主訴：我現(xiàn)在懷孕19周，這兩天風熱感冒，發(fā)燒頭痛喉嚨痛。

提問：可以吃白云山牌小柴胡沖劑，板藍根沖劑，德眾牌維c銀翹片嗎？以前沒懷孕時吃這兩三種藥很快就能緩解癥狀，兩三天就能好。我知道孕婦不能隨便吃藥，但我這兩天頭痛的無法入眠，更不利于感冒恢復?；蛘吣梢酝扑]其他孕婦適用又能緩解我癥狀的藥嗎？

回答：感冒是日常生活中較為常見的呼吸道疾病，可引起頭痛、咳嗽、流鼻涕、發(fā)熱等不適癥狀。正常人在感冒時，可根據(jù)感冒癥狀或病因選擇相應的藥物進行治療來緩解不適，然而對于孕婦而言，由于用藥可能會對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生影響，在用藥時需格外的謹慎。

一、美國FDA藥品安全性分級

美國FDA根據(jù)藥物的安全性，將妊娠期用藥分為A、B、C、D、X級五類。A、B類最為安全，有常見的青霉素類、頭孢菌素類、對乙酰氨基酚等。C類藥物可能會引起胎兒畸形等不良反應，僅在對胎兒利大于弊時使用較為合適，如沙丁胺醇、布地奈德、氯雷他定、羥甲唑啉等。D類藥物對胎兒的健康可能產(chǎn)生的危害較前三種更大，甚至會危及胎兒生命，但在孕婦生命危險或疾病嚴重而不得不用時，需權衡利弊，有時也可使用，常見的D類藥物有磷酸可待因、右美沙芬、阿司匹林等。X級則是對孕婦應禁用的藥物，如氯霉素、利巴韋林等。

對于感冒的孕婦而言，癥狀較輕的普通感冒不推薦服用藥物，應多喝水、多休息，疾病自然會緩解。然而，在需使用抗感冒藥緩解癥狀時，則切記不宜選用組份中含有阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、可待因、金剛烷胺、非那西丁等成分的復方抗感冒藥。對于感冒引起的咳嗽，則不宜使用含右美沙芬、磷酸可待因的口服溶液。

二、孕婦退燒知識，重中之重

感冒引起孕婦發(fā)熱時，若體溫不高于38℃時，可一般不予藥物退燒治療，宜采用物理降溫，如濕毛巾冷敷、小面積擦拭酒精等方式退熱。

孕早期時，對于體溫高于39℃且持續(xù)3天以上時，若孕婦在排卵期后兩周內(nèi)感冒，用藥對胎兒沒有太大影響，若在排卵期2周后感冒，用藥可能會影響胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；孕中期時，可選擇一些毒副反應較少的中草藥，如清熱靈顆粒來起到清熱解毒、抗病毒、退燒的作用；孕晚期時，服用感冒藥一般來說對孕婦、胎兒都沒有太大的影響了，這時可以在醫(yī)生或藥師的建議下選擇合適的藥物。注意！退燒時，不宜選用阿司匹林及消炎痛，因阿司匹林在妊娠前三個月使用可能會引起畸胎，此外阿司匹林還會影響孕婦的凝血的功能，誘發(fā)流產(chǎn)。吲哚美辛（消炎痛）在妊娠的后3個月時使用可使胎兒動脈導管閉鎖，引起持續(xù)性肺動脈高壓，故孕婦應禁用。

三、孕婦感冒的其它用藥知識

對于孕婦而言，由細菌感染引起的感冒，可根據(jù)感染的細菌類型，選用較為安全的抗菌藥物進行治療，如青霉素類和頭孢菌素類。對于病毒感染引起的感冒，由于抗病毒藥物多對胎兒有較大的危害，一般孕婦不宜使用。

一般情況下還可以選用較為安全的中藥來緩解癥狀，如雙黃連口服液、板藍根等；慎用散氣、祛瘀藥、滑利藥等，如紅花、大黃、半夏、芒硝等；禁用毒性較高的藥物，如莪術、馬錢子、斑蝥等。由于中藥飲片或中成藥的不良反應不明確，使用時仍需慎重。

總之，孕婦作為特殊人群，在感冒時用藥需格外慎重。癥狀較輕無需藥物治療；感冒前期可以通過推拿、穴位按摩等非藥物治療的方式來緩解不適；若不得不使用藥物進行治療時，應權衡利弊且盡量選擇對孕婦和胎兒造成不良反應較低的藥物，必要時務必就醫(yī)或征詢醫(yī)師或藥師的建議。

從懷孕到分娩，都需經(jīng)歷漫長的十月懷胎過程，有時感冒發(fā)燒會防不勝防，還會引起頭痛、咳嗽、流鼻涕、發(fā)熱等癥狀。對于這一特殊人群而言，感冒時是否可以接受藥物治療？該選用何種藥物進行治療？藥物治療過程中又應注意什么？

v 孕婦感冒要用藥嗎

其實，普通感冒一般是自限性疾病，若癥狀較輕則無需藥物治療，多休息、多喝水、清淡飲食，通常5～7天可自行康復。當感冒癥狀較重時，需要進行藥物治療，包括對癥治療（解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳祛痰、抗過敏等藥物治療）與對因治療（抗病毒、抗菌治療）。事實上孕3周至8周內(nèi)為藥物的高度敏感期，此時胚胎對于藥物的影響最為敏感，也就是說這時服用藥物較易“致畸”，所以此時的孕媽媽用藥一定要倍加小心，慎之又慎。對于流行性病毒感冒，則應及早的對抗病毒及相關治療。

