雷貝拉唑，和奧美拉唑、泮托拉唑屬于同一類藥，即“抑酸劑——質子泵抑制劑PPI”，用來治療消化道潰瘍、胃食管反流病、解熱鎮(zhèn)痛藥引起的胃黏膜損傷等。長期應用可引起某些嚴重副作用，但是發(fā)生率比較低。一、雷貝拉唑治療的疾?。?/h2>（1）長期應用雷貝拉唑，主要治療3種疾病：胃食管反流病、Barrett食管、預防非甾體類抗炎藥出血。 （2）治療消化性潰瘍時，一般短期應用。 二、長期服用雷貝拉唑，可能引起的副作用主要與抑制胃酸分泌，影響某些影響物質的吸收有關。（1）增加骨折的風險。原因可能與長期抑制胃酸，使鈣的吸收障礙，導致骨質疏松有關。多發(fā)生在應用1年以上。 （2）低鎂血癥。輕者沒有癥狀，重者表現(xiàn)為疲勞、手足搐搦、譫妄、驚厥、頭暈及室性心律失常。多發(fā)生在應用3個月以上，尤其是1年以上，停藥后好轉。 （3）各種血細胞減少，如貧血、粒細胞減少、血小板降低等，可能與維生素B12缺乏有關，但是發(fā)生率非常低。 長期應用雷貝拉唑，對治療疾病獲益遠大于其副作用，不建議大家常規(guī)篩查或監(jiān)測骨密度、低鎂、血肌酐、維生素B12。但是大家應該了解長期應用雷貝拉唑等質子泵抑制劑時，可能出現(xiàn)的嚴重副作用。當出現(xiàn)相應癥狀時，及時就診。雷貝拉唑也是一種質子泵抑制劑，主要作用是抑制胃酸分泌，臨床上可用于治療返流性食管炎、活動性十二指腸潰瘍、良性胃潰瘍、卓-艾氏綜合征等與胃酸分泌過多相關的疾病。 通常情況下，雷貝拉唑是不建議長期服用的，根據(jù)病情一般治療周期是4-8周；當然，返流性食管炎的長期應用也可以持續(xù)1年。 那么，長期服用雷貝拉唑會有什么副作用呢？ 1.較常見的一些副作用包括：頭痛、腹瀉、惡心，其他還有皮疹、瘙癢、口干、心悸、消化不良、神經過敏、肢體麻木、嗜睡、厭食、疲倦等； 2.低鎂血癥，可能表現(xiàn)頭暈、震顫、肌肉痙攣、心悸等，長期服用雷貝拉唑（包括其他質子泵抑制劑）要定期復查血離子； 3.消化不良，因雷貝拉唑抑制胃酸分泌，長期胃酸分泌過少，容易出現(xiàn)消化不良； 4.B族維生素尤其是維生素B12吸收不良，胃酸分泌過少，影響B(tài)族維生素吸收，服用雷貝拉唑拉唑超過3年，可以檢測到維生素B12減少，因此長期服用雷貝拉唑（包括其他質子泵抑制劑）時注意補充B族維生素； 5.新的胃腸道感染，胃酸分泌過少，減少胃酸的殺菌作用，長期使用雷貝拉唑（包括其他質子泵抑制劑）如果出現(xiàn)腹瀉，要留意是否新的胃腸道感染； 6.長期服用雷貝拉唑，有可能引起胃壁增生，產生胃底腺息肉； 7.骨質疏松甚至骨折，長期服用雷貝拉唑，要留意這個副作用； 此外，也要留意肝腎功能；還有需要提醒的一點是有狼瘡的病人，同時服用雷貝拉唑，有可能造成狼瘡癥加重。 任何藥物的應用都是要權衡利弊的，根據(jù)病情來調整治療時間，不是一味地治療時間赿長赿好。 雷貝拉唑和我們所熟知的奧美拉唑其實是同一種類的藥物，它們在臨床的使用和功效其實是一致的。 奧美拉唑屬于第一代的質子泵抑制劑，而雷貝拉唑是第二代的質子泵抑制劑，它們都主要是用于消化性潰瘍，糜爛性胃炎， 反流性食管炎和根除幽門螺桿菌的治療，因為雷貝拉唑是屬于第二代的質子泵抑制劑，所以相比較第一代的質子泵抑制劑自然在安全性方面要有所提高。 服用雷貝拉唑后的常見的不良反應主要是有頭痛，頭暈，腹瀉，腹痛等。這幾個不良反應是較為常見的，而較為少見的不良反應主要是有會降低鎂離子和鈣離子的吸收，導致骨折的發(fā)生； 除此之外，雷貝拉唑還可以導致肝功指標的突然性增高，但是停藥后即可恢復正常，對于肝腎功能不全的患者來說，應該慎用質子泵抑制劑； 雷貝拉唑還有一個不良反應就是對于長期服用的患者來說會長期的抑制胃酸的分泌，導致胃酸的生理功能無法正常發(fā)揮，從而導致患者出現(xiàn)消化不良，胃部炎癥等情況的發(fā)生。 