2018-10-12 00:00

作者：劉建軍

單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)多倫縣

咳嗽，白稀痰為主。這種咳嗽，躺下會(huì)厲害一點(diǎn)，咳嗽的是白色稀薄痰，也許會(huì)有呼吸道發(fā)癢。當(dāng)然也有部分患兒伴發(fā)燒，用小青龍湯。關(guān)于小青龍湯的用法，后世醫(yī)家探討實(shí)踐很多，比如小青龍湯的后續(xù)方就有《金匱要略》的苓甘五味姜辛夏湯、從龍湯等等，可據(jù)證擇一而用。

咳嗽，干咳為主，也會(huì)有呼吸道發(fā)癢。這是這期要說(shuō)的就是半夏厚樸湯。這個(gè)方子用于治療小兒干咳，是給女兒治療實(shí)踐中求來(lái)的。一次女兒感冒，表解后，余干咳，用麥冬湯、林鶴和前輩的久咳方等法無(wú)效。電話求教于家駒博士，家駒博士建議我可以考慮用半夏厚樸湯，并言這是馮老（馮世綸前輩）的經(jīng)驗(yàn)。我思之不得其解，家駒大概說(shuō)，也許是水飲，可以認(rèn)為是太陰病（簡(jiǎn)單理解呼吸道、食道水飲），水飲上逆，為之咳，水飲在“管道”為之癢，這是我后來(lái)的粗糙理解，不足為證。

不管怎么說(shuō)，我用了之后，效果果然極好，當(dāng)時(shí)記下了這個(gè)病案（附后）。方子是：半夏18厚樸9茯苓12生姜15蘇子6杏仁6訶子6枇杷葉6桔梗6麥冬6紫菀6甘草6。后來(lái)這個(gè)方子用了十幾次，效果出奇。當(dāng)然還有所加減，但是主方都是半夏厚樸湯，合上彭子益的干咳方。彭子益《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中是這樣說(shuō)的“小兒咳嗽，無(wú)痰干咳，或有痰脈沉。用麥冬紫苑炙草各二錢(qián)甚效。此由麻杏石甘湯之法變通而來(lái)，麥冬以代石膏，紫苑以代麻黃也”。反正我想的是這個(gè)病在呼吸道、消化道，但是總是咳嗽上氣，必然會(huì)引起肺臟津液?jiǎn)适?。所以這樣合方，至于有沒(méi)有這個(gè)必要，不得而知。反正用起來(lái)好，我也不想再試驗(yàn)，畢竟孩子咳嗽難受，容不得反復(fù)試驗(yàn)。

最近一次使用本方大概是前半個(gè)月左右，寫(xiě)完第5期，介紹了小青龍湯，因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，沒(méi)有及時(shí)往下啰嗦。沒(méi)想到一位小兒家長(zhǎng)一直很認(rèn)真的看我的短文，結(jié)果他家小兒感冒后咳嗽，而且是第二種咳嗽，可是我還沒(méi)有詳細(xì)往下說(shuō)。其證：干咳、喉癢。于是打來(lái)電話詢問(wèn)，這個(gè)方子是什么？我基本原方開(kāi)出，結(jié)果可謂一劑知、二劑已、三劑愈。

后來(lái)翻書(shū)知道，原來(lái)經(jīng)方大家胡希恕老前輩用半夏厚樸湯治療咳嗽已經(jīng)是拿手經(jīng)驗(yàn)，馮世綸老師則發(fā)揮的淋漓盡致，山西名醫(yī)高建忠也多有發(fā)揮，看來(lái)學(xué)習(xí)中醫(yī)不能閉門(mén)造車(chē)，也不能死于句下，更不能唯我獨(dú)尊！

半夏厚樸湯療效不止于此，其用途廣而多矣！本方治療中醫(yī)說(shuō)的“梅核氣”，類(lèi)似西醫(yī)所言各類(lèi)“咽炎”。合四逆散，被黃煌稱為“八味解郁湯”，用于抑郁癥方面的治療。我則通過(guò)一則親自實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)用于胃腸疾病，療效可嘉。最近在想，這個(gè)方子治療一類(lèi)“過(guò)敏性鼻炎”當(dāng)有效驗(yàn)，可惜沒(méi)有病例支持！

