醫(yī)生是根據(jù)什么給慢性阻塞性肺病患者開藥的，慢阻肺治療藥物有那么多種，為什么有的患者用一種，有的患者用兩種，有的用吸入劑就可以了，有的人除了吸入劑還要用口服的藥物呢。另外，醫(yī)生如何判斷患者預(yù)后，下面我們來一起研究一下。

肺功能分級

肺功能是慢阻肺患者分級分組的重要依據(jù)，雖然現(xiàn)在對于這一參數(shù)的強(qiáng)調(diào)程度有所下降，即使肺功能不好的病人，只要不總是發(fā)作，也可以分到相對較好的組內(nèi)，但由于肺功能操作簡單，容易量化，仍然是我們分組病人的主要依據(jù)。肺功能分級的最重要指數(shù)是其中的FEV1，這個指數(shù)是指用力吸氣后用力呼出，第一秒所呼出的氣體量，這個指數(shù)/他的預(yù)計值的比值是肺功能分級的主要數(shù)值，具體如下圖。我們在門診看病，診斷慢阻肺，肺功能是必須要做的，做完了以后基本上心理就會有一定的計較，該開一個藥，還是用兩種吸入劑治療。一般重度和極重度肯定是需要兩到三種吸入藥治療的，比如布地奈德福莫特羅粉吸入劑+噻托溴銨或者沙美特羅氟替卡松+噻托溴銨吸入治療。

呼吸困難程度

我們在門診上經(jīng)常遇到肺功能尚可的患者，呼吸困難反而嚴(yán)重，而肺功能很差的患者，反而呼吸困難還行，所以我們判斷患者病情嚴(yán)重程度還要看患者的主觀呼吸困難的感受，常常采取呼吸困難問卷來評分，可以分為0-4五個分級，其中一個重要的分界表現(xiàn)就是患者是否能堅持走完100m的平路，如果做不完100m說明病情較重，容易被分到比較重的組。

既往一年因病情加重住院的次數(shù)

慢性阻塞性肺病急性加重是加快患者病情發(fā)展的重要節(jié)點(diǎn)，可以這么說，如果患者病情一直平穩(wěn)，不出現(xiàn)急性加重的情況，患者可以長期生存，但如果患者反復(fù)的急性加重，不但身體受到損害，肺功能也會因此而持續(xù)下降，最終危及生命。所謂的慢性阻塞性肺病急性加重，是指患者咳痰喘癥狀明顯加重超過2天，并且患者難以忍受，必須要通過改變治療方案才能緩解，這種情況通常是患者受到感染所致。如果既往一年內(nèi)反復(fù)的急性加重，在未來1年死亡的風(fēng)險就會升高很多。

如何分組

我們一般會把慢阻肺患者分為A、B、C、D四個組，一般是按照住院次數(shù)和呼吸困難指數(shù)兩個維度分組的，住院次數(shù)小于一次的，分在AB兩組，住院次數(shù)大于等于2次的，分在CD兩組，這也可以看出住院次數(shù)在分級中的重要性，基本上認(rèn)為住院次數(shù)少的都是風(fēng)險小的病人，另外一個維度就是患者呼吸困難情況大于等于2級就會分到BD兩組。這四個分組用藥都是不一樣的，

A組很輕，只需要用短效的吸入劑比如萬托林，必要時可以用長效M受體阻斷藥，比如噻托溴銨，

B組則需要使用噻托溴銨或者加上長效的β2受體激動劑（福莫特羅），如果療效評估較差可以加用吸入激素治療（布地奈德）。方案可以使用

C組則需要使用吸入布地奈德福莫特羅或者沙美特羅替卡松粉吸入劑，或者加上噻托溴銨粉吸入劑。

D組則在C組用藥的基礎(chǔ)上加上其他抗炎藥物，比如羅氟司特，有時候還可以長期服用阿奇霉素，特別是長期咳痰的患者。

大部分情況下，分組越高，生存時間越短，未來急性加重的風(fēng)險越大，用藥越多也越復(fù)雜，療效也越差，對于D組患者尤其要注意，如果再合并了呼吸衰竭以及肺心病，則治療難度更大。