林某力，男，41歲，2018年8月11日初診，患者因腰腿劇痛去深圳市中醫(yī)院經(jīng)放射科檢查確診：腰椎間盤(pán)突出癥（腰4/5、腰5骶1）、腰椎退行性變（腰椎骨質(zhì)增生壓迫相應(yīng)部位的神經(jīng)根），根據(jù)癥狀當(dāng)診斷為“腰椎間盤(pán)突出伴坐骨神經(jīng)痛”，中醫(yī)診斷：腰痛病。在中醫(yī)院治療略有好戰(zhàn)，因工作和治療時(shí)間有沖突，故而選擇在工作單位附近就近治療。在面診之際，詳細(xì)閱覽前醫(yī)病歷記錄，患者入夜及勞累后左側(cè)腰腿劇痛，直腿抬高試驗(yàn)、梨狀肌試驗(yàn)皆為陽(yáng)性，根據(jù)體檢確診為腰痹癥（腰椎間盤(pán)突出伴坐骨神經(jīng)痛）——脾腎陽(yáng)虛、氣血不暢證進(jìn)行治療。

      中藥處方：全蝎6克（沖服），蜈蚣3條（沖服），麻黃20克，薏苡仁30克，淫羊藿15克，威靈仙30克，白芍45克，牛膝30克，雞血藤30克，干石斛30克，續(xù)斷24克，茯苓30克，白芷15克，延胡索30克，細(xì)辛10克，豨薟草50克，穿山龍30克，赤芍20克，桂枝12克，夜交藤30克，水煎服，日一劑，早晚溫服。

      針灸選穴：腰夾脊、腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、氣海俞、環(huán)跳、秩邊、承扶、委中、承山、陽(yáng)陵泉、下閃電穴。諸穴針刺得氣后，加電針，連續(xù)波，留針半小時(shí)。同時(shí)照TDP紅外線(xiàn)熱透治療。

      起針后，在腰腿部施一指禪推拿手法放松腰腿部肌肉，然后側(cè)扳法整脊，松解擠壓的神經(jīng)，而后按揉手法舒緩腰腿筋骨，最后拍打腰骶部和左側(cè)下肢。

       患者經(jīng)針灸推拿治療十次腰腿部疼痛癥狀消失，而告臨床痊愈。告知其注意日常生活要注意腰部保養(yǎng)，不可以久坐久立，注意腰腿部保暖，保持坐姿正確，盡量不蹺二郎腿，減少腰部負(fù)重，平時(shí)活動(dòng)注意不可暴力，彎腰時(shí)要專(zhuān)注腰腿部，不可大意。慎勿過(guò)度熬夜、縱欲。

       病案取效思悟：①針?biāo)幗Y(jié)合進(jìn)行治療，這樣可以?xún)?nèi)外兼顧地調(diào)理腰腿部經(jīng)絡(luò)；②中藥施用因病證而定。使用大劑量的麻黃、全蝎、蜈蚣、細(xì)辛、豨薟草等疏通腰腿部氣血、鉆剃通達(dá)腰腿經(jīng)脈。③全蝎、蜈蚣散劑沖服更能保護(hù)蟲(chóng)類(lèi)藥物止痛效用。④在治療穴位進(jìn)針感深透多數(shù)可以透達(dá)病痛部位。（張玉龍2019年2月21日）

       江蘇名醫(yī)邵銘熙治療腰椎間盤(pán)突出癥慣用對(duì)抗?fàn)恳潞蟀獍紊旆?，操作方法?span style="color: rgb(2, 30, 170);">患者雙手緊握床沿，一助手站立于患者健側(cè)上端，雙手掌托住患者雙腋下，作向前拉勢(shì)，以固定患者上半身。另一助手站立于床另一端，雙手分別握住患側(cè)踝部，作向后拉勢(shì)。上、下方同時(shí)作對(duì)抗用力，持續(xù)牽引1min。醫(yī)者立于患者患側(cè)，以一手大拇指指腹為附著點(diǎn)，按壓棘旁壓痛點(diǎn)或其小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的棘突旁，并用力向健側(cè)頂推；另一手的前臂環(huán)抱健側(cè)下肢，使膝部附著于施術(shù)者之肘內(nèi)側(cè)，并向后上方徐徐牽引，同時(shí)緩緩用力向后上方扳動(dòng)，至患者耐受為限，再向后上方稍用力突然扳動(dòng)。此時(shí)術(shù)者大拇指下和患者腰部同時(shí)感到“咯吱”一聲，以示達(dá)到目的。對(duì)抗?fàn)恳潞蟀獍紊旆ㄊ菍?duì)抗?fàn)恳?、后扳、拔伸的?fù)合手法，通過(guò)對(duì)抗?fàn)恳运山獐d攣或緊張的腰部肌肉、韌帶，拉寬椎間隙和椎間小關(guān)節(jié)間隙，然后通過(guò)后扳拔伸以整復(fù)錯(cuò)位的腰椎小關(guān)節(jié)，解除滑膜嵌頓；同時(shí)輕微改變上、下椎體各相鄰部位間的位置，改變神經(jīng)根與其他組織的位置關(guān)系，以減輕或消除神經(jīng)根的受壓，是治療腰突癥的關(guān)鍵手法。

