⊙作者 / 陳秋月

⊙單位 / 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是較常見的乳腺良性上皮性腫瘤，據(jù)其病灶的多少和發(fā)生部位可分為孤立性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及多發(fā)性乳頭狀瘤。

孤立性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要發(fā)生于乳頭、乳暈下的輸乳管及大導(dǎo)管內(nèi)，又稱中央型乳頭狀瘤，乳頭溢液較常見，癌變機率低。

多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)生于乳腺邊緣部位的中小或末梢導(dǎo)管內(nèi)，呈多發(fā)性，又稱外周型乳頭狀瘤、乳頭狀瘤病、微小乳頭狀瘤病，患側(cè)乳腺一般無明顯腫塊，乳頭溢液少見，多見與導(dǎo)管上皮增生、不典型增生、導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤性癌及硬化性腺病或放射狀瘢痕伴發(fā)，其癌變率較高，亦較中央型者高。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤按超聲表現(xiàn)可分為以下四型：  

典型病例 1

圖 1 左乳頭處導(dǎo)管擴張，導(dǎo)管壁薄、結(jié)構(gòu)清，其前壁上可探及卵圓形乳頭狀中等回聲，長徑較短，邊界清，未充滿管腔，CDFI 示內(nèi)部星點狀血流

圖 2 上述病變區(qū)行剪切波彈性成像，其最大彈性值不高，約 26.7 kPa 

典型病例 2

圖 3 右乳腺 7 點距乳頭 1 cm 處一較小呈短圓形中等回聲區(qū)，其遠端導(dǎo)管擴張，CDFI 示內(nèi)部星點狀血流

圖 4 病變區(qū)行剪切波彈性成像，其最大彈性值約 25.1 kPa

典型病例 3

圖 5 右側(cè)乳腺 5 點乳頭旁距體表 0.1 cm 處見一直徑約 1 cm 類圓形混合回聲區(qū)，其內(nèi)見類圓形中等回聲，邊界清，后方無衰減，內(nèi)部未見明顯鈣化灶

圖 6 為圖 5 的局部放大圖，其內(nèi)未見明顯血流信號

典型病例 4

圖 7 左側(cè)乳腺 6 點距乳頭 2.8 cm 距體表 0.9 cm 處可探及一大小約 1.2 ×1.1 ×0.7 cm 的低回聲，界清，邊緣欠光滑，內(nèi)部回聲尚均勻，周邊導(dǎo)管可見擴張，CDFI 示內(nèi)部可探及血流信號

圖 8  病灶內(nèi)血流頻譜示 PSV 14 cm/s，RI：0.54

乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變?nèi)缬幸韵卤憩F(xiàn)，其惡性風(fēng)險增加：

如有表現(xiàn) 1，可判定為 4a 類；如有表現(xiàn) 2，可判定為 4b 類；如有表現(xiàn) 3，可判定為 4c 類，但仍需結(jié)合病變的位置大小形態(tài)及范圍等因素綜合分析。

通過詳細檢查，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤不難檢出，主要要排除其惡性可能，為臨床診斷及進一步治療提供可靠依據(jù)。