? 小續(xù)命湯及醫(yī)案

副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 推拿按摩科

2016-04-07 3042人已讀

明·方賢著《奇效良方》:小續(xù)命湯

【處方】 麻黃（去節(jié).一錢） 人參（去蘆.一錢） 黃芩（一錢） 芍藥（一錢） 甘草（炙.一錢） 川芎（一錢） 杏仁（去皮尖.麩炒.一錢） 防已（一錢） 肉桂（七分） 防風(fēng)（一錢半） 附子（炮.去皮臍.二錢）

【功能主治】 治中風(fēng)半身不遂，口眼歪斜，手足戰(zhàn)掉，言語(yǔ)蹇澀。

【用法用量】 上作一服，用水二鐘，生姜三片，煎至一鐘，食遠(yuǎn)服。中風(fēng)無(wú)汗惡寒，倍加麻黃、防風(fēng)、杏仁；中風(fēng)有汗惡風(fēng)，加桂枝；中風(fēng)身熱無(wú)汗，不惡寒，加石膏、知母；中風(fēng)身熱有汗，不惡風(fēng)，加葛根；中風(fēng)無(wú)汗身涼，倍加附子，加干姜；中風(fēng)有汗無(wú)熱，倍加附子，加桂枝。

《宋·太平惠民和劑局方》:小續(xù)命湯

【處方】 防己、肉桂（去粗皮）、黃芩、杏仁（去皮.尖.炒黃）、芍藥（白者）、甘草、川芎、麻黃（去根.節(jié)）、人參（去蘆），各一兩。防風(fēng)（去蘆）一兩半，附子（炮.去皮.臍）半兩。

【炮制】 上除附子、杏仁外，搗為粗末，后入二味令勻。

【功能主治】 治卒暴中風(fēng)，不省人事，漸覺(jué)半身不遂，口眼斜，手足戰(zhàn)掉，語(yǔ)言蹇澀，肢體麻痹，神情氣亂，頭目眩重，痰涎并多，筋脈拘攣，不能屈伸，骨節(jié)煩疼，不得轉(zhuǎn)側(cè)，及治諸風(fēng)，服之皆驗(yàn)。若治腳氣緩弱，久服得差。久病風(fēng)人，每遇天色陰晦，節(jié)候變更，宜預(yù)服之，以防喑系。

【用法用量】 每服三錢，水一盞半，生姜五片，煎取一盞，去滓，稍熱服。食前，加棗一枚尤好。

《備急千金要方》卷八:小續(xù)命湯

【處方】 麻黃 防己 人參 黃芩 桂心 甘草 芍藥 芎藭 杏仁各3克 附子2克 防風(fēng)45克 生姜15克

【制法】 上十二味，哎咀。

【功能主治】 治中風(fēng)垂危，身體緩急，口眼喎斜，舌強(qiáng)不能言語(yǔ)，神情悶亂者。

【用法用量】 用水12升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煎取600毫升，分三次服。

《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯

治中風(fēng)痱。身體不能自收。并治但伏不得臥?？饶嫔蠚?。面目浮腫。

麻黃 桂枝（千金。局方。俱作桂心） 當(dāng)歸 人參 石膏 干姜甘草（炙。各三錢） 芎 （一錢） 杏仁（三十枚。千金。作白術(shù)）

上九味。水煎。溫服。當(dāng)薄覆脊憑幾坐。汗出則愈。不汗更服。無(wú)所禁。勿當(dāng)風(fēng)。

千金續(xù)命湯無(wú)人參。有防風(fēng)、黃芩、芍藥。 續(xù)命風(fēng)引湯。多防己、防風(fēng)、獨(dú)活、附子。治中風(fēng)癲眩不知人?？裱陨嗄[出。千金根據(jù)源續(xù)命湯。多白術(shù)、茯苓、大棗為十二味。

小續(xù)命湯（千金） 治中風(fēng)外顯六經(jīng)形證。

續(xù)命湯去石膏。加芍藥、防風(fēng)、黃芩各一錢四分。防己一錢。熟附子七分。生姜五片。大棗一枚。（崔氏。外臺(tái)。不用防己大棗）

無(wú)汗惡寒。倍麻黃、杏仁。有汗惡風(fēng)。倍桂枝、芍藥。無(wú)汗身熱不惡寒。去附子倍甘草加石膏、知母。有汗身熱不惡風(fēng)。倍桂枝、黃芩加葛根。無(wú)汗身涼脈沉細(xì)。倍附子加干姜。有汗無(wú)熱畏寒脈沉。倍桂枝、附子、甘草。肢節(jié)攣痛。麻木不仁。脈緩。加羌活、連翹。（上易老加減法）

