驚奇地發(fā)現(xiàn)“大象腿”消失了，不多日胸腹水也消除大半，療效神奇不可思議。

　　恍然悟出，此例患者系“血分”水腫，經(jīng)刺血拔罐治療后瘀血得化，經(jīng)絡得通，水腫自消。

　　至此，關于肝硬化腹水的治療也開啟了思路，肝硬化后期可見“蜘蛛痣”等瘀血表現(xiàn)，當從“血分”水腫入手治療。

　　事情至此，以前的疑問有了門路，心中也有點小高興。然后還沒高興多久，復讀黃老師力作《黃金昶中西醫(yī)結(jié)合腫瘤思辨錄》中腹水辨證討論會一篇，不禁頓時愕然，原來書中對于“血分”病早有明示，且有具體治法。

田葉紅：局部可采用腹壁靜脈刺血，遠端可以陽性點下功夫……部分腹水患者內(nèi)踝附近處除靜脈怒張外，還有細小蚯蚓狀紅絲，予以挑刺放血，血色紫暗，放完血后病人自覺腹脹緩解。

姜欣：脾經(jīng)血海、三陰交及膀胱經(jīng)膈俞，這幾個穴位活血作用比較強，可針刺及刮痧放血……

　　看到這里不禁深深地自責，一方面以往讀書不細致，不全面，前人及老師的精華沒能完全吸取，更談不上創(chuàng)新，另一方面，在臨床工作中思想固化，只是機械性地按照程式來做，療效不佳時不能及時思考，找出問題所在，所以不能得到進步。

　　反思以前的不足，在今天的學習工作中我要不斷進取，多思，多學，多練，更好地為患者服務。