所謂下脛腓聯(lián)合損傷系指脛腓骨下端彼此間的結(jié)構(gòu)損傷，踝穴變寬，距骨向外或向后脫位。踝關(guān)節(jié)損傷后，在臨床檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)行常規(guī)X線檢查，在前后位X線片上脛骨遠端關(guān)節(jié)面上1cm水平，下脛腓間隙>5mm或脛腓重疊在前后位X線片上<10mm，表明存在下脛腓聯(lián)合損傷。有時常規(guī)X線檢查不能完全反映實際情況，原因是有時骨折或脫位自行復(fù)位，或經(jīng)急救復(fù)位，而于原始踝關(guān)節(jié)X線片中并不顯示下脛腓聯(lián)合增寬，故很容易忽視下脛腓聯(lián)合損傷的存在，導(dǎo)致治療上的失誤，當(dāng)X線片上發(fā)現(xiàn)與臨床資料不一致時，應(yīng)攝特殊位X線片或做應(yīng)力攝片。在閱讀踝關(guān)節(jié)正位X片時，我們首先應(yīng)看脛距和距骨與內(nèi)外踝之間的間隙是否相等。正常情況下關(guān)節(jié)間隙兩側(cè)皮質(zhì)骨線應(yīng)平行，通常寬度不到3mm，若踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙寬度超過3mm，表示下脛腓聯(lián)合損傷，距骨向外移位。Rose等認為在沒有腓骨骨折的情況下，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬是判斷下脛腓聯(lián)合分離最可靠的X線表現(xiàn)。為了解下脛腓之間是否有損傷，需攝內(nèi)旋20o正位相(Mortise?view)，在內(nèi)旋20o位時，前結(jié)節(jié)和后結(jié)節(jié)外緣成重疊影，正常下脛腓聯(lián)合的寬度不超過3mm，若大于5mm則表示下脛腓韌帶損傷。攝外翻位應(yīng)力像，若間隙明顯增寬，更表明下脛腓韌帶損傷。另外CT檢查或螺旋CT三維重建有助于判斷較復(fù)雜的傷情，MRI對踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷具有重要意義。

Maisonneuve 骨折是一種嚴重的旋前-外旋型骨折，被列為 Lauge-Hansen 踝關(guān)節(jié)骨折-脫位Ⅲ度以上損傷。臨床常見征象是內(nèi)踝骨折合并腓骨近端1/3骨折，最高可達腓骨頸，腓骨近端而漏診。因而若發(fā)現(xiàn)單純后踝骨折，內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷不合并外踝骨折時，體檢中發(fā)現(xiàn)下脛腓聯(lián)合或前關(guān)節(jié)囊處存在有壓痛時，必須攝小腿全長X?片，以確認是否有腓骨近端骨折存在。本組有4例，腓骨近端骨折及時被發(fā)現(xiàn)，均得到正確處理。?

Dupuytren 骨折被列為 Lauge-Hansen 旋前-外展型Ⅲ度骨折脫位，包括內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶損傷，下脛腓前韌帶損傷或下脛腓韌帶完全損傷或后踝撕脫骨折，外踝不同水平骨折，腓骨骨折部位高至中上1/3水平，此損傷距骨向外移位較大，下脛腓韌帶及骨間膜廣泛損傷。?

下脛腓韌帶損傷后，直接縫合修復(fù)非常困難，通常采用固定下脛腓的方法使下脛腓韌帶得到間接修復(fù)。我們認為固定下脛腓聯(lián)合的指征是對腓骨和內(nèi)踝固定后仍存在下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定。目前，下脛腓螺釘一般選用 3.5mm-4.5mm 皮質(zhì)骨螺釘。固定的高度對韌帶的修復(fù)有所影響，AO 組織建議在踝關(guān)節(jié)水平間隙之上 2-3cm，我們認為固定螺釘?shù)奈恢貌粦?yīng)超過踝關(guān)節(jié)水平間隙上 4cm，因為過高會減弱對下脛腓聯(lián)合的控制，而且會增加螺釘?shù)募袅?。螺釘方向平行于脛距關(guān)節(jié)面且向前傾斜 25o-30o，螺釘貫穿三層皮質(zhì)（腓骨兩層，脛骨一層）。螺釘貫穿三個皮質(zhì)的優(yōu)點是，在踝關(guān)節(jié)背屈時，腓骨正常外旋將不受影響。該方法操作簡單，效果確切。術(shù)中注意牽拉腓骨，測試下脛腓固定的穩(wěn)定性，以便及時調(diào)整。?

在正常的生理狀態(tài)下，下脛腓聯(lián)合在負重或背伸時腓骨向外旋轉(zhuǎn)并縱向移動。病人下脛腓聯(lián)合手術(shù)固定后開始練習(xí)行走時，由于負重及踝關(guān)節(jié)背伸導(dǎo)致腓骨縱向移動，產(chǎn)生了對固定螺釘?shù)募袅ΑＯ旅勲杪?lián)合螺釘固定的目的維持下脛腓的正常位置，而不應(yīng)對其加壓，因為加壓螺釘會使下脛腓聯(lián)合變窄，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)背伸受限。因此，固定下脛腓聯(lián)合時使用拉力螺釘、螺栓等固定器材容易導(dǎo)致斷裂。另外，固定下脛腓聯(lián)合時踝關(guān)節(jié)的位置也會影響踝關(guān)節(jié)的功能。距骨前寬后窄，固定時踝關(guān)節(jié)跖屈位，則固定過緊，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)在背伸時距骨對下脛腓聯(lián)合產(chǎn)生非生理性壓力，使固定螺釘松動或斷裂。我們認為踝關(guān)節(jié)背伸5o時固定下脛腓聯(lián)合比較適宜?；颊唛_始負重，在螺釘周圍有X光透亮區(qū)，表面螺釘松動后允許腓骨正?；顒樱捎趦?nèi)固定物限制了下脛腓聯(lián)合的生理活動，因此在手術(shù)后8-12周左右應(yīng)將內(nèi)固定物去除，否則內(nèi)固定物因承受壓力而彎曲或折斷，也會影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。