v 孕婦感冒的科學退燒

孕婦發(fā)燒時，當體溫低于38.5℃時，一般不需要使用退燒藥，可通過暴露肢體、溫水擦浴、冷毛巾濕敷等物理方式來退熱，同時喝大量的開水促進新陳代謝，幫助機體體溫的下降。當孕婦體溫超過38.5℃且物理降溫效果不明顯或發(fā)熱導致出現(xiàn)明顯不適時，則可選用適當?shù)耐藷幬镞M行治療，一般情況下一天服用退燒藥物不能超過4次，時間間隔為6～8小時。另外，退燒時以服用一種作用機制的藥物為主，只有出現(xiàn)持續(xù)高燒不退或惡心、嘔吐等不良副作用時才可以在間隔4～6小時后運用另外一種作用機制不同的退燒藥物，使用退燒藥一般不能超過3天。當孕婦體溫達到39.0℃~39.5℃時，會有胎兒致畸的可能，故孕婦在發(fā)熱時應及時就醫(yī)，權衡利弊進行治療，如高熱連續(xù)3天以上，病愈后有做B超檢查胎兒是否畸形的必要。

妊娠期的婦女退燒應首選副作用較小的對乙酰氨基酚，其一般常規(guī)劑量是安全的且不會影響血小板功能，孕晚期使用也不會增加母兒出血的危險性。另外，因為對乙酰氨基酚在乳汁中的濃度較低，乳母亦可服用， 哺乳期間可照常喂奶。

吲哚美辛、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸等大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥是B級藥物，在連續(xù)使用 48～72 小時后或在妊娠后期的3個月內(nèi)應用則屬于D級，因而我國的國家基本藥物處方集上將這些藥物均列為了妊娠期和哺乳期患者的禁忌。另外，阿司匹林為C級藥物，妊娠晚期大量使用則為D級，在妊娠晚期即使是常規(guī)劑量的阿司匹林都可能會導致胎兒的動脈導管閉鎖，而臨近分娩時使用更可增加母親、胎兒在分娩時的出血傾向，因而不主張使用。

v 孕婦感冒的其他用藥問題

感冒時常有鼻塞、咳嗽、咳痰等癥狀，對胎兒一般無不良影響，這種情況下一般不推薦孕婦用藥。阿司匹林、苯海拉明、撲爾敏、羧甲司坦、可待因等藥物妊娠期婦女應禁用。例如妊娠早期使用含可待因的鎮(zhèn)咳藥物，可出現(xiàn)嬰兒腹股溝疝，心臟缺陷及唇腭裂等。

中藥麻黃辛溫，有礙胎氣，故對含有麻黃的清熱止咳類中成藥如急支糖漿、漁人百咳靜需慎用。此外，妊娠期前三個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索和右美沙芬等祛痰、鎮(zhèn)咳藥物。孕婦禁用的藥物還有：克咳膠囊、復方甘草口服溶液及復方甘草片、咳速停糖漿、正柴胡飲顆粒、羚羊感冒片、抗病毒顆粒及其口服液、沙丁胺醇、安乃近、去痛片、含阿司匹林成分的藥物等。

此外，妊娠期婦女如確認為流感時，應及早的進行抗病毒治療，奧司他韋（達菲）是目前臨床上首選的抗病毒藥物，可減少病情持續(xù)的時間和加速患者的恢復。有研究表明，在美國如果孕婦患者在癥狀出現(xiàn)的48小時內(nèi)開始治療，那么患嚴重疾病的幾率只有3%，但如果在癥狀出現(xiàn)的5天后才開始治療，那么患嚴重疾病的幾率會增長到44%，所以流感確診后的及時治療對于孕婦而言至關重要。奧司他韋雖然被FDA列為C級用藥，但作為抗病毒藥物在孕期的流感治療上已被廣泛認可和使用。除達菲外，扎那米韋吸入可作為次選，但廣譜抗病毒藥物三氮唑核苷（利巴韋林、病毒唑）禁用。

孕婦因細菌感染引起的嚴重感冒，權衡利弊后可進行抗菌藥物治療，其中青霉素類較為安全，頭孢菌素尚無致畸報道，亦可酌情使用，而克林霉素對胚胎無不良影響，相對安全。禁用四環(huán)素、氯霉素、喹諾酮類，孕期慎用磺胺類，分娩前則禁用磺胺類藥物。

綜上所述，孕婦作為特殊人群，在感冒時用藥需格外慎重。癥狀較輕無需藥物治療，感冒前期可以通過推拿、穴位按摩等非藥物治療的方式來緩解不適。

若不得不使用藥物進行治療時，應注意以下6條箴言：1.盡量選擇對孕婦和胎兒造成不良反應低的藥物。2.不宜自行購買OTC類藥物來進行治療。3.能單一用藥的，盡量不要聯(lián)合用藥，謹慎使用復方制劑。4.盡量使用最低有效劑量，用藥時間盡可能短。5.新、老藥同時有效時，盡量選用安全性明確的老藥6.必要時及時就醫(yī)或征詢醫(yī)師或藥師的建議。總之，只有堅持合理用藥、安全用藥，準媽媽們才會有“好孕”前程。