      名醫(yī)羅有明弟子馮天有治療腰椎間盤(pán)突出癥慣用脊柱(定點(diǎn))旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。坐姿脊柱（定點(diǎn)）旋轉(zhuǎn)復(fù)位法： 患者端坐于方凳上，兩腳分開(kāi)與肩等寬。醫(yī)者正坐患者之后，首先用雙手拇指觸診法查清偏外的棘突（其法為：雙手拇指順著脊柱棘突，自上而下，直到骶椎，用“八”字形動(dòng)作逐椎按序摸一邊，以觀察棘突的方向、高低和棘間隙的寬窄。棘突偏歪摸不清時(shí)，可囑患者身體前屈或后伸，以增大或縮小間隙，就易于比較和摸清）。然后實(shí)行復(fù)位手法。以棘突向右偏歪為例，醫(yī)者右手自患者右腋下穿過(guò)將右手掌扶按左肩胛部，同時(shí)囑患者雙腳踏地，臂部坐正不要移動(dòng)。助手面對(duì)患者站立，兩腿夾住患者左大腿，雙手壓住左大腿根部，維持患者正坐姿勢(shì)。醫(yī)者左手拇指扣住偏向右側(cè)之棘突，然后右手按患者左肩胛部使身體前屈40°—60°(或略小)，接著向右側(cè)彎(盡量大于45°)。在最大側(cè)彎位時(shí)醫(yī)者以右上肢牽引患者軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)左手拇指順向向左上頂推棘突，操作成功時(shí)，術(shù)者可覺(jué)察指下椎體有輕微錯(cuò)動(dòng)，并伴隨“彈響聲”。之后，雙手拇指從上至下將棘上韌帶理順，同時(shí)松動(dòng)腰肌。最后，一手拇指從上至下順次按壓棘突，檢查偏歪棘突是否已撥正以及上下棘間隙是否已等寬。如患者棘突向左偏歪，則手法操作的方向相反，方法相同。手法復(fù)位后，患椎及椎間盤(pán)的異常位置雖然以糾正，但還不穩(wěn)定，受損組織需要有一個(gè)修復(fù)過(guò)程，所以要有足夠的臥床休息，否則容易復(fù)發(fā)。靜臥3—5天以后改為一般臥床休息，可在室內(nèi)輕微活動(dòng)，至急性癥狀基本緩解為止。起床后至少1周內(nèi)避免腰椎過(guò)屈運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行有計(jì)劃的仰臥位拱橋式背伸肌功能鍛煉及腰腿活動(dòng)鍛煉（根據(jù)脊柱生物力學(xué)原理，腰椎間盤(pán)承受的壓力坐位時(shí)最大，站位時(shí)其次，臥位時(shí)最小，所以腰椎間盤(pán)突出癥的患者要把握一個(gè)原則就是“能臥不站，能站不坐”這樣能有效減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫刺激）。

      銀質(zhì)針發(fā)明者宣蟄人（我國(guó)著名的軟組織外科學(xué)之父、創(chuàng)始人）慣用壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿法治療腰突癥。患者俯臥位，使用宣蟄人壓痛點(diǎn)檢查方法檢查“壓痛點(diǎn) ”，發(fā)現(xiàn)痛點(diǎn)則用痛點(diǎn)刺激手法（又名彈按結(jié)合法，具體操作方法是以患者能忍受的力度又能引出明顯酸脹痛為度，每彈撥30下后用揉法或滾法放松局部30秒，然后再用指尖或肘尖持續(xù)按壓30秒）根據(jù)患者忍受情況，每個(gè)痛點(diǎn)重復(fù)以上操作3至5次，根據(jù)患者病情每次治療30到60分鐘，每周治療兩至三次，10次為一療程。

