跟著CT/MRI學超聲：熊掌征

【前言：之前我曾經(jīng)寫了幾篇“跟著CT/MRI學超聲”的文章，閱讀量并不大。不過我覺得還是有必要繼續(xù)寫下去，畢竟我國的超聲醫(yī)生的相關(guān)放射科的基礎(chǔ)太薄弱了。我所寫的這些放射科的基本知識和征象大部分都是放射科醫(yī)生耳熟能詳?shù)幕局R，但對我們超聲醫(yī)師來講，很多是第一次聽說。我相信也希望，這一系列的內(nèi)容能夠激發(fā)超聲醫(yī)師學習放射科基礎(chǔ)的興趣，從而在更高的層次上提高自己。】

在腹部CT檢查中， “熊掌征”是黃色肉芽腫型腎盂腎炎的一個重要特征性征象。

所謂的“熊掌征”是指在CT的斷面上腎盂黏連收縮，而腎盞擴張，擴張的腎盞呈低密度，很像熊的腳掌墊。

圖1 黃色肉芽腫型腎盂腎炎（左腎），CT所示的熊掌征。

黃色肉芽腫型腎盂腎炎的CT表現(xiàn)主要在以下幾個方面：

①   腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)囊性占位，多以腎盂腎盞為中心，其中部分為結(jié)石梗阻所致的腎積水，部分為黃色肉芽腫的膿腔；通常腎盞擴張為主，腎盂擴張常常不顯。這些擴張的腎盞是熊掌征的基礎(chǔ)；

②   常常伴有集合系統(tǒng)結(jié)石；

③   腎皮質(zhì)變薄；

④   腎竇脂肪組織減少，多為慢性炎性反應(yīng)性纖維組織增生所替代；

⑤   腎周筋膜增厚、腎周間隙滲出積液，嚴重時可形成膿腫累及腰大肌。

超聲檢查時，黃色肉芽腫型腎盂腎炎造成的腎盞擴張也表現(xiàn)為“熊掌”樣，結(jié)合熊掌樣擴張的腎盞、腎盞內(nèi)積膿、腎周結(jié)構(gòu)紊亂等等，黃色肉芽腫型腎盂腎炎的診斷不難確立。

圖2 黃色肉芽腫型腎盂腎炎，擴張的腎盞呈“熊掌”樣，其內(nèi)積膿。

圖3 黃色肉芽腫型腎盂腎炎，擴張的腎盞呈“熊掌”樣，其內(nèi)積膿。左圖為冠狀斷，右圖為橫斷，注意收縮的腎盂內(nèi)的結(jié)石（箭頭）。

圖4 黃色肉芽腫型腎盂腎炎，擴張的腎盞呈“熊掌”樣，其內(nèi)積膿。收縮的腎盂內(nèi)可見結(jié)石。

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