建軍經(jīng)方醫(yī)案之十八：半夏厚樸湯治療小兒干咳

2012-3-28

小女，8歲。3月20日（周二）左右，開(kāi)始有點(diǎn)咳嗽，但不嚴(yán)重。其時(shí)，本地流感。本人未在意。老婆素來(lái)迷信西醫(yī)，對(duì)于中藥則迷信板藍(lán)根，其源于2003年非典之宣傳，可以預(yù)防感冒（真是流言）。于是老婆，天天讓孩子喝板藍(lán)根，不過(guò)感覺(jué)咳嗽有點(diǎn)變重了。這樣持續(xù)到23日,晚上回家，看著孩子的臉蛋好像；紅紅的，一問(wèn)：說(shuō)同桌感冒了，一摸：有點(diǎn)發(fā)熱。心想，完了，孩子中招了。趕緊煮藥。這次煮的是，劉紹武老的葛根麻黃湯。等要煮好了，孩子的燒也起來(lái)了，小臉通紅，趕緊讓孩子睡覺(jué)，喝藥。不過(guò)心里琢磨，應(yīng)該喝麻黃湯，這個(gè)葛根麻黃湯是不是有點(diǎn)力道不夠，不會(huì)發(fā)汗呀。等呀，等呀，大約40多分鐘，孩子的腋窩，開(kāi)始潮乎乎的，接著汗開(kāi)始微微而出，接著燒很快退了。這個(gè)過(guò)程，孩子一開(kāi)始嗓子呼嚕呼嚕的，伴隨咳嗽。出汗以后，嗓子不呼嚕了，咳嗽有一點(diǎn)。一夜安睡。我以為大功告成了。

沒(méi)先到第二天早晨起來(lái)，咳嗽的有點(diǎn)厲害，又開(kāi)始有一點(diǎn)燒，脈浮兼數(shù)。也沒(méi)想好用什么藥，心想買(mǎi)點(diǎn)成藥吃得了。去藥店選了小兒麻杏顆粒和一種止咳糖漿。前者主要成分是麻杏石甘湯，心想也有解表作用。喝了以后效果不大。后來(lái)想是不是還的解表？又用了張錫純的清解湯，這次熱沒(méi)了，就剩下一個(gè)咳嗽。干咳，厲害。拖延了幾天，期間試過(guò)麥冬湯和林鶴和的久咳方。但是都沒(méi)用，咳嗽倒是越來(lái)越嚴(yán)重，有點(diǎn)空空的聲音。老婆這次又急了，強(qiáng)烈要求去醫(yī)院，為此大吵一架：為什么西醫(yī)看病，一輸液一星期也行，中醫(yī)辦法三幾天就不行？但是做出了妥協(xié)，老婆讓喝頭孢，她認(rèn)為是已經(jīng)引起嚴(yán)重肺炎，需要消炎。好吧，喝吧。喝了一天沒(méi)用。老婆決定再給我一次機(jī)會(huì)，不能再能女兒做實(shí)驗(yàn)了。

中午躺在孩子的旁邊，心里真不是滋味：都是老爸學(xué)識(shí)太淺，讓孩子受罪。決定下午重點(diǎn)研究干咳問(wèn)題，再找出一個(gè)方子。不過(guò)，我的思路，局限在肺陰虛上了，方子停留在沙參麥冬湯。不過(guò)感覺(jué)總是不對(duì)癥。無(wú)奈，還是請(qǐng)高人指點(diǎn)吧。又撥通了馮老的弟子家駒博士電話。家駒問(wèn)了重點(diǎn)問(wèn)了舌苔情況，我還沒(méi)注意，說(shuō)晚上回家看，再聯(lián)系。晚上回家一看，舌苔白水滑。電話告訴家駒，家駒說(shuō)可能是半夏厚樸湯，馮老經(jīng)常這樣用，我說(shuō)可是沒(méi)痰呀！家駒說(shuō)，干咳有的情況也可以。

好吧，立即出去配藥，按照一兩3克換算。蘇子杏仁鍋里炒。還研究了彭子益的咳嗽方子，加了麥冬、紫苑、甘草。這個(gè)方子匯總起來(lái)就是：半夏18厚樸9茯苓12生姜15蘇子6杏仁6訶子6枇杷葉6桔梗6麥冬6紫菀6甘草6。喝完一次，晚上咳嗽大減，一副以后，咳嗽基本沒(méi)有。第二天又煎煮一劑，按照5克換算。二劑癥狀基本沒(méi)有。

這次，女兒感冒，雖然再次被老婆懷疑，但是學(xué)到了兩個(gè)方子：

1、劉紹武老的葛根麻黃湯。葛根30g、麻黃10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g。我是按照一半劑量配的。實(shí)際是麻杏甘石湯加葛根，我還懷疑能否發(fā)汗，實(shí)踐證明效果很好，完全可以代替麻黃湯。尤其一些小孩感冒用葛根麻黃湯或許會(huì)比麻黃湯穩(wěn)妥。

