糖尿病在中醫(yī)稱為“消渴病”，下肢血管病變是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病者致殘的主要原因之一。

消渴病的主要病機(jī)為內(nèi)熱，糖尿病下肢血管病變者多消渴日久，陰液極度損耗，病久入絡(luò)，血脈瘀滯。消渴病并發(fā)雙下肢水腫也與血瘀密切相關(guān)。張景仲提出了“血不利則為水”這一著名論點(diǎn)，下肢血管病變患者常伴雙下肢水腫，感疼痛無力，乃血瘀水濕內(nèi)停，滯于肌表而為腫。糖尿病患者下肢病變也與時(shí)令節(jié)氣有關(guān)。寒凝血脈而病水，冬季氣候寒冷，寒邪易侵襲肌表。脾肺腎寒結(jié)，則津液不氣化而為水，因于氣為腫。

臨床治療須辨明錯(cuò)雜之病機(jī)，因時(shí)因地因人制宜，始終控制好血糖，從飲食到用藥，也要注意防治糖尿病并發(fā)癥，積極控制血管病變。治療上應(yīng)益氣生津，健脾養(yǎng)陰，通過健脾益氣來增強(qiáng)氣對(duì)血液的推動(dòng)和統(tǒng)攝作用，活血利水。在臨床以生脈散加減方為代表方，常用藥如黃芪、麥冬、五味子、白術(shù)、木香等，補(bǔ)益先天正氣，健脾養(yǎng)陰，使脾胃得以滋養(yǎng)，化生有源，正氣有力則得以生津，津血同源，化生血液，同時(shí)益氣固本以使氣血有余，血脈通暢。血虛者加阿膠，氣虛肌表不固，自汗不止者重用黃芪、桂枝、白芍以益氣固表，濕痰內(nèi)盛、清濁升降失司，惡心嘔吐者加川厚樸、蒼術(shù)、砂仁以燥濕和胃止嘔。血瘀者在治療上應(yīng)活血化瘀、利水消腫，臨床上常用丹參、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、水蛭、雞血藤、三七等活血化瘀之品，活血藥還應(yīng)配伍行氣藥，如檀香、砂仁、香附、厚樸、陳皮等，使得祛痰不留邪，氣行則津液行，氣行則水自消，氣行則瘀自化。配伍補(bǔ)血藥如當(dāng)歸、白芍、熟地黃，可養(yǎng)血利水。血虛則脈管空虛，血虛則氣少，運(yùn)血無力，通過補(bǔ)血使得脈管充盈，血行有力。配伍利水藥，如茯苓、薏苡仁、澤瀉利濕健脾，車前子、滑石、木通、海金砂利尿通淋，利水消腫。通絡(luò)止痛，滋補(bǔ)肝腎，雙下肢血管病變時(shí)常出現(xiàn)水腫、乏力、麻木等癥狀，主要責(zé)之于氣血不足，肝腎虧虛，故用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，稿禾得雨，生意維新。臨床上予以補(bǔ)肝腎，滋腎陰，通絡(luò)止痛，常用藥有桑寄生、杜仲、牛膝、獨(dú)活、羌活、威靈仙等，陰虛火旺而煩燥，五心煩熱，盜汗，失眠者可加知母、黃柏滋陰瀉火;尿量多而渾濁者加益智仁、桑螵蛸等益腎縮尿;腰膝痛者加牛膝、川續(xù)斷、杜仲益腎健腰;因氣候變更而疼痛加劇加防風(fēng)、羌活以祛風(fēng)行痹通絡(luò)，偏于上肢加桑枝、威靈仙;偏于下肢加木瓜、牛膝、地龍;通過補(bǔ)肝腎，通絡(luò)、強(qiáng)筋骨，改善血行及雙下肢肌力，經(jīng)脈通暢則瘀自去。

典型病案

患者女，70歲，患糖尿病6年，服用降糖藥格列美脲，沙格列汀，伏格列波糖膠囊，近年感覺雙小腿、雙手麻木，乏力，雙下肢抽筋，尾骨疼痛，口干口澀不欲飲，晨起反酸，無燒心感，食欲差，入睡困難。方選生脈散加減，處方:黃芪30g炙黃芪30g麥冬30g五味子9g蒲黃9g五靈脂9g炒棗仁40g桑枝30g地龍20g水蛭9g劉寄奴30g路路通30g羌活30g獨(dú)活30g黃連6g吳茱萸3g海螵蛸20g伸筋草15g威靈仙12g炒谷芽30g炒稻芽30g白芍30g甘草9g，4劑，水煎服。復(fù)診患者癥狀較前減輕，患者雙下肢怕冷喜溫，上方去劉寄奴、路路通、伸筋草，加木香15g，砂仁15g，干姜15g，桂枝9g，雞血藤15g，另以補(bǔ)鈣，活血止痛散熏洗患處、大活絡(luò)丹、丹參川芎嗪等中成藥以活血化瘀。針刺雙足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交、太溪、太沖等治療，患者一直口服中藥，一般情況良好，雙下肢不適癥狀不明顯。