作者： hernanxu

來源： 糖尿病天地

很多人可能曾在文章中看到，經(jīng)常打呼嚕的人可能是患有一種叫做睡眠呼吸暫停綜合征的疾病，而這種疾病會增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險。臨床上也遇到不少糖尿病患者，原本血糖很難控制達(dá)標(biāo)，在改善了睡眠呼吸暫停問題之后，血糖控制得到了明顯改善。下面就讓我們?nèi)タ纯磧煞N疾病間的關(guān)聯(lián)。

   在小說或評書中，常常提到某某英雄鼾聲如雷，以致于很多人誤認(rèn)為打呼嚕是身體強壯或睡得香的表現(xiàn)，其實恰恰相反，鼾聲的出現(xiàn)通常是因為氣道狹窄所致，也就是呼吸不暢引起的。造成氣道阻塞的原因很多，比如小說中的一些英雄人物往往是在醉酒后“鼾聲大作”，過量飲酒會令呼吸變淺變慢，還會麻痹肌肉，使咽部的舌、軟腭、懸雍垂等組織松弛而阻塞氣道。大家千萬別再認(rèn)為晚上喝點酒有助睡眠了。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，其特征表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸尚存，是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，也是2型糖尿病常見的共病之一。《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》指出，這兩種疾病常在同一個體存在，屬于共同罹患疾病（共?。?，糖尿病患者中OSAHS的患病率顯著高于一般人群；國內(nèi)研究顯示住院2型糖尿病患者OSAHS的患病率在60％以上，診斷率小于1％，而OSAHS患者中糖尿病患病率亦明顯高于正常人，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高達(dá)86％。

哪些人需警惕睡眠呼吸暫停？

    ·肥胖  肥胖不僅增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險，還是公認(rèn)的OSAHS重要風(fēng)險因素（尤其頸部粗短者）。

·懷孕 《妊娠期阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床診治專家共識（草案）》指出，孕期激素水平、生理因素等變化使其女性妊娠期OSAHS患病率明顯高于非妊娠期，且隨著妊娠月份增加，OSAHS患病率呈遞增趨勢，高危孕婦OSAHS患病率更是顯著增加。

·解剖異常 上氣道多個部位的解剖結(jié)構(gòu)異常都可導(dǎo)致氣道阻塞塌陷和功能異常而出現(xiàn)OSAHS。解剖異常包括鼻（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、咽（咽腔狹窄、咽周圍組織腫瘤、咽腔黏膜肥厚）、舌（舌體肥大或巨舌、舌根后墜）、扁桃體（Ⅱ度以上肥大）、腺樣體（肥大）、軟腭（松弛）、懸雍垂（過長或過粗）、顱頜面（狹顱癥、小頜畸形、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙、感染/創(chuàng)傷/手術(shù)等各種原因造成的頜面缺損和瘢痕攣縮閉鎖等）。

·內(nèi)科疾病  OSAHS可繼發(fā)于某些疾病，如甲狀腺功能減退癥、垂體功能減退等。

睡眠呼吸暫停的危害有哪些？

    ·糖代謝 研究顯示，即使在校正了肥胖等因素后，OSAHS仍與胰島素抵抗、糖耐量減低（IGT）和2型糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)。OSAHS不僅與2型糖尿病風(fēng)險增加相關(guān)，也是糖尿病進(jìn)展的獨立危險因素。

　　·妊娠結(jié)局　妊娠期OSAHS與多種母兒不良結(jié)局相關(guān)。OSAHS是妊娠期高血壓、子癇前期、妊娠期糖尿?。?/span>GDM）等疾病發(fā)病的獨立危險因素，同時也增加早產(chǎn)、胎兒生長受限、新生兒窒息的風(fēng)險，甚至有研究報道OSAHS可能影響嬰兒的神經(jīng)發(fā)育。

·心腦血管OSAHS與高血壓、冠心病、嚴(yán)重心律失常、慢性充血性心力衰竭、腦卒中的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，很多時候正是這些慢性疾病的源頭疾病。

·生活質(zhì)量OSAHS引起的最直接的癥狀就是白天嗜睡或注意力不集中，這不僅影響工作、學(xué)習(xí)和生活，還會增加交通事故和其它意外的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

