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如果說有心腦血管疾病的患者，一定要吃阿司匹林和他汀，這么說就太絕對。比如說出血性腦卒中的患者，如果也服用阿司匹林，那么出血風險會進一步加大，就得不償失了。對于大多數(shù)的血栓性的動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，往往都是需要阿司匹林和他汀兩種藥一起服用的。 對于已有心血管疾病的患者，不需要再根據(jù)血壓、血脂、血糖指標以及年齡、家族病史等方面的綜合判斷，來評估心血管疾病風險了，可以直接被定義為心血管疾病的“極高?！憋L險患者。對于這種情況，服用藥物的目的，一方面是控制好各種可能引起心血管疾病二次復發(fā)的危險因素，如有高血壓問題的，需要合理選擇藥物，把血壓控制平穩(wěn)，如有糖尿病的問題的，也要控制好血糖等等，另一方面，就是要做好心血管疾病二次復發(fā)的預防，阿司匹林、他汀都算是這樣的藥物。 如果有血栓性的問題，本身又有動脈硬化、斑塊等問題，血小板形成進一步聚集，形成血栓的風險就會很大，這種情況下，選擇低劑量的阿司匹林腸溶片，用于抵抗血小板凝集，預防血栓就非常有必要。阿司匹林通過抑制血栓素A2的形成，從而起到抑制血小板凝集的作用，其藥效可以持續(xù)整個血小板的生命周期，是目前臨床上最基礎的抗血小板凝集藥物，在心血管疾病的二級預防上應用非常廣泛。 對于有心血管疾病的患者，控制好血脂，是減少血脂沉積，血脂對血管壁造成炎性反應，減少高血脂造成心血管疾病二次復發(fā)風險的根本辦法。對于已有心血管疾病的患者來說，要重點注意兩個血脂指標，一個是低密度脂蛋白膽固醇，應當將其控制在1.8mmol/L以下，才算達標，而總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的差值（非高密度脂蛋白膽固醇）的量，也要控制在2.6mmol/L以下，這兩個值都達標，可以大大減少血脂問題帶來的心血管疾病風險。 這種情況下，往往需要服用他汀類藥物來控制血脂，他汀類藥物通過抑制肝臟對于膽固醇的合成，能夠有效的降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，中等強度的他汀，就可以使血脂降低30%~50%左右，是目前臨床上最常見的血脂調節(jié)藥。 因此，很多有心血管疾病問題的朋友，醫(yī)生都會開具阿司匹林和他汀這兩種藥物，要求長期服用。但服用藥物，并不單單是堅持吃的問題，服藥的風險評估，服藥期間的相關指標監(jiān)測，都是非常重要，對于長期服用阿司匹林和他汀，給大家以下幾點建議： 1. 服用阿司匹林前，應該進行出血風險的評估，特別消化道出血風險。對于幽門螺旋桿菌陽性的患者，應先行根治幽門螺旋桿菌，對于有消化道出血風險的患者，又確需服用阿司匹林的，在給藥的前12個月，一般推薦服用胃黏膜保護劑來保護胃黏膜。 2. 在服用阿司匹林期間，也同樣要注意出血風險，如果出現(xiàn)腹痛、吐血、柏油樣便等內出血癥狀，應及時停藥就醫(yī)。另外，皮下出現(xiàn)、牙齦出血等，是否由服用阿司匹林引起，還請根據(jù)情況就醫(yī)判斷。 3. 服用阿司匹林期間，要注意控制好血壓，至少應將血壓控制在150/90以下，如果控制不好血壓，會加大出血性腦卒中風險。 4. 服用他汀藥，要注意他汀類藥物可能出現(xiàn)的不良反應風險，轉氨酶升高，肌肉痛，血糖代謝不良等，都有可能是因為服用他汀而導致，如果出現(xiàn)不能耐受的不良反應，如轉氨酶升高3倍以上，肌酸激酶升高10倍以上等問題，應先停藥。 5. 服用他汀類藥物期間，要注意定期測量血脂情況，充分了解血脂達標情況，如果未達標的，可以考慮調整用藥方案，達標甚至已經降的很低的，可以考慮減量服用他汀類藥物，減少藥物不良反應風險。 6. 如何提高他汀類藥物的身體耐受性，是非常重要的問題。在控制血脂達標的前提下，選擇最低劑量的他汀類藥物，是減少他汀副作用發(fā)生率，增加他汀身體耐受性的好辦法，對于低劑量他汀服用不耐受的患者，推薦加服依折麥布、普羅布考等藥物，協(xié)同作用降血脂，也能夠加強服藥的安全性和耐受性。 |
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