張 景岳曰。按歷代相傳。治中風(fēng)之方。皆以續(xù)命等湯為主。考其所自。則始于金匱要略。附方中有古今錄驗(yàn)續(xù)命湯。然此必宋時(shí)校正之所增。而非仲景本方也。此自隋 唐以來(lái)。則孫氏千金方。乃有小續(xù)命、大續(xù)命、西州續(xù)命、排風(fēng)等湯。故后世宗之。無(wú)不以此為中風(fēng)主治矣。夫續(xù)命湯以麻黃為君。而與姜、桂并用。本發(fā)散外邪之 方。至小續(xù)命、大續(xù)命、西州續(xù)命等湯。則復(fù)加黃芩以兼桂、附。雖曰相制。而水火冰炭。道本不同。即有神妙。終非余之心服者。其他無(wú)論。獨(dú)怪乎河間東垣丹溪三子者。既于中風(fēng)門。皆言此病非風(fēng)矣。何于本門并首列小續(xù)命湯。而附以加減之法。又何前后之言不相應(yīng)耶。

千金大續(xù)命湯 治中風(fēng)肥盛。多痰多渴。肢體不遂。

續(xù)命湯去人參。加黃芩、荊瀝（一作竹瀝）

西州續(xù)命湯（千金） 治中風(fēng)痱。身體不能自收?？诓荒苎?。冒昧不識(shí)人。拘急不能轉(zhuǎn)側(cè)。

大續(xù)命湯去荊瀝。

千金八風(fēng)續(xù)命湯 治卒中半身不遂。手足拘急。

續(xù)命湯去麻黃、芎 加獨(dú)活、黃芩。水煎。溫服覆汗。不得汗。倍麻黃。

千金排風(fēng)湯 治中風(fēng)肢體煩疼。皮膚不仁。

續(xù)命湯去人參、石膏、干姜。加防風(fēng)、芍藥、白術(shù)、茯苓、獨(dú)活、白鮮皮、生姜。

余國(guó)俊用小續(xù)命湯治療風(fēng)痱經(jīng)驗(yàn)

治療曠世疑難重癥——

雙下肢癱瘓14天

診斷現(xiàn)場(chǎng)

張X X，男，36歲，農(nóng)民，1986年10月24日診。

病史摘要:患者素來(lái)體健，偶感外邪，發(fā)熱，頭痛，體倦，咳嗽。曾間斷服用中、西藥物，諸癥已經(jīng)緩解，未嘗介意。誰(shuí)知于14天前使用壓水機(jī)抽水時(shí)，漸感雙下肢酸軟、麻木，約4小時(shí)后雙下肢完全失去知覺(jué)(神志清楚)，伴小便不通。

急送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。西醫(yī)抽取腦脊液檢查，發(fā)現(xiàn)蛋白含量及白細(xì)胞增高，遂診斷為“急性脊髓炎”。立即使用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素和多種營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，以及對(duì)癥治療；

同時(shí)配合服中藥，曾用過(guò)大秦艽湯、三痹湯各3劑，補(bǔ)陽(yáng)還五湯4劑，療效不佳。

刻下雙下肢仍呈弛緩性癱瘓，肌張力缺乏，腱反射消失，不能自動(dòng)排尿，大便艱澀。

因患者轉(zhuǎn)院困難，家屬僅帶來(lái)病歷，要求我室開(kāi)一方試服。

辨證論治

根據(jù)以上病史，中醫(yī)診斷為“風(fēng)痱”。

予《金匱要略》所載《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯原方：麻黃9g，桂枝9g，當(dāng)歸9g，潞黨參

9g，生石膏9g，干姜9g，生甘草9g，川芎4．5g，杏仁12g。

上方僅服2劑，雙下肢即恢復(fù)知覺(jué)，且能下床行走，大小便亦較通暢。

改予八珍湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁，連服10劑后，康復(fù)如常人。

[學(xué)生甲]這個(gè)案例有點(diǎn)新奇，如不是親身經(jīng)歷，很難相信?，F(xiàn)在病人已康復(fù)，我心中的疑團(tuán)更多。首先是診斷問(wèn)題，病人未親自來(lái)診，老師僅憑病歷及西醫(yī)診斷的“急性脊髓炎”，就診斷為中醫(yī)的“風(fēng)痱”，我實(shí)在不明白此中奧妙何在。