在服用雷貝拉唑等抑酸藥物時，一定要明確疾病的種類和病因，切忌長時間的服用雷貝拉唑來緩解反酸和燒心的癥狀，而且雷貝拉唑等抑酸藥物有時還可以掩蓋早期胃癌的一些臨床癥狀，導致病情的延誤和治療。 總之，抑酸藥物雷貝拉唑是治療由胃酸過多引發(fā)胃部疾病的良藥，但是如何應用，如何把控適應癥是醫(yī)生需要思考的問題。 以上就是小克的觀點，歡迎各位提問和補充，關注小克，了解更多健康知識。 雷貝拉唑屬于較新一代的質子泵抑制劑藥物，該藥物于1997年首先在日本上市，在中國上市時間是2001年，相比于奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等老一代的拉唑類藥物，雷貝拉唑在胃部質子泵的作用靶點更多，因此，其抑制胃酸分泌作用更強，在起效時間，作用持續(xù)時間等方面，也都略有優(yōu)勢，是臨床上較為常用的質子泵抑制劑之一。 雷貝拉唑的臨床應用如下： 1. 活動性十二指腸潰瘍，活動性良性胃潰瘍的治療； 2. 反流性食管炎的治療； 3. 幽門螺旋桿菌的根除治療； 4. 有消化道出血風險，長期服用阿司匹林的胃黏膜保護。 在說長期吃雷貝拉唑的副作用前，我們先來說一下這個藥的使用療程問題，因此這個“長期”，應該是在療程規(guī)定范圍內的長期，而不是每天不舒服就吃，成幾年十幾年服用的長期。對于活動性潰瘍的治療，一般建議療程4周~12周；對于侵蝕性或潰瘍性反流食管炎的治療，通常推薦療程4周到8周；反流性食管炎的維持治療，用藥推薦療程12個月；幽門螺旋桿菌的根除治療療程一般服用周期是14天；而長期服用阿司匹林保護高危人群胃黏膜保護服用雷貝拉唑，一般推薦在服藥的前6個月服用，而后6個月可以采用隔天服用或服用替丁類藥物的方法來保護胃黏膜。 如果是不按療程用藥，常年服用雷貝拉唑，可能會造成以下副作用風險： 1. 長時間服用拉唑類藥物，可能會導致罹患胃癌和肝癌的幾率增加，這種致癌風險雖然還未得到研究的癥狀確認，但研究表明，癌癥風險的升高，可能與拉唑類藥物抑制胃酸導致腸道球菌菌群的異常有關，值得注意； 2. 長期服用雷貝拉唑，可能會導致營養(yǎng)吸收不良的問題，長期服用雷貝拉唑，胃酸正常分泌被抑制，會影響食物的營養(yǎng)吸收，包括鈣質、B族維生素等的吸收，因為這些營養(yǎng)素的缺失，可能會導致骨質疏松，貧血等問題的出現(xiàn)； 3. 服用雷貝拉唑，還可能引發(fā)頭暈、頭痛、腹瀉，惡心等不良反應的發(fā)生，都應該予以足夠的重視和注意。 雷貝拉唑是第二代質子泵抑制劑，它能夠抑制胃壁細胞上的H+,K+-ATp酶系統(tǒng)，阻斷胃酸分泌，不僅抑制基礎胃酸分泌，而且可以抑制應激狀態(tài)胃酸。其抑制胃酸能力強大且持久，與藥物劑量呈相關性。臨床常用于消化道潰瘍、胃酸分泌過多、反流性食管炎、根除幽門螺桿菌、預防應激性潰瘍等疾病。 之前我寫過關于長期吃質子泵抑制劑奧美拉唑可能的用藥風險，其實長期吃雷貝拉唑和奧美拉唑用藥風險是差不多的，主要有以下幾方面： 1.可能增加胃癌、肝癌風險。一些研究表明長期服用雷貝拉唑等質子泵抑制劑，肝癌和胃癌風險上升，這可能與質子泵抑制劑誘導高胃泌素血癥有關。但是證據(jù)還不充分，有待進一步研究。 2.可能導致骨質疏松發(fā)生，容易發(fā)生髖關節(jié)、脊柱等骨折，特別是對于老年人、絕經期婦女更容易發(fā)生，這是由于對胃酸抑制，導致鈣離子吸收減少所致，所以長期服用奧美拉唑應該注意補鈣。 