最近好幾個(gè)糖友來門診時(shí)紛紛向我傳達(dá)一條消息：“服用治療腹瀉的黃連素可以降糖減肥，有幾家醫(yī)院在宣傳和邀請病人嘗試，據(jù)說還挺有效的?！?/p>

很多糖友非常迷惑，為啥一個(gè)明明就是治療腹瀉拉肚子的“中成藥”卻有降糖減肥的效果呢？這是真的還是假的呢？

黃連素是啥玩意兒？

我們平時(shí)常常說的黃連素學(xué)名“鹽酸小檗堿”，它是來自于小檗屬的一種或幾種植物皮中的提取物。小檗屬植物在全球共有500多個(gè)種，在中國的種類也很繁多，約有250個(gè)種，它們?nèi)慷肌岸啻?、皮黃、味苦”。

小檗屬多數(shù)植物因其皮黃味苦常常做藥用，我們傳統(tǒng)中醫(yī)把這些能夠拿來入藥的植物統(tǒng)稱為“黃連”。

小檗屬植物的藥用活性物質(zhì)主要是小檗堿，它最大的特點(diǎn)就是味苦，藥理學(xué)研究顯示其有一定的殺菌作用，可以用來治療感染性腹瀉。我們現(xiàn)在臨床使用的鹽酸小檗堿因?yàn)槠浠瘜W(xué)結(jié)構(gòu)已經(jīng)非常明確了，所以基本都是采用化學(xué)合成的方式獲得。

小檗堿為啥能夠降糖減肥？

很多糖友甚至是醫(yī)生都望文生義，認(rèn)為既然鹽酸小檗堿是從黃連中提取獲得，而黃連根據(jù)中醫(yī)的觀點(diǎn)認(rèn)為是性寒味苦的藥物，而苦寒的藥物在中醫(yī)藥理論中認(rèn)為是有“降”的作用，于是就胡編濫造認(rèn)為就能降糖、降脂、降體重等等。

其實(shí)這是完全錯(cuò)誤的，中醫(yī)藥理論中的“降”是指對于中醫(yī)理論中人體“氣”的調(diào)節(jié)，與西醫(yī)的血糖、血脂、血壓、體重等并沒有直接關(guān)系，更何況小檗堿雖然是從黃連中提取，但是這是一種具有明確分子結(jié)構(gòu)的化學(xué)藥物，根本牽扯不上所謂的“苦寒性味”了。

臨床發(fā)現(xiàn)小檗堿能夠降糖減肥是在1988年首次報(bào)道了小檗堿的降糖作用（是在一次治療糖尿病合并腹瀉過程中偶然發(fā)現(xiàn)的），隨后的動(dòng)物研究和臨床試驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)，小檗堿具有減重、降低空腹和餐后血糖、降低血膽固醇的作用。

關(guān)于其降糖減肥的機(jī)制方面眾說紛紜，研究一直沒有獲得突破性進(jìn)展。不過新近的研究顯示，小檗堿的降糖減肥作用可能還是主要通過調(diào)節(jié)腸道菌群改善糖脂代謝。

人體腸道中定植著約10¹⁴個(gè)微生物，由超過3500種細(xì)菌組成，其細(xì)胞數(shù)量是人體細(xì)胞總數(shù)的10倍左右。正常情況下，成人腸道菌群重量約1kg，編碼330萬個(gè)特異基因，是人類基因組編碼基因總數(shù)的150倍，又被稱為人類的“第二基因組”。

腸道菌群是一個(gè)復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)，他們利用人體消化的食物殘?jiān)臀改c道作為生存的條件和環(huán)境，在體內(nèi)發(fā)揮重要的病理生理作用，包括調(diào)節(jié)能量攝入、產(chǎn)生重要代謝產(chǎn)物、滋潤腸上皮、參與炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫功能等。近年來，越來越多的研究顯示，人體腸道菌群與肥胖和2性糖尿病等代謝疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。

在老鼠的研究中發(fā)現(xiàn)，給老鼠高脂肪飲食的同時(shí)喂養(yǎng)小檗堿，老鼠便不會(huì)發(fā)展為肥胖或產(chǎn)生胰島素抵抗，體重也可以有一定程度的下降，而且老鼠腸道中的已知病原體種群數(shù)量下降，已知的有益菌數(shù)量也出現(xiàn)上升。

另外通過研究還發(fā)現(xiàn)，小檗堿可以有效提高實(shí)驗(yàn)老鼠的能量消耗、限制體重增長、提高抗寒能力并增強(qiáng)棕色脂肪組織的活性。由此說明，小檗堿有調(diào)控生物體內(nèi)能量平衡的作用，可能對治療肥胖具有潛在意義。

小檗堿能夠用于臨床糖尿病的治療嗎？

雖然我們看到了一系列有關(guān)小檗堿在實(shí)驗(yàn)老鼠中對于血糖、血脂、體重等方面的有效控制能力研究，也有一些在少量人群中進(jìn)行的關(guān)于小檗堿降糖減肥的短期研究，但是這些證據(jù)距離小檗堿能夠獲批用于臨床廣大的糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)治療還有很長的道路，特別是小檗堿長時(shí)期用于人體后是否安全的數(shù)據(jù)目前幾乎沒有。

所以我們對于黃連素用來治療糖尿病持中性的觀望態(tài)度，僅僅對于那些其他藥物確實(shí)效果不理想的患者可以考慮短期嘗試一下，但也需要在嚴(yán)格的臨床監(jiān)測下進(jìn)行，切不可擅自隨意服用黃連素來降糖減肥。

（本文作者為華山醫(yī)院吳晞醫(yī)生）