2、馮世綸老的半夏厚樸湯治療干咳。我以前看過(guò)這些文章，沒(méi)有留心，一直以為是治療痰多咳嗽的。通過(guò)這次用藥，體會(huì)到，一位大家名家的獨(dú)到用藥經(jīng)驗(yàn)。

不過(guò)我還是不理解，找來(lái)高建忠老師的一篇文章，有點(diǎn)啟發(fā)，不過(guò)還是不懂。附在下面，有緣人學(xué)習(xí)：久咳常見(jiàn)太陽(yáng)太陰合病

張某，女，54歲。2010年4月6日初診?？人?月余，呈陣發(fā)性嗆咳，晚上較甚，咳時(shí)遺尿，有痰不利。伴見(jiàn)頭痛，流清涕，講話有鼻音，咽癢，惡風(fēng)，虛汗出，大便干。舌苔白，脈細(xì)弦。辨六經(jīng)屬太陽(yáng)、太陰合病，辨方證屬桂枝加厚樸杏子湯合半夏厚樸湯加桔梗、炙枇杷葉證。處方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，清半夏15克，厚樸10克，炒蘇子10克，茯苓12克，桔梗10克，炒杏仁10克，炙枇杷葉10克，生姜15克，大棗4枚。7劑，水煎服。

2010年4月13日二診：咳嗽明顯減輕，鼻竅清利，頭痛已，畏風(fēng)、汗出不明顯，大便如常，仍有咽癢。舌苔白，脈細(xì)弦。辨六經(jīng)屬太陰病，辨方證屬半夏厚樸湯加桔梗、杏仁、炙枇杷葉、訶子、炙甘草證。處方：清半夏15克，厚樸10克，炒蘇子10克，茯苓12克，桔梗10克，炒杏仁10克，炙枇杷葉10克，訶子6克，炙甘草6克，生姜15克。7劑，水煎服。藥后咽癢、咳嗽止，痊愈。

體會(huì)

咳嗽為常見(jiàn)“小疾”，但久咳不已，每每影響患者的工作、休息，也迫使醫(yī)者發(fā)出“咳嗽難醫(yī)”之感慨。時(shí)方治咳，多從辨別外感、內(nèi)傷入手，注重治痰為其特點(diǎn)；經(jīng)方治咳，多從辨別陰陽(yáng)、六經(jīng)入手，注重治飲為其特點(diǎn)。

關(guān)于半夏厚樸湯方證

半夏厚樸湯方證見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第5條：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！北痉阶C敘述極其簡(jiǎn)短，后世據(jù)此將本方列為治療痰氣郁結(jié)所致梅核氣的專方。但臨證所見(jiàn)，梅核氣屬寒痰、濕痰郁結(jié)者少，屬熱痰、燥痰郁結(jié)者多，故溫燥之半夏厚樸湯方往往少可用之處?！逗Ｋ≈v傷寒雜病論》中指出：“本證當(dāng)參《千金》所述：咽喉中如有烤肉阻結(jié)，吐之不出，咽之不下，心下堅(jiān)滿不快，胸腹脹滿不舒，究其病因，當(dāng)為氣結(jié)、痰飲兩種因素造成。”而馮世綸臨證，每每用本方治療咳嗽，恒有良效。

筆者苦思不解，難道如此多的咳嗽患者都是“氣結(jié)”、“痰飲”所致？一日診畢，向馮世綸請(qǐng)教。馮世綸笑答：“我以前也認(rèn)為是氣結(jié)、痰飲，近幾年在臨證中重新認(rèn)識(shí)本方，發(fā)現(xiàn)蘇葉、生姜實(shí)有解表之功，本方實(shí)為治療外邪里飲之方，試用于治療外邪里飲咳嗽，收到很好療效。至于為什么門(mén)診咳嗽患者多見(jiàn)這一方證，是因?yàn)閬?lái)診者多已雜藥亂投，或被前醫(yī)誤治，而所用之藥多為寒涼清解，傷及太陰所致?！比缤庑安伙@，馮世綸每以炒蘇子取代蘇葉。讀日本人所著《類(lèi)聚方廣義》時(shí)，在本方條下見(jiàn)有“加桔梗尤佳”，“且用蘇子，其功勝于蘇葉”等論述，可合參。