      名醫(yī)沈國(guó)權(quán)常用“脊柱短杠桿微調(diào)手法”治療腰椎間盤(pán)突出。①俯臥位腰椎掌根交叉按壓橫突微調(diào)手法（兩手分別按壓相鄰節(jié)段橫突，向外，下，先分離，再旋轉(zhuǎn)復(fù)位） 【姿勢(shì)】患者俯臥，頭部自然下垂于床端前，兩上肢分開(kāi)垂置于治療床兩側(cè)，醫(yī)者立其旁，兩臂交叉，一掌根豌豆骨按壓于錯(cuò)位腰椎對(duì)側(cè)之橫突（棘突外側(cè)2厘米），另一手臂緊貼該手臂，掌根按壓下一椎同側(cè)之橫突?！緞?dòng)作】囑患者緩慢呼吸，醫(yī)者手掌逐漸將腰椎向下按壓并使其逐筆向棘突中線(xiàn)旋轉(zhuǎn)。待其呼吸協(xié)調(diào)后，在某一呼氣末適時(shí)加大掌根按壓橫突及旋轉(zhuǎn)力量?！具m用對(duì)象】腰椎椎突旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。。② 俯臥位腰椎交叉按壓棘突整復(fù)法    【姿勢(shì)】患者體位同上。醫(yī)者兩手臂交叉，以近患者足端一掌根豌豆骨按壓于患椎棘突，以近頭端另一掌根豌豆骨按壓于患椎下一椎之棘突上?！緞?dòng)作】醫(yī)者先以分離力量使組陳活動(dòng)節(jié)段椎間隙拉開(kāi)并維持片刻，乘其呼氣末適時(shí)加大按壓力量，根據(jù)患椎前傾或是后傾，沖推患椎棘突下端（前傾）或者上端（后傾）?！具m用對(duì)象】腰椎傾斜錯(cuò)位、滑脫、突出。

      全蝎，為鉗蝎科間荊蝎Buthus martensi karsch的蟲(chóng)體，又叫“全蟲(chóng)”，其尾叫“蝎尾”。產(chǎn)于山東、河北、河南等省。味辛性平，有小毒，入肝經(jīng)。功效主要有①袪風(fēng)定痙：善治諸風(fēng)掉眩及驚癇搐掣，嘗用于小兒高熱抽搐，中風(fēng)后口眼歪斜、半身不遂，內(nèi)風(fēng)萌動(dòng)而血壓偏高、肢體震顫，以及癲癇、破傷風(fēng)等癥。②竄筋透骨：善于走竄，逐濕除風(fēng)，蠲痹通絡(luò)，用治風(fēng)濕痹痛，亦多奏效。③開(kāi)瘀解毒：具有開(kāi)氣血凝滯；近人用治癌腫、結(jié)核、血栓閉塞性脈管炎，均據(jù)此引伸而出。蝎尾較全蝎之功力為勝，粉劑內(nèi)服又較煎劑為佳。宜先用清水漂去鹽質(zhì)，曬干，或微火焙用。應(yīng)用時(shí)宜從小劑量開(kāi)始，一般蝎尾用1～3條，全蝎可用2～3克，研分二次吞服。長(zhǎng)期服用，一般無(wú)毒性反應(yīng)。有一骨結(jié)核患者，連服二年，病愈而無(wú)任何不快之感。但體虛甚者，需配合補(bǔ)益藥同用。

       全蝎、蜈蚣為蟲(chóng)類(lèi)藥物中能熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙、止痛、散結(jié)之要藥。兩藥作用基本相同，所異者，全蝎偏于辛平，蜈蚣偏于辛溫。臨床用此二味藥物配伍治療癲癇、頭痛、面癱、震顫麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，療效突出。治療癲癇，用全蝎、蜈蚣配鐵落、南星、菖蒲、遠(yuǎn)志等，鎮(zhèn)驚豁痰開(kāi)竅之意，療效滿(mǎn)意。  治療頭痛，用全蝎、蜈蚣，再投當(dāng)歸、丹參、川芎、白芷、蔓荊子，以平肝熄風(fēng)，活血化瘀，療效奇特。  治療面神經(jīng)麻痹，以全蝎、蜈蚣配黃芪、當(dāng)歸、川芎、天麻、南星等，以益氣活血、化瘀祛風(fēng)、平劑調(diào)治、緩以圖功。  治療震顫麻痹，用全蝎、蜈蚣，再配丹參、當(dāng)歸、南星、桑寄生，以養(yǎng)血柔肝、熄風(fēng)和絡(luò)，可獲良效。全蝎、蜈蚣除治療抽搐、震顫、疼痛等動(dòng)風(fēng)之癥有特殊的效果外，還有破瘀作用，故亦可用于各種痞塊、腫瘤，時(shí)有奇效.