[老 師] 本例診斷為“風(fēng)痱”，不是沒(méi)有依據(jù)。什么叫風(fēng)痱?歷代中醫(yī)文獻(xiàn)都有記載。如《靈樞·熱病篇》說(shuō)，“痱之為病也，身無(wú)痛者，四肢不收，智亂不堪”?！夺t(yī)宗必 讀》說(shuō)，“痱，廢也。痱即偏枯之邪氣深者……以其手足廢而不收，故名痱?；蚱珡U或全廢，皆曰痱也”?！妒?jì)總錄》說(shuō)，“病痱而廢，肉非其肉者，以身體無(wú) 痛，四肢不收而無(wú)所用也”。

這些記載說(shuō)明，古代醫(yī)家對(duì)風(fēng)痱的認(rèn)識(shí)是一致的：風(fēng)痱之為病，以突然癱瘓為特征(偏癱或截癱)，身無(wú)痛，多無(wú)意識(shí)障礙(或僅有輕微意識(shí)障礙)。

本例患者在勞動(dòng)時(shí)漸感雙下肢酸軟、麻木，約4小時(shí)后雙下肢完全失去知覺(jué)，但神志清楚，完全符合風(fēng)痱的發(fā)病及癥侯特征。

這樣的突然截癱，與“腦血管意外”、癔病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等疾病引起的癱瘓，是迥然不同的。

[學(xué)生甲] 風(fēng)痱的診斷我算明白了。但老師使用那樣奇怪的方藥，依據(jù)是什么呢?

[老師]本例用的是《金匱要略》所載《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯原方。書(shū)中記載本方“治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”。

使用本方的依據(jù)是方證對(duì)應(yīng)，即張仲景所創(chuàng)立的“有是證用是方”的原則，只要證侯相符就可大膽使用，不受后世創(chuàng)立的諸種辨證方法的限制。

思辨解惑

[學(xué)生乙]我一一分析過(guò)本方中9味藥物的性味功效，實(shí)在看不出本方的作用機(jī)制。這樣的處方，怎么可能迅速治愈截癱?說(shuō)得坦率些，這樣的高效，是否屬于偶然或幸中?

[老師]這個(gè)問(wèn)題提得很尖銳。我現(xiàn)在把使用本方治療風(fēng)痱的歷史背景做一簡(jiǎn)介，讓大家來(lái)評(píng)議一下是否屬于偶然或幸中。

30年代，江爾遜導(dǎo)師初學(xué)醫(yī)時(shí)，有唐X，男，年5旬，體豐，嗜酒。一日，閑坐茶館，忽然四肢痿軟，不能自收持，呈弛緩性癱瘓而仆地，但神清語(yǔ)暢。諸醫(yī)不知何病。

江老的業(yè)師陳鼎三先生診之曰：“此病名為風(fēng)痱，治宜《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯”。服

原方1劑，次日頓愈。那時(shí)候，市售食鹽為粗制雪花鹽，含氯化鋇較重，不少人長(zhǎng)期食用后，往往突然四肢癱瘓，世人不解其故。陳老亦授以此方，效如桴鼓，活人甚多。

1950年，有喬X，正當(dāng)盛年，一日，忽然雙下肢動(dòng)彈不得，不痛不癢，臥床不起，急請(qǐng)江老診治。江老投以此方，服2劑即能下床行走。

1965 年8月，江老使用本方配合針刺，搶救成功1例風(fēng)痱證?；颊?，男，18歲，患“急性脊髓炎”、“上行性麻痹”。除了上下肢麻木，不完全癱瘓之外，當(dāng)時(shí)最急迫 的是呼吸、吞咽十分困難。西醫(yī)在抗感染、輸液及維生素治療的同時(shí)，不斷注射洛貝林、樟腦水并吸氧進(jìn)行搶救，前后救治6天，患者仍出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，呈吞 咽式呼吸，有氣息將停之象，時(shí)而瞳孔反射消失，昏昏似睡，呼之不應(yīng)，全身深淺反射均缺失。西醫(yī)遂斷其難以救治，多次叮嚀家屬：命在旦夕。家屬亦電告家鄉(xiāng)準(zhǔn) 備后事。但為遂家屬要求，以盡人事，才勉邀江老會(huì)診。

江老亦投以本方，配合針刺。僅服藥1劑，危急之象頓除；守服5劑，諸癥消失。繼以調(diào)補(bǔ)氣血收功。

我們治療本例風(fēng)痱，便是師承陳鼎三——江爾遜經(jīng)驗(yàn)，取得了預(yù)期的高效，不存在偶然和幸中的因素。

[學(xué)生丙]如此說(shuō)來(lái)，本方治療的“風(fēng)痱”，并不限于“急性脊髓炎”一種疾病?