哪些情況需考慮OSAHS可能？

對于糖尿病患者來說，首先應(yīng)提高對兩病共存的認(rèn)識，在確診其中一種疾病時就應(yīng)想到可能還伴發(fā)另一種疾病，進(jìn)而進(jìn)行相應(yīng)的篩查。對OSAHS的治療有利于改善糖尿病患者的血糖控制，而治療糖尿病及其并發(fā)癥（如自主神經(jīng)病變）也有利于改善OSAHS的病情。

如果出現(xiàn)以下情況，共患OSAHS的可能性會更大，應(yīng)及早接受相關(guān)檢查：

·癥狀　打鼾、夜間呼吸暫停/呼吸困難/憋醒、遺尿、夜尿增多、晨起頭暈/頭痛/口干、白日嗜睡/疲勞。也有人夜間有不同程度打鼾，但無日間嗜睡、乏力等癥狀，這被稱為單純鼾癥。

·體征　超重/肥胖、頸部粗短、上氣道解剖異常（詳見前文）。

·線索疾病　嚴(yán)重胰島素抵抗、糖尿病控制困難、頑固難治性高血壓（以晨起高血壓為突出表現(xiàn)）、夜間心絞痛、不明原因/難以糾正的心律失常、頑固性充血性心力衰竭、反復(fù)發(fā)生腦血管疾病、癲癇（尤其夜間多發(fā)）、慢性咳嗽、癡呆、性功能障礙、性格改變、不明原因/頑固性的慢性咳嗽、不明原因的咽炎、難治性哮喘、不明原因的紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能減退癥、垂體功能減退、聲帶麻痹、長期胃食管反流等。孕期女性還需特別關(guān)注：妊娠期高血壓疾病（包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期）、GDM、無法用其他因素解釋的胎兒宮內(nèi)生長受限、除外其他原因的胸悶憋氣、既往妊娠期OSAHS病史或家族史等。

糖尿病合并OSAHS如何治療？

·減重　減輕體重是當(dāng)務(wù)之急，這對于OSAHS和糖尿病的治療都是必要的。除了強化生活方式干預(yù)，嚴(yán)重肥胖者還應(yīng)與醫(yī)生討論是否需進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。

·飲食  除了常規(guī)飲食原則，OSAHS患者尤其需要戒煙酒和戒辛辣刺激食物，以免引起氣道水腫，加重通氣不暢。

·運動  運動對于減重和控糖很重要，但合并OSAHS時，運動還需注意適度，不可引起過度勞累，尤其在傍晚和睡前避免運動，以免加重OSAHS。

·睡眠  許多OSAHS是體位依賴性的（見“天地鏈接”），體位改變或減少仰臥睡眠時間可改善睡眠呼吸暫停。

·藥物 （1）避免服用鎮(zhèn)靜藥物以減輕上氣道塌陷。（2）對于OSAHS伴2型糖尿病的患者，常用降糖藥物均可選用，但應(yīng)盡可能使用不增加體重的藥物。由于OSAHS易發(fā)生夜間缺氧，對于低氧血癥嚴(yán)重者慎用或禁用雙胍類藥物。（3）對于其他影響OSAHS的疾病，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下合理使用藥物，如對甲狀腺功能減退癥所致OSAHS進(jìn)行甲狀腺激素補充治療。

·手術(shù) 針對造成上氣道阻塞的解剖異常，可考慮手術(shù)治療，如摘除肥大的扁桃體和腺樣體、切除鼻息肉、正畸術(shù)和頜面部手術(shù)等?！冻扇俗枞运吆粑鼤和６鄬W(xué)科診療指南》指出，由于不同患者上氣道狹窄的原因不盡相同，部分患者手術(shù)后并不能達(dá)到預(yù)期療效，因此術(shù)前評估至關(guān)重要。

·器械  持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療是OSAHS的一線治療方法，有條件者或中重度OSAHS患者需接受該治療，對于不能耐受CPAP治療或偏好口腔矯正器者，矯治器可作為CPAP替代治療方案。

測一測

我的OSAHS風(fēng)險有多高？

≥3個問題回答是，提示OSAHS高危；＜3個問題回答是，提示OSAHS低危。

底部請隨手點贊喲↓↓