3.可能導致微量元素吸收障礙。比如導致低鎂血癥和維生素B12，吸收不良。 4.增加艱難梭菌感染風險。 5.一些研表明長期使用質子泵抑制劑與新發(fā)慢性腎臟疾病以及終末期腎病進展有關系。 雷貝拉唑（Rabeprazole）屬于質子泵抑制劑PPI抑制劑，其作用可通過抑制胃中H+的分泌來減少胃酸的形成。 臨床上可用于: 1、胃炎胃潰瘍等胃腸道疾病; 2、解熱鎮(zhèn)痛藥和糖皮質激素藥物長期服用引起的胃腸道不良反應的保護治療 3、用于根除幽門螺桿菌的聯(lián)合治療。
不良反應探討1:聯(lián)合藥物導致的不良反應 歐洲藥品管理局（EMA）曾于2009年5月發(fā)布信息，警告氯吡格雷與質子泵抑制劑（PPI）同時使用會使氯吡格雷的療效降低，從而導致血栓性不良事件的增加。其中奧美拉唑與氯吡格雷的相互作用導致副作用報道最多。而雷貝拉唑在體內除了通過CYP2C19和CYP3A4代謝外，還可通過非酶代謝途徑轉化為硫醚產物，減少了對CYP2C19活性代謝的依賴程度。所以CYP2C19造成的遺傳基因多態(tài)性的療效個體差異小于奧美拉唑。 不良反應探討2:長期使用導致骨質疏松 幾個已經發(fā)表的研究表明，使用質子泵抑制劑（包括雷貝拉唑）治療相關疾病時，可能對易患骨質疏松的患者，會產生髖關節(jié)、腕關節(jié)、脊柱等部位發(fā)生骨折，可能的原因為質子泵抑制劑抑制胃酸分泌，導致了體內鈣離子的吸收。且在服用高出推薦劑量時或長期使用奧美拉唑后，其發(fā)生骨折的風險加大。 雷貝拉唑是臨床上常用的一種質子泵抑制劑，通過抑制胃壁細胞上分泌胃酸的H+-K+-ATP 酶，使H+-K+-ATP 酶失去活性，發(fā)揮抑酸作用，其抑酸作用很強，抑酸時間可達72小時，可使胃內達到無酸水平，在臨床上廣泛的用于胃、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血、卓-艾綜合征等酸相關性疾病的治療，還可與抗生素聯(lián)合用于幽門螺桿菌的根除治療。 一般情況下，雷貝拉唑治療大多數(shù)酸相關性疾病無需長期用藥，只需短期、按需用藥即可，如胃潰瘍、反流性食管炎推薦療程為8周，十二指腸潰瘍推薦療程為6周，胃潰瘍治療4周的愈合率可達80%-96%，十二指腸潰瘍治療4周的愈合率可達90%-100%，反流性食管炎在控制癥狀的情況下，可以間歇服藥或按需服藥，清除幽門螺桿菌推薦療程為10-14天，雷貝拉唑可以增強抗生素的殺菌作用，用藥14天根除率可達到90%以上。 在臨床上需要長期使用雷貝拉唑防治的疾病主要有3種，分別是胃食管反流病（GERD）、Barrett’s食管炎和非甾體類抗炎藥（NSAIDs）或抗血小板藥（阿司匹林）所引起的潰瘍相關出血。對于非復雜的胃食管反流病（GERD），短期使用雷貝拉唑可獲得滿意的療效，隨后應逐漸減量至停藥。對于復雜的胃食管反流?。℅ERD），雷貝拉唑可以用于長期維持治療，可預防發(fā)生食管狹窄并減少食管炎復發(fā)，對于有癥狀的胃食管反流?。℅ERD）和 Barrett’s 食管，雷貝拉唑可有效緩解反流癥狀，并可降低 Barrett’s 食管進展為食管癌的風險，此外，雷貝拉唑還可減少非甾體類抗炎藥（NSAIDs）或抗血小板藥（阿司匹林）所致潰瘍和潰瘍相關出血的風險。 長期服用雷貝拉唑主要不良反應有：
參考文獻： 雷貝拉唑片說明書 內科學（第8版） 美國胃腸病協(xié)會實踐建議：長期應用質子泵抑制劑的風險和獲益（2017） |
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