[老師]是的。本方治療的風(fēng)痱，除了上面提到的急性脊髓炎、氯化鋇中毒之外，還有“多發(fā)性神經(jīng)炎”。有一位西醫(yī)學(xué)習(xí)江老經(jīng)驗(yàn)，使用本方治療了10余例多發(fā)性神經(jīng)炎，療效亦佳。

[學(xué)生甲]本方的藥物組成奇特，其作用機(jī)制很不好理解。不知當(dāng)年陳鼎三老先生是怎樣理解的?

[老師]江老當(dāng)年目睹本方功效，亦大異之，便向陳老請(qǐng)教方解。陳曰：“脾主四肢，四肢癱瘓，病在脾胃。此方石膏、干姜并用，為調(diào)理脾胃陰陽(yáng)而設(shè)”。

江老又問(wèn)，“醫(yī)家都說(shuō)此方以麻、桂發(fā)散外來(lái)的風(fēng)寒，石膏清風(fēng)化之熱，干姜反佐防寒涼之太過(guò)。今老師獨(dú)出心裁處，我仍不明白”。陳老笑曰，“此方有不可思議之妙，非閱歷深者不可明也”。江老遂不便繼續(xù)追問(wèn)了。

[學(xué)生甲] 江老以后悟出了“不可思議之妙”處了嗎?

[老師]悟出了。江老解釋風(fēng)痱的基本病機(jī)，本于《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》“脾病而四肢不用，何也?歧伯曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得養(yǎng)也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉”。

[學(xué)生乙] 但是常識(shí)告訴我們，脾胃久虛，四肢才會(huì)不得稟水谷之氣而痿廢，病必起于緩；今風(fēng)痱起病如此急驟，四肢迅速癱瘓，卻也責(zé)之脾胃，不是有點(diǎn)牽強(qiáng)附會(huì)嗎?

[老師]看來(lái)還得全部推出江老金針度人之處。江老認(rèn)為，經(jīng)言“脾病而四肢不用”，不言“脾虛而四肢不用”，“病”字與“虛”字，一字之差，含糊不得。可惜今之醫(yī)家大多在“虛”字上大做文章，是囿于李東垣脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)。

江老指出，脾病而四肢不用至少有兩種情形：一是脾胃久虛，四肢漸漸不得稟水谷之

氣；二是脾胃并非虛弱，卻是突然升降失調(diào)，風(fēng)痱就是如此。

[學(xué)生丙]既然如此，就應(yīng)調(diào)理脾胃，復(fù)其升降之權(quán)。但方中并無(wú)升脾降胃藥物，換言之，治法與方藥是脫節(jié)的。這又當(dāng)怎樣解釋?

[老師] 你所說(shuō)的“方中并無(wú)升脾降胃藥物”，大概是指李東垣升脾降胃的常用藥物吧?

[學(xué)生丙]是的。

[老師]那是另一條思路?，F(xiàn)在繼續(xù)談江老的見(jiàn)解。江老認(rèn)為，治療風(fēng)痱，應(yīng)當(dāng)依順脾胃各自的性情。脾喜剛燥，當(dāng)以陽(yáng)藥助之使升；胃喜柔潤(rùn)，當(dāng)以陰藥助之使降。

干姜辛溫剛燥，守而能散，大具溫升宣通之力；石膏辛寒柔潤(rùn)，質(zhì)重而具沉降之性。

本方以此2味為核心，調(diào)理脾胃陰陽(yáng)，使脾長(zhǎng)胃降，還其氣化之常，四肢可稟水谷之氣矣，此治痱之本也。

由此看來(lái)，若能透析脾胃的生理病理特性，以及干姜、石膏寒熱并用的機(jī)制，則本方

的神妙，便不是不可思議的了。

至 于方中的參、草、芎、歸，乃取八珍湯之半(芎、歸組成佛手散，活血力大于補(bǔ)血力)。因風(fēng)痱雖非臟腑久虛所致，但既已廢，便不能稟水谷之氣。氣不足，血難 運(yùn)，故補(bǔ)氣活血，勢(shì)在必行。方中麻、桂、杏、草，確是麻黃湯。風(fēng)痱之因于風(fēng)寒者，麻黃湯可驅(qū)之出表；其不因于風(fēng)寒者，亦可宣暢肺氣。“肺主一身之氣”，肺 氣通暢，不僅使經(jīng)脈運(yùn)行滑利(肺朝百脈)，而且有助于脾胃的升降。況“還魂湯”(麻、杏、草)治療猝死，古有明訓(xùn)。若拘泥單味藥的功效，則很難解釋本方的精義。

近讀余國(guó)俊先生的《我